APENDICITIS AGUDA

Dr. Francisco Álvarez H

Cirujano
Hospital Gral. Miguel Oraa
 APENDICITIS AGUDA
Historia
Edad Media : Colico Miserere
Enfermedad del Costado
Leonardo Da Vinci: 1492 describe e ilustra el apendice (orecchio)
Giocomo Berengorio de Capri : 1521 describe al apendice cecal como
elemento anatomico en Bolona.

Jean Fernel: 1554 define la patologia como posible inflamacion de la apendice

cecal.

Claudius Amyand: 1735 realiza la primera apendicectomia en un niño de 11

años que presentaba una fistula en una hernia inguino escrotal derecha

Dr.Reginald Fitz (1843 – 1913) Charles MC Burney (1845 – 1913)

John Benjamin Murphy (1857 – 1916)
 Anatomía.
Localización.
Dimensiones.
Histología: 4 capas: serosa, muscular,
submucosa, mucosa.
Vasos apendiculares.
Variación anatómica.
 ¿ Que es la Apendicitis ?
Concepto.
Patología frecuente y común.
Entre 11 y 30 años de edad y la relación
hombre / mujer es 2:1.
Mortalidad menor del 1%.
Consideraciones especiales: Embarazo,
mujeres en edad fértil, pediátricos,
geriátricos
 Fisiopatología.
Fisiopatología
Obstrucción luz apendicular fecalitos
de folículos linf
de P° intraluminal parásitos
tumores.
bacterias liberan secreción de moco
exo y endo toxinas poca elasticidad serosa

Compromiso del flujo arterial y retorno venoso y linfático

- Congestiva o catarral
- Flegmonosa
- Gangrenosa
- Perforada
Fases de Apendicitis.
Apendicitis congestiva.

Apendicitis flegmonosa

Apendicitis gangrenosa.
 Diagnóstico.

INTERROGATORIO.
EX. FISICO.
LABORATORIO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
 Clínica.
Dolor abdominal.
Nauseas- vómitos. Triada de Murphy
Fiebre.
Enrojecimiento de cara.
Taquicardias.
10% diarreas.
Sensación de malestar - debilidad.
 Examen Físico.
Facie álgida.
Posición antálgica.
Fiebre.
Taquicardico-taquifigmico.
Discreta distensión abdominal.
Ruidos hidroaéreos escasos.
Signo de Bloomberg.
Signo de Rovsing.
Signo de Psoas.
 Exámen Físico.
Signo de Obturador o meltzer
Signo de Lapinsky
Punto de Lanz.
Ley de Stoke
Hiperestesia Cutánea de Sherren.
Tacto Rectal
Ex Ginecológico.
 Test de Alvarado
Síntomas
Dolor migratorio a Fosa Iliaca Derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Nauseas y/o Vómitos 1 punto

Signos
Dolor en fosa Iliaca der 2 puntos
Maniobra de blumber + 1 punto
Fiebre 1 punto

Laboratorio.
Leucocitosis 2 puntos
Desviacion a la izq 1 punto
 Laboratorio.
Recuento Leucocitario.
Uroanálisis.
Electrolítos séricos.
Rx simple abdomen de pie.
Rx tórax.
Ecografía.
Colon por enema.
Tomografía.
Imágenes de ecografia.
Apendicitis aguda: Apéndice cecal de 8 cm
de diámetro longitudinal y 1.3 cm de
espesor; un apéndice elongado, con un
diámetro ántero-posterior marcadamente
aumentado puede ser confundido con un asa
delgada edematizada, su identificación se
hace visualizando el extremo distal cerrado

Plastrón apendicular; colección de

aspecto heterogéneo, de bordes irregulares
y paredes gruesos que se extiende hacia los
tejidos blandos de la pared abdominal
posterior.Existemarcada hiperecogenicidad
de la grasa peritoneal y asas vecinas en
relación a edema.
Imágenes de ecografia.
Apendicitis aguda. La presencia de
apendicolito (hiperecogenicidad dentro
del apéndice, con sombra posterior) es
indicativa de inflamación apendicular.

Apendicitis aguda. El apéndice se aprecia

marcadamente aumentado de tamaño, con un
diámetro de l.2 cm y ocupado por líquido.
Nótese la perdida de la ecogenicidad de la
submucosa apendicular por extensión del
proceso inflamatorio dentro de la muscularis
propia.
Imágenes de Radiografía.
 Diagnóstico diferencial.
 Neumonía basal derecha
 Colecistitis aguda
 Diverticulitis de Meckel / Diverticulitis.
 Adenitis mesentérica
 Parasitosis intestinal
 Gastroenterocolitis aguda
 Tumoraciones Colon der, Ciego
 Litiasis renal o ureteral der/ Infección
urinaria tracto der y vejiga
 Quiste de ovario a pedículo torcido der
 Embarazo ectópico tompa y cuerno der
 Hernia inguinal o crural incarcerada der
 Tratamiento.
Tratamiento
Quirúrgico.
*Pre operatorio Hidrat Parenteral
Antibióticos.
SNG /tto.Fiebre.
* Apendicectomía.
* Laparoscopia.
Drenaje de absceso apendicular.
Apendicectomía Incidental.
 Complicaciones.
Perforación. Primeras 12 horas de desarrollo
del cuadro.
Peritonitis generalizada.
Formación de absceso.
Infección de la herida quirúrgica.
Absceso intraabdominal o pélvico.
Pileflebitis.
Fístulas enterocutáneas.
Obstrucciones de I. Delgado.
 Complicaciones.
 1er Día Postoperatorio:Hemorragia,
Evisceración, Ileo adinámico.
 2do ó 3er Día Postoperatorio:Dehiscencia
del muñón apendicular, Atelectasia,
Neumonía, I.T.U, Fístula estercorácea.
 4to o 5to Día Postoperatorio: Infección de la
herida operatoria.
 7mo Día Postoperatorio: Absceso
intraabdominal.
 10mo Día Postoperatorio:Adherencias.
 15vo Día o Más:Bridas.
 Neoplasias de Apéndice. .

Carcinoide: base de apéndice

<1cm s/adenopatia apendicectomia.
>1cm tto no claro.
>2cm hemicolectomía derecha.
Mucocele: consecuencia de obstrucción
crónica de luz proximal apendicectomía.
Cistoadenoma mucinoso: apendicectomía.
Cistoadenocarcinoma: reseccion total +
limpieza de implantes peritoneales+tto
adyuvante.
 Neoplasias de Apéndice .

Adenocarcinoma: es raro, base de apéndice

Dukes A apendicectomía.
Dukes B y C hemicolectomía
derecha.
Generalmente asociados a otros tumores
malignos primarios.
Tu. adenocarcinoides: población celular de
ambos tipos, raros hemicolectomía
derecha.
.