Enfermedad de Crohn

(K50)
FRANCISCO JAVIER SILVA RIVERA
 Definición
Lesión transmural (De
Enfermedad Intestinal mucosa a serosa) y
Inflamatoria segmentaria, y presencia de
granulomas
El extremo distal del Intestino
Puede verse afectada
Delgado y el Colon son las
cualquier parte del tracto
localizaciones mas
gastrointestinal
frecuentes.
 Enfermedad de Crohn
Incidencia EU 7/100,000 habitantes
Edad de inicio 15 -30 y 60 – 80
Etnia Judíos > blancos no judíos >
afroestadounidenses >hispanos >
asiáticos
Proporción varones:mujeres 1:1 – 1.8:1

Epidemiología y Tabaquismo Puede causar la enfermedad

factores de riesgo Consumo de anticonceptivos

Apendicetomía
Riesgo relativo de 1.9
No protectora
Gemelos monocigotos 67% de concordancia
Gemelos dicigotos 8% de concordancia
Familiar de 1ra línea 13 – 36%
Infecciones intestinales No influyen
 Etiopatogenia
Aparece como consecuencia de una respuesta inmune
anormal a componentes de la luz intestinal en individuos
genéticamente predispuestos

Errores en la interpretación Alteración en factores de la

del estímulo o en la homeostasis intestinal
regulación de la respuesta contribuyen a la enfermedad
Alteración en factores de la homeostasis
intestinal contribuyen a la enfermedad
1. Barrera epitelial con aumento de la permeabilidad.
2. Alteración en la inmunidad innata.
3. Ineficaz aclaramiento de bacterias que atraviesan la luz intestinal por
alteración en el proceso de autofagia
4. El reconocimiento y el procesamiento de antígenos por parte de las
células presentadoras se halla alterado, con reconocimiento incorrecto
induciendo activación de la inmunidad adquirida.
5. Se activan procesos de la inmunidad adquirida en la que participan
poblaciones de células B productoras de inmunoglobulinas A y G.
Cuadro clínico (Recidiva y remitente)
• Diarrea (Presente en la mayoría y su patrón varia según la localización)
• Dolor abdominal (Difuso)
• Perdida de peso
• Fiebre y Escalofríos

Aproximadamente el 30% de los casos de enfermedad de Crohn leve o

moderada tratados con placebo experimentan remisión en un plazo de 4
meses. Por el contrario, de los pacientes en remisión que no reciben
tratamiento, el 30% padece recidivas en el plazo de 1 año y el 50% lo hace
en 2 años.
Sintomatología por región anatómica
DIARREA:
Afectación coliónica, rectal:
- Diarrea escasa
- Asociada a Tenesmo, Urgencia e Incontinencia
(Pérdida de distencibilidad por la inflamación)
Confinada a Intestino delgado:
- Heces más voluminosas
- No asociada a Tenesmo ni Urgencia
DOLOR:
Afectación coliónica, rectal:
- Dolor difuso
Confinada a Intestino delgado:
- Calambres en el cuadrante inferior derecho
después de comer (Obstrucción)
- Distensión abdominal, Náuseas y Vómitos
Exploración Física y Paraclínicos
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Úlceras aftosas en los labios, las encías o la
mucosa oral
- Abdomen sensible
- Presencia de masas (Engrosamiento de asas y
mesenterio o absceso) en CID
- Aberturas fistulosas, induración,
enrojecimiento o sensibilidad en torno al ano.
PARACLÍNICOS
- Anemia (Por el padecimiento crónico,
pérdida de sangre o por déficit nutricional)
- Leucocitosis leve (Enfermedad activa)
- Leucocitosis moderada o severa (Presencia
de absceso o lesión supurativa)
- Hipoalbuminemia (Malnutrición)
Manifestaciones extraintestinales
Son a veces, más problemáticas que la propia afección intestinal. Tales manifestaciones pueden
diferenciarse en dos grupos principales:
1) Aquellas cuya actividad clínica sigue a la actividad de la patología intestinal, y
2) Aquellas en las que ambas actividades no guardan relación.

Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones

Artritis
Hepáticas cutáneas oculares
 Anatomía Patológica
Se caracteriza por una inflamación transmural y segmentaria que puede
afectar a cualquier porción del tracto gastrointestinal.

30 – 40% (Más 15 – 25%

del 90% en Íleo 40 – 55% (Presencia de
terminal) afección anal)
 Ulceraciones, fístulas y adherencias
Patrón ulcerativo: Mucosa en
Úlceras superficiales (aftas),
Úlceras de aspecto “empedrado” en el que el
a consecuencia de la perdida
sepinginoso, con su diámetro entrecruzamiento de
de la mucosa de la superficie
mayor orientado según el eje ulceraciones profundas
por encima de un folículo
longitudinal. lineales delimita islotes de
linfoide hiperplásico (25%).
mucosa inflamada y saliente.

Adherencia de asas por

Presencia de Fístulas (Ciegas,
inflamación de la serosa. Se
o pueden comunicarse con
puede palpar y sentir en el
asas vecinas, piel o la vejiga)
CID.
Fisuración y Fibrosis
- Las fisuras son hendiduras estrechas que parten de una ulceración
superficial y se extienden hacia la submucosa, muscular, y pueden llegar
a la serosa.
- No son exclusivas de esta afección y pueden también hallarse en los
linfomas intestinales y en colitis fulminantes de cualquier causa.
- La fibrosis (subsecuente a cicatrización) es otro aspecto histológico
destacado y suele afectar predominantemente a la submucosa y la
serosa.
Alteraciones histológicas
Lesiones en Se infiltran por Formación de
criptas neutrófilos absceso

Aparición de Distribución
ulceraciones focal (Propia
microscópica de la EC)
Granulomas (30 – 50% se encuentran)
- Agregados de células histiocitarias se organizan en granulomas no
caseificantes que contienen células gigantes multinucleadas.
- Pueden aparecer en cualquier capa de la pared intestinal. También
pueden hallarse en nódulos linfáticos, mesenterio, peritoneo e Hígado,
como resultado de la extensión de la enfermedad a partir del intestino.
- Microscópicamente la existencia de granulomas en la EC permite
distinguirla de la CU.
- El otro 50%, solo se encuentra la inflamación transmural.
Diagnóstico
Tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn, es
posible que los hallazgos radiográficos no se correlacionen con la
actividad patológica. La respuesta clínica del paciente o los hallazgos
endoscópicos son mas útiles a este respecto.
Radiografía

TAC

Endoscopía
Hallazgos radiológicos
El engrosamiento de la pared (Fibroso) y Edema (Puede producir apariencia granulada de la
mucosa): Originan estrechamiento de la luz intestinal (Signo de la cuerda)
Presencia de ulceraciones aftoides (Mancha pequeña de barrido situada en el centro de un
defecto de repleción redondeado). Produce una imagen estrellada al crecer
Apariencia de empedrado
Presencia de Fístulas (Ciegas, o pueden comunicarse con asas vecinas, piel o la vejiga)
Zona transicional (Entre la zona afectada y la zona sin lesión)
Presencia de lesiones salteadas (Skip areas), aunque se puede ver en otras enfermedades
Radiografía
(Enema de
Bario)
Tránsito intestinal en un
paciente con enfermedad
de Crohn del íleon.
- Estrechamiento luminal
- Ulceración mucosa y
- Separación de las asas
llenas de bario, debido al
engrosamiento de la
pared intestinal.
Signo de la
cuerda
El engrosamiento de la
pared (Fibroso) y Edema
(Puede producir
apariencia granulada de
la mucosa): Originan
estrechamiento de la
luz intestinal (Signo de
la cuerda)
Imágenes donde se observa un patrón en
empedrado por convergencia de úlceras lineales y
fisuras transversales (flecha).

Ulceraciones longitudinales y transversales que

dejan entre sí islotes de mucosa edematosa
Skip áreas y fístulas
TAC
Endoscopia

Ulcera aftosa, constituida por una pequeña lesión aislada de pocos milímetros
de diámetro rodeada por un halo rojizo de tejido edematoso (fig. 144-4). Las
ulceras pueden ser redondeadas o alargadas y serpiginosas.
En ocasiones, las ulceras longitudinales y transversales se intersecan, formando
una rejilla con las zonas con superficie en forma de guijarros de mucosa no
ulcerada.
Otros hallazgos endoscopicos
Es posible que las ulceras, grandes, profundas y penetrantes, queden rodeadas
de áreas de mucosa de aspecto normal. Es característico que las áreas
lesionadas se intercalen con zonas normales.