APÉNDICE CECAL

APENDICITIS AGUDA

ETIO. · Obstrucción de la base por  hiperplasia linfoidea (N), fecalitos (A), parásitos, neoplasias.

· Urgencia QX abdominal + frc (en embarazadas también)

CA- · 2-3 décadas
RACT. · Edades extremas: rara, pero + complicada
· Ancianos: poca CLX y A/S, retraso DX, ↑ mortalidad

Congestiva, catarral o mucosa (4-6 · Inflamación submucosa, ↓flujo linfático/venoso  dilata

Est. Simp C  Hiporexia, dolor n/l, náuseas.
h) · E. Coli

Supurativa o flemonosa (6 h) · Ulceración mucosa, irritación al peritoneo parietal

· Exudado purulento Est. Somá A  Dolor localizado
TIPOS
Purulenta · Gram – (E. Coli)

· Necrosis, ↓flujo arterial (isquemia), Bacteroides/ E. Coli Fiebre, leucocitosis marcada

Gangrenosa o necrosada
· Perforación Dolor al rebote (signos de peritonitis)

· Peritonitis ≥ 24 h: PL pus en 1C, PG pus en ≥2 C  Dolor al rebote

COMPLIC. · Masas ≥ 4 días: plastrón > abscesos (fiebre en picos)  no signos peri., palpa tumor duro FID
· Pileflebitis: microabscesos hepáticos  ictericia, hepatomegalia, ↑marcadores hepáticos.

· Secuencia Murphy típica: Hiporexia (+precoz), dolor, náuseas, fiebre.

· Puntos dolorosos: Mc Burney (paracecal), Lecene (retrocecal), Morris (paraileal), Lanz (pélvica).
Signos:

¡Solo CLX! · Irritación peritoneal: Blumberg, Rovsing (dolor FID al percutir FII  contractura abdominal)
· Psoas: dolor si elevación de pierna derecha  retrocecal
· Obturador: dolor si rotación interna del muslo derecho  apendicitis pélvica.
· Tacto rectal doloroso
DX
DX diferencial: Adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, ITU, embarazo ectópico, gastroenteritis, NBD.

· Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia y DI, ↑ PCR

· Orina: Si nitritos +  ITU
Exámenes · Imágenes: TC contraste GOLD (diámetro > 6mm, pared ≥ 2 mm) > ECO> RX tórax/abdomen.
· Solo dudosos (ancianos, niños, mujeres fértiles, embarazadas): ECO/TC
· ECO-Doppler: DX pileflebitis
 Migración del dolor a FID 1
Síntomas Anorexia 1
Náuseas y/o vómitos 1 1 – 3  Otras causas de dolor
ESCALA DE
Dolor en CID 1 4 – 6  TAC/ ECO, observación 12 h
ALVARADO
Signos Dolor al rebote o descompresión 2 Excepto en gestantes laparoscopia exploratoria.
MANTRELS
Fiebre > 37.5° 1 7 – 10  QX apendicectomía
Leucocitosis ≥ 10 000 2
Laboratorio
Desviación izquierda 1

· No complicadas: Incisión de McBurney (oblicua), Rocky-Davis (transversa), laparoscopía.

· Complicadas: Incisión medianas infra umbilicales, laparoscopías.
ABORDAJE

Laparoscopía contraindicada en: shock séptico, coagulopatías,

· Base en buen estado: muñón libre.

TÉCNICA
· Base en mal estado: Jareta invaginada.
TX

APENDICEC-
TOMÍA · Localizada: Apendicectomía + drenaje (limpieza de cavidad) + ATB (5-7d)
PERITONITIS
· Generalizada: Apendicectomía + lavado de cavidad peritoneal + ATB (5 – 7 d)

· Plastrón: ATB
MASA
· Absceso: Drenaje + ATB (CX diferida 6 sem hasta 3 meses).
 TUMORES APENDICULARES

· Benignos: adenomas, cistoadenomas, mucoceles.

Neoplasias epiteliales Mucinosos
· Malignos: adenocarcinomas mucinosos
Pueden desarrollar pseudo-
mixoma peritoneal.
No mucinosos o colónicos Adenocarcinoma
PRIMARIOS
TIPOS · Clásico
Tumor carcinoide · Tubular
· Células caliciformes
Linfoma
Otros: ganglioneuromas, paragangliomas, GIST, neurofibromas, schwannomas, Kaposi.

SECUNDARIOS Implantes peritoneales de tumores de ovario, colon o melanoma.

· <2cm · Apendicectomía
· >2cm
· Adenoma, mucocele
· Margen sección +
· Carcinoide
· Invasión mesoapéndi- · Hemicolectomía derecha
TX
ce
· Adenocarcinoma, adenocarcinoide
· Perforación, ascitis mucinosa · Apendicectomía + citología + estudio extensión + remisión centro especializado
· Cistoadenocarcinoma mucinoso · Citorreducción + QTP intraperitoneal hipertérmica