EII CU EC

Susceptibilidad genética, inadecuada reacción inmunitaria (ac anticolon) y mediadores inflamatorios. 2 picos de presentación: juventud
Epidemiologia
(especialmente EC) y a los 60-70 años
Empieza por RECTO y se extiende proximalmente afectando sólo al colon 50% respeta recto. Afecta a cualquier segmento GI (sobre
Localización
todo ÍLEON terminal). PERIANAL
Continua Segmentaria
Friabilidad (sangrado al roce) Mucosa en empedrado: úlceras profundas aftoides
Microscopía longitudinales y transversales
Fístulas, fisuras, estenosis (por fibrosis submucosa y
muscular)
Sólo mucosa, úlceras superficiales y pseudopólipos Transmural. Granulomas no caseificantes (50%,
Microscopía
Abscesos crípticos (PMN) patognomónica) → mayor predisposición a adenoma
colorrectal y adenocarcinoma de I. delgado
Periodos de reagudización alternados con remisiones.

Diarrea sanguinolenta, moco, pus, pujo, tenesmo. Dolor-distensión abdominal, fiebre. Fiebre + diarrea mucosanguinolenta + dolor cólico. Masa
palpable.
Astenia, ↓peso, anemia, ↓proteinas, ↓Na+, ↓K+, leucocitosis.
Microperforaciones: peritonitis localizada
Según extensión: rectal, rectosigmoidea, total
Fístulas en órganos vecinos, fibrosis (cuadro obstructivo)
Según intensidad: Leve, moderada, grave (Clasif. de Truelove)
Clínica En jóvenes-niños: clínica florida y agresiva→ deficit
-Crisis simple: episodio aislado seguido de remisión completa nutricional, ↓peso, ↓estatura.
-Aguda fulminante: más grave. Diarrea sanguinolenta + sepsis. Riesgo de
megacolon toxico y perforación→ mortalidad ↑
-Crónica recurrente: +frecuente. Periodos activos (4-12 sem) e inactivos alternados.
-Crónica continua: fase activa >6 meses, sin remisión completa.

Megacolon tóxico: distension dolorosa, fiebre, ↑FC, ↓TA, oliguria→ sepsis. Tras Obstrucción por estenosis→ perforación
colonoscopía o reagudización. Dx: Rx (dilatacion >6cm en c. transverso). Tto: Abscesos abdominales
Metronidazol, corticoides IV o infliximab, si no, colectomía total urgente.
Complicación Fístulas perianales y abdominales (Tto: ATB en simples;
Hemorragia
inmunosupresores en complejas)
Neoplasia de colon (cribado a partir de los 8 años del dx)→ colonoscopía anual + 4
Megacolon tóxico (EC colónica)
biopsias c/10 cm desde ciego al recto. Si hay displasia de ↑ grado→ colectomía total
Colangitis esclerosante, hepatitis crónicas, colangiocarcinoma (+ frecuente en EC), conjuntivitis, uveítis, osteoporosis, artropatía periférica,
espondilitis anquilosante, etc. Aborto y RCI. Leucocitosis y trombocitosis.
Asociaciones
Eritema nodoso, Aftas, litiasis renal de oxalato, colelitiasis,
Pioderma gangrenoso, anemia ferropénica y de procesos crónicos
anemia hemolítica/ferropénica/déficit folatos-B12.
EF: dolor FI, defensa- reacción peritoneal + plastrón, fiebre.
Anamnesis EF: palidez y fascie tóxica, distensión en megacolon toxico y defensa en perforación.
Joven, ↓peso- talla, dolor cólico, diarrea sanguinolenta.
Laboratorio Leucocitosis, ↑VSG, anemia mixta (ferropénica y megaloblástica), ↓VitA y D, Ca, cinc, K, proteínas y albumina.
Dx definitivo: videocolonoscopía (VEDA en EC) + biopsias (no en procesos agudos)
↓ haustras, ↑espacio presacro, cambios de calibre de colon (en manguera) Colon por enema y transito I.Delgado: segmentos
comprometidos alternado con otros sanos. Úlceras, fisuras,
Imágenes
obstrucciones, estrechamientos, fístulas.
TC: descarta compromiso apendicular y abscesos
abdominopélvicos
- Aminosalicilatos (SULFASALAZINA, OLSALASINA): V.O (enfermedad pancólica, refractariedad al tto tópico, EC colónica) o tópico (enemas o
supositorios). Son antiinflamatorios que solo actúan en colon, usados en brotes (asociados a otros fcos) y mantenimiento. Protegen del CCR.
Tratamiento - Corticoides: solo en brotes. VO (PREDNISONA), IV (HIDROCORTISONA) o tópicos.
medico
- Inmunosupresores: AZATIOPRINA. Solo para mantenimiento por su efecto tardío
- Terapia biológica: INFLIXIMAB. (Ac anti TNF-alfa). VI.
Más utilizada en EC.
- URGENTE: (colitis fulminantes, perforación, hemorragia o megacolon toxico). En dos o tres tiempos (depende si se decide proteger el reservorio
en J hasta que cicatrice bien para prevenir dehiscencias):
Tratamiento
1º) colectomía total + ileostomía terminal + exteriorización del recto o sigmoides distal.
Qx
2º) resección sigmoides distal y recto hasta el borde sup del canal anal + liberación de ileostomía + reservorio en J (anastomosis ileoanal)
- ELECTIVA: cuando hay estenosis, obstrucción colónica, abscesos, etc. Se hace en 2 tiempos si es que se quiere proteger el reservorio en J hasta
que cicatrice con una derivación (ileostomía) para luego anastomosar → proctocolectomía total + anastomosis ileoanal con reservorio en J