U2.

Evaluación Neuropsicológica

Método para examinar el funcionamiento cerebral superior a través del estudio del comportamiento mediante
procedimientos conductuales (test, entrevistas o escalas estandarizadas). Estos están basados en modelos teóricos
y han sido convenientemente estandarizados.

Acuerdo en la necesidad de no confundir la evaluación NP con la administración de pruebas test neuropsicológicos.

*La evaluación NP es algo más amplio, supone una serie de fases que empiezan con la entrevista inicial
(recuperación de informes) y termina con la emisión de un informe NP con la información que se entrega al
paciente.

Objetivos

- Conocer el estado de funcionamiento cognitivo, conductual, emocional y funcional del paciente.

- Contribuir al diagnóstico de patologías neurológicas que cursan con síntomas cognitivos o conductuales.
- Presencia y naturaleza del deterioro cognitivo, a ser posible en etapas muy tempranas.
- Realizar DD.
- Valorar los efectos de la cirugía cerebral sobre el estado cognitivo (Ex. casos de epilepsia en tumores).
- Valorar los efectos de toxicidad de ciertos ttos farmacológicos.
- Elaboración de informes periciales en caso de incapacidad, accidente o deterioro.
- Elaborar programas de rehabilitación neuropsicológica tras el daño cerebral o deterioro cognitivo.

Para efectuar el estudio del funcionamiento del cerebro:

- es posible tanto una Aproximación CUANTITATIVA (fija o por baterías, psicométrica) y CUALITATIVA (lo flexible,
centrada en el proceso)

*Ambos enfoques deben ser usados de forma integrada y complementaria, no son las herramientas las que pueden
ser clasificadas como cuanti o cuali, sino la forma en la que se interpretan los resultados.

Contenidos de la EV. NP

Aspectos que deben ser evaluados: todas las dimensiones de la psicología que puedan verse afectadas como
consecuencia del daño cerebral.

*Puede afectar a todos ellos, y no tiene por qué afectar a todos siempre con la misma intensidad.

1. Cognitivos
2. Emocionales
3. Personalidad
4. Motores
5. Sociales

Proceso de la EV. NP (fases)

1. Revisión de los informes previos del paciente.

2. Entrevista al paciente y su familia.
3. Evaluación NP formal
4. Comunicación de los resultados.

1. Revisión de los informes previos del paciente.

Nos permite establecer: gravedad y naturaleza de la disfunción, conocer si hay complicaciones asociadas, si se
sigue alguna intervención y el pronóstico. Si se han realizado pruebas de neuroimagen, podemos comprender si
hay alguna lesión que explique las disfunciones.

2. Entrevista al paciente y sus familiares.

Recoger y conocer Información sobre: variables sociodemográficas (edad, grado de escolaridad, situación laboral),
el MC (forma en que paciente y familia interpretan la situación y conciencia de las limitaciones), variables de
personalidad, conducta y aspectos emocionales.
3. Evaluación NP formal

Podemos agrupar los instrumentos:

1. Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo

Tests de fácil aplicación, muy pocos minutos para administrarlos. Ofrecen una puntuación global para
conocer si el paciente se encuentra por encima o debajo del punto de corte que ofrece la prueba para
marcar la normalidad o patología. Ex. Mini-Mental.

! Problema: sensibilidad y especificidad baja, problemas para detectar enfermedad en sujetos enfermos
y para detectar ausencia de enfermedad en sujetos sanos.

2. Baterías neuropsicológicas generales

Incluyen conjuntos de pruebas para evaluar diferentes aspectos cognitivos. Ex. Batería Neuropsicologica
de Luria Nebraska. Permite obtener información sobre un conjunto de variables de forma relativamente
sencilla, y caracterizar diferentes síndromes con las mismas variables para su posterior comparación.

! Problema: falta de fundamentación teórica.

3. Test específicos de función

Permiten evaluar aspectos concretos del funcionamiento cognitivo. La selección dependerá del caso
concreto. El protocolo de EV. de un paciente será individualizado y contemplará un conjunto de
instrumentos escogidos en función de las características del caso y necesidades concretas.

4. Comunicación de los resultados mediante la elaboración del informe NP

Ha de incluir toda la información recogida durante el proceso, redactado en términos claros para que pueda ser
entendido por el paciente y sus familiares, y otros profesionales que vayan a hacer uso del mismo.

Rehabilitación Neuropsicológica

Toda estrategia de intervención técnica con el objetivo de permitir que pacientes y familiares manejen,
sobrelleven o reduzcan el déficit cognitivo que se produce como consecuencia de una lesión cerebral.

La atención, memoria y funciones ejecutivas constituyen el objetivo principal de los programas de rehabilitación,
siendo necesario un enfoque de conjunto del déficit en estas funciones.

Sohlberg y Mateer, ofrecen unas consideraciones al diseñar la rehabilitación:

 Los especialistas en rehabilitación no pueden aislar la cognición.

 Se debe adoptar un enfoque ecléctico que incluya disciplinas conductuales, psicológicas, sociológicas y
neuropsicológicas.
 Hay que conceptualizar las áreas cognitivas.
 Se debe aplicar el conocimiento actual procedente de la psicología cognitiva y de las neurociencias.
 Hay que trabajar con los pacientes y sus familias.

Objetivos

Objetivos GENERALES:

- Reducir las consecuencias de las deficiencias cognitivas en la vida diaria

- Reducir el nivel en que las deficiencias impiden el funcionamiento adecuado del individuo en su entorno social.

Objetivos ESPECÍFICOS:

- Asegurar la autónoma personal y favorecer la socialización

- Favorecer la estimulación de las funciones cognitivas superiores.
- Acompañar a la persona en la toma de conciencia de sus dificultades.
- Acompañar a la persona y familiares en el trabajo de elaborar un nuevo proyecto de vida.
 Características de la REHAB. NP

Mateer, cita una serie de elementos para la planificación, implementación, y evaluación de un programa de
rehabilitación:

 Comprensión de los procesos subyacentes al daño.

 Identificación de puntos fuertes, débiles y estilo de vida previo.
 Llevar a cabo una evaluación completa de las capacidades tanto afectadas, como preservadas.
 Evaluar demandas y apoyos del entorno.
 Valorar el nivel de conciencia.
 Evaluar el estilo de afrontamiento y respuestas emocionales.
 Tener en cuenta la capacidad de aprendizaje del sujeto.
 Evaluar que conocimiento tiene la familia sobre sus dificultades conductuales.

Según Mateer (2005) son las siguientes para que los resultados de la REHAB. NP sean óptimos:

1. Adaptada al individuo
2. Contar con la colaboración de paciente y familiares.
3. Centrada en objetivos funcionales (acordados con pacientes) y relevantes.
4. Incorporar distintas aproximaciones y perspectivas.
5. Tener en cuenta cambios emocionales y de comportamiento.

Enfoques de la REHAB. NP

Existen una serie de trabajos pioneros de Goldstein y colaboradores en la rehabilitación neuropsicológica.

Existen 3 aproximaciones fundamentales:

1. Restauración o reentrenamiento
2. Compensación
3. Sustitución o Reorganización

! El uso de una u otra depende del NIVEL DE CONCIENCIA que presenta la persona y gravedad:

- Cuando el nivel de conciencia es bajo o la gravedad es alta: Compensación.

- Cuando se incrementa el nivel de conciencia o disminuye la gravedad: Restauración.

1. Restauración o Reentrenamiento

Intervención directa sobre la función con el fin de que alcance un rendimiento lo más normalizado posible.
Recuperación de la función a través del entrenamiento directo sobre el proceso disfuncional.
Se lleva a cabo con la práctica de ejercicios repetitivos para fortalecer ese proceso. Se basa en el supuesto de que la
red neuronal que participa en su ejecución se entrenará facilitando y acelerando la recuperación neuronal y los
mecanismos de recuperación espontanea.

Puede ser:
Inespecífica (función considerada de forma unitaria, sin tener en cuenta los diferentes componentes).
Específica (identifica los diferentes componentes de ese proceso y trabaja de forma específica sobre
cada uno de ellos).

2. Compensación

Estrategias dirigidas a que el paciente aprenda o reaprenda a realizar las actividades aunque la función alterada no
mejore de forma significativa mediante la intervención en otros procesos.
Reorganización de procesos, fomentando que las capacidades preservadas se encarguen de minimizar la
repercusión de las funciones alteradas.
3. Sustitución

Estrategias dirigidas a que el paciente aprenda o reaprenda a realizar las actividades aunque la función alterada no
mejore de forma significativa mediante estrategias alternativas o ayudas externas.
Facilitar una nueva forma de afrontar el déficit cuando las dos estrategias anteriores no son posibles, enseñando al
paciente a emplear señales y dispositivos externos para minimizar las limitaciones.

Se usan dos tipos de intervención:

 Tratamiento directo de un proceso específico

 Entrenamiento de habilidades funcionales

La forma de intervención será distinta según:

 La etiología del proceso neurológico

 La fase en la que se encuentre el paciente dentro del proceso de recuperación
 Su estado cognitivo general
 La respuesta a las intervenciones

Bases de la REHAB. NP

Neuroplasticidad: posibilidad que tiene el SNC para adaptarse funcionalmente a los cambios que se producen
como consecuencia de las alteraciones estructurales y funcionales.

Fenómenos que demuestran neuroplaticidad:

- Sustitución de las sinapsis que se han destruido.

- Aparición y desaparición de contactos sinápticos.
- Aumento o disminución de la eficacia de las sinapsis.
- Aumento o reducción de las dendritas.
- Reactividad de los astrocitos y la glía.

*El SNC es capaz de poner en marcha los procesos neuroplásticos. No obstante la recuperación espontánea es
limitada, es importante desde el exterior estimular y modular estos procesos, por ejemplo mediante la intervención
NP.