ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)

DEFINICIÓN COLONOSCOPÍA E HISTOLOGÍA

Entidades clínicas caracterizadas por inflamación GI crónica, con períodos de crisis Colitis Ulcerosa Crohn
y remisión, de causa desconocida. Localización Recto – Colon IZQ Íleon terminal – Colon DER
más frecuente (inicia en recto con extensión (puede comprometer desde
ENTIDADES proximal variable; puede haber boca hasta ano)
- Colitis ulcerosa (CU): Inflamación crónica continua del colon y recto. proctitis +/- pancolitis)
- Enfermedad de Crohn: Inflamación crónica segmentaria del TGI. Extensión Sólo mucosa Transmural
Distribución Continua Segmentada (parches)
*Podría incluirse Colitis Microscópica, pero al ser más benigna se deja de lado. Colonoscopía Mucosa friable con ulceraciones. Mucosa en empedrado
EPIDEMIOLOGÍA Pseudopólipos
Histología Abscesos crípticos Granulomas epiteloides,
- Prevalencia en aumento (mayor sospecha, pesquisa y acceso a colonoscopía). Infiltrado inflamatorio estenosis, fístulas (perianales,
Es +F en zonas urbanas y países desarrollados (teoría de la higiene). Deformación criptas enterovaginales-vesicales),
- Prevalencia 120-200/100.000 habitantes
- Incidencia 8-16/100.000 habitantes (ligeramente >EC)
DIAGNÓSTICO
- CU > mujeres ; EC > hombres
- Edad de inicio:
o CU: Bimodal 20-40 años y 60 años. Sospecha clínica (Anamnesis + Examen físico) + Laboratorio inflamatorio +
o EC: Bimodal, 5-10 años antes que la CU Colonoscopía + Histología (Bp)
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA LABORATORIO
Desconocida, pero se han identificado: Puede ser normal si paciente no está en brote.
- Factores inmunológicos: Desregulación inmune contra microbiota intestinal. Sangre:
- Factores genéticos: OR 3-20 en familiar de 1º grado, Gen NOD2/CARD15, etc. - Hemograma: Anemia ferropriva (CU), déficit B12 (EC), enf. crónicas.
- Factores ambientales: - PAI elevados: PCR, VHS, leucocitosis, trombocitosis.
o Infecciones: RR 2-3 veces para ambos - Hipoalbuminemia (EC, por malabsorción), hipoproteinemia, hipoK.
o Dieta: Rica en vitamina D y fibra protector EC, omega 3 en CU - Pruebas hepáticas: Alteradas en CEP.
o Lactancia: Artificial en el primer año de vida
o Tabaco: Riesgo para EC, protector de CU (no se recomienda, pero si es Deposición:
fumador se indica que no abandone cigarro hasta controlar CU). - Calprotectina fecal: Producida por neutrófilos. h no es patognomónico de EII.
o AINEs: Aumentan riesgo de reactivación en ambos (excepto AAS) Reemplaza los leucocitos fecales (baja S y E). Solicitar ante duda de solicitar
o ACO/TRH: Aumentan RR de EC y CU estudio endoscópico, de lo contrario prescindible.
o Ejercicio: Protector en ambos - PCRs para agentes infecciosos (CMV, Herpes, parásitos)
o Trastorno de sueño: Riesgo de incidencia y reactivación en ambos. - Toxina C. difficile.
o Depresión: Riesgo de EC
IMÁGENES
CLÍNICA - Rx abdomen simple: No para dg. Útil para Megacolon tóxico (CU) o perforación.
- Enterografía por TC o RM: Útil para evaluar grosor pared y diámetro luz
(1) DIGESTIVA: Cuadro de 2-4 sem de intensidad variable de CEG, fatiga, +/- fiebre. intestinal, fístulas y abscesos en EC cuando la colonoscopía no lo permite.
- Colitis Ulcerosa: Diarrea con hematoquezia (diurna y nocturna), urgencia y - Ecografía transrectal y RNM pelvis menor: Útil en EC para estudiar fístulas.
tenesmo (proctitis). Constipación (puede ocurrir en CU izquierda, infrecuente), - Colonoscopía (e ileoscopía terminal): Permite diagnosticar CU y EC (podría ser
dolor abdominal leve/ocasional, escasa o nula pérdida de peso (no afecta la normal si no compromete colon). Detecta CCR.
absorción). Examen físico anodino, +/- sangre al TR. En casos de megacolon
tóxico puede haber distensión abdominal y i RHA. En crisis graves: Fiebre, **DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
taquicardia, deshidratación. - Infeccioso: Diarrea Bacteriana (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
- Enfermedad de Crohn: Diarrea con dolor abdominal cólico (+F FID por gonococos; C. difficile; TBC intestinal en EC), viral o parasitaria (ej. amebiasis.)
compromiso de íleon terminal), baja de peso (malabsorción), puede haber - Inflamatoria: Rectitis actínica, diverticulitis, apendicitis.
edema (por hipoalbuminemia), fístulas/fisuras/abscesos perianales. Síntomas - Neoplásico: Linfoma, CCR, Ca íleon, metástasis.
de obstrucción intestinal (por estenosis; vómitos si Sd. Pilórico). Masa en FID - Otros: Colitis pseudomembranosa, Colitis isquémica, SII.
(absceso o zona aplastronada inflamatoria). Disfagia, odinofagia, dispepsia.
GRAVEDAD
(2) EXTRADIGESTIVA (25%)
- Cutánea: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa (EC). COLITIS ULCEROSA: ÍNDICE TRUELOVE – WITTS (GRAVEDAD DE LA CRISIS)
- Músculo-esqueléticas: Espondiloartritis (EC), sacroileítis, osteoporosis. Severidad Nº evacuaciones/día Clínica adicional
o Artritis periférica: Leve <4/d, sagre escasa Sin toxicidad sistémica (PAI normales,
§ Tipo 1 (pauciarticular): Leve, <5 art grandes. FC y Tº normal, Hb >11.5)
§ Tipo 2 (poliarticular): >5 art pequeñas. Moderada ≥4/d, sangre escasa Mínima evidencia de toxicidad sistémica
- Ocular: Epiescleritis, escleritis, uveítis (fotofobia, dolor ocular, visión borrosa) (<37.8 ºC, ≥90 lpm, Hb ≥10.5, VHS
- Hepatobiliar: CEP (CU), hepatitis autoinmune (CU), CBP, colelitiasis, estatosis. ≤30, PCR ≤30)
o *CEP: 90% ocurre en EII (+F CU y en hombres). Tienen mayor riesgo Severa ≥6/d sangre Fiebre (>37.8), taquicardia, anemia
de colangitis infecciosa y colangiocarcinoma. abundante (Hb <10.5), PCR y VHS alta (>30).
- Hematológica: ETV, anemia (ferropénica, autoinmune, enf. crónica), púrpura Fulminante >10/d con sangrado Dolor y distensión abdominal, dilatación
- Otras: Pleuritis, carditis, neuritis, nefrolitiasis, osteoporosis, amiloidosis AA. continuo colónica en imagen, necesidad de Tx

Pueden estar presentes durante la crisis o completamente separados de de ella. EC: ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA EC (CDAI)
Incluso una EII puede debutar con alguna de estas manifestaciones. - CDAI < 150: Enfermedad en remisión. Manejo ambulatorio.
- CDAI > 450: Síntomas persistentes, uso de corticoides crónicos, etc.
También se puede evaluar mediante la tabla de Harvey-Bradshaw (HBI).
 MANEJO MANEJO QUIRÚRGICO
Objetivo: Inducir y mantener la remisión clínica, endoscópica e histológica. (1) Indicaciones:
Fármacos son indicados por especialista. Pueden requerir cirugía. o Súbitas (inmediata): Obstrucción intestinal completa por estenosis de
intestino delgado, hemorragia masiva, perforación con peritonitis.
NO FARMACOLÓGICO o Urgentes: Recaídas graves sin respuesta al tratamiento intensivo.
- Dieta: Sin impacto en la inflamación pero puede ayudar a reducir síntomas. o Electivas (+F): Fístulas, complicaciones infecciosas intraabdominales,
o Diarrea: ifibra y lácteos, hconstipantes (arroz, zanahoria, manzana sospecha o confirmación de CCR, discapacidad crónica.
sin cáscara, canela, etc). (2) Tipos de cirugía:
o Constipación: h fibra. o Enf. Intestino delgado: Resección limitada o dilatación intraoperatoria
- REGIMEN 0 + SNG : En obstrucción intestinal (EC) o megacolon tóxico (CU). de segmentos estenosados.
- Suplementar déficits: Fierro (CU), VitB12 (EC), ác. fólico, calcio, VitD, Mg, Zinc. o Enf. colon izquierdo o derecho: Hemicolectomía.
- Cese tabaquismo: Siempre en EC. Con precaución en CU (desencadena crisis). o Lesiones extensas en colon: Colectomía con anastomosis ileorrectal o
- Evitar desencadenantes de crisis: Infecciones, AINEs, estrés, atb. proctocolectomía con ileostomía definitiva.
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
COMPLICACIONES
Según gravedad y localización de inflamación (determina vía de administración).
(1) Glucocorticoides: Para INDUCIR remisión, no para mantenerla. Tras la remisión - Infecciones (CMV, C. difficile)
se retiran gradualmente. Útil en CU y EC. - Anemia, desnutrición
o Vía administración: - Trombosis venosa
§ VR: Hidrocortisona supositorio/crema, budesonida. - Obstrucción intestinal, perforación, fístulas, abscesos
- Aumento del riesgo CV
§ VO: Budesonida, prednisona o prednisolona
- Aumento del riesgo de cáncer CR (>CU, > si CEP)
§ EV: Hidrocortisona, metilprednisolona
- Megacolon tóxico (dilatación colónica aguda): Potencialmente mortal. Produce
o RAMs: Cushing, inmunodepresión, supresión adrenal (al retiro rápido),
CEG, dolor abdominal, disminución o abolición de RHA. Se diagnostica con Rx.
HTA, DM (debut o descompensación), osteoporosis, glaucoma.
Se trata con antibióticos de amplio espectro + GC (a dosis equivalente a ≥40
o Respuesta: Hay px cortico-dependientes (al llegar a dosis mínimas
mg de prednisona) y nutrición parenteral. Si no hay mejoría en 24-48h o
reaparecen los síntomas) y cortico-resistentes (no responden a GC).
empeora se debe hacer colectomía de urgencia por el riesgo de perforación.
(2) Aminosalicilatos 5-ASA (derivados AAS): Para inducir y mantener remisión CU;
Para hacer efecto deben llegar indemnes al colon; para lograrlo se unen a
sulfas (ej. Sulfasalazina) o se emplea capa protectora de celulosa/gelatina que PRONÓSTICO
impide la digestión (ej. Mesalamina o Mesalazina ). - La mitad de EC requiere Cx a los 20 años, 25% CU a los 10 años.
o RAMs: Pp% por la sulfa. Cefalea, diarrea, hipersensibilidad. - La EC recurre un 50-70% postCx, la CU es raro
o NO son útiles en EC (se liberan en colon). - Mueren de complicaciones infecciosas y CV
o Vías de administración:
§ Sulfasalazina sólo VO
§ Mesalazina: Supositorio (recto), enema (recto-sigmoides),
espuma (hasta ángulo esplénico del colon).
(3) Inmunomoduladores (IS): (Ej. Azatioprina, ciclosporina, tacrólimus).
o Sólo para MANTENER remisión (>EC), no para inducirla.
o Se usan en córtico-resistentes y córtico-dependientes.
o *Derivar para su uso si >2 crisis/año que requieren corticoides.
o RAMs: Supresión medular, pancreatitis, linfoma.
(4) Biológicos: Ac. monoclonales que se utilizan en px más graves. El más utilizado
es Infliximab, que es un anticuerpo anti-TNF (citoquina proinflamatoria).
o RAMs: Infecciones oportunistas (TBC, reactivación VHB)
o PREVIO a su inicio: Screening TBC (PPD, quantiferón), VHB.
(5) Antibióticos: En el manejo de fístulas perianales se puede usar metronidazol o
ciprofloxacino. NO administrar si no hay evidencia de infección bacteriana.
CONTROLES RUTINARIOS
- Exámenes de rutina: Hemograma, VHS, PCR, ELP, FA, GGT y bilirrubina.
- Vacunación:
o Influenza (anual), antineumocócica, DPT (c/10 años), VHB.
o NO vacunas vivas si usan inmunomoduladores. Se deben administrar 3
meses antes o después de recibir la terapia IS.
- Screening osteoporosis (15%): Densitometría ósea, VitD y suplementar.
- Screening cataratas/glaucoma anual (por uso de corticoides).
o DERIVAR a oftalmólogo ante uveítis/escleritis.
- Screening depresión (35%).
- Riesgo de cáncer:
o CCR: Screening con colonoscopía. Se hace al 8º año tras el dg. Luego
c/3 años si pancolitis. Ante CEP realizar anualmente.
o Otros Ca asociados: Colanigiocarcinoma, CaCu, Ca piel no melanoma.

*Riesgo cáncer: CU mayor riesgo de colagiocarcinoma y CCR, especialmente si CEP.