CARACTERÍSTICAS ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA

La flora intestinal es un desencadenante antigénico, así como el circuito autoamplificado de inflamación muy exagerada
Genética, judíos, caucásicos + factores
Genética + factores endógenos y exógenos (Mycobacterium para tuberculosis,
70% pANCA+
ETIOLOGÍA tabaco)
Factores protectores: tabaco y apendicectomía
Altera sist inmune de mucosa intestinal: inflamación crónica y recidivante que afecta
Hiperactivacíon cell T Activan cell B Ig Fagocitos Lesión
a TODO el tubo dig
epitelial e intersticial
1ºÍleon, 2º colon, 3º región ano-rectal SIEMPRE afectación del RECTO
AFECTACIÓN Transmural Afectación sólo de mucosa
Discontinua Difusa y continua
15-35a y 50-80ª Ambos sexos, zonas urbanas 15-35a y 50-80a. Ambos sexos, Europa y Norteamérica
EPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad <5%, 90% exacerbaciones, 70% cx 80% remisiones y exacerbaciones
Macroscópica. Macroscópica
Engrosamiento y rigidez de la pared, grasa infiltrante Pseudopólipos inflamatorios de tej de granulación
Úlceras haftoides y longitudinales Úlceras superficiales (pueden ser muchas pequeñas que confluyan)
Lesiones en empedrado
Serosa hiperémica, granular y mate Microscópica. Mucosa
APA
Microscópica. Transmural Infiltrado inflamatorio agudo (PMN)
Inflamación crónica: linf + histiocitos + cell plasmát Abscesos de cripta: PMN en la lámina propia
Crípticos y abscesos crípticos Atrofia de glándulas y fibrosis
Granulomas no caseificantes Úlceras en mucosa y submucosa (sólo en graves)
Final: fibrosis NO GRANULOMAS
- Colon distal. Diarrea y rectorragia Según localización
- Colitis granulomatosa. Diarrea de sang, moco o pus/ dolor abd cólico y - Proctitis y proctosigmoiditis. Rectorragia y tenesmo rectal
difuso/ fiebre / Peso - Colónica. Diarrea sanguinolenta/dolor abd difuso / rectorragia /
- Colitis ileal. Diarrea SIN sangre/ dolor FID/ fiebre/ Peso/ crisis oclusivas o fiebre y disminución peso
S/S suboclusivas con vómitos Formas clínicas:
- Íleo-cólica. Forma más frecuente de presentación - Remitente o recidivante (70%). Puede evolucionar a las otras 2
- Gastroduodenal. Dolor epigástrico - Crónica continua (30%) >6meses
- Esofágica. Disfagia - Aguda fulminante (8%). Rectorragia + sepsis + megacolon +
La forma diarreica es la más frecuente perforación y hemorragia masiva
COLITIS DEPENDIENTE: solo con enf activa
Artropatía periférica y axonal (Espondilitis anquilosante siempre presente) HLA-B27 +
COLITIS DEPENDIENTE
Eritema nodoso y pioderma gangrenoso
Artropatía periférica y axonal
Aftas o úlceras; Epiescleritis, conjuntivitis, uveítis
Sd de Sweet: dermatosis neutrofílica
S/S EXTRADIGESTIVOS Eritema nodoso y pioderma gangrenoso
2ª A AFECTACIÓN INTESTÍ PRIM
Aftas; epiescleritis, conjuntivitis y uveítis
Malabsorción vit liposolubles, litiasis biliar y litiasis ácido úrico y oxalato cálcico
Anemia hemolítica autoinmune
RENAL
Colangitis esclerosante 1ª
OTRAS
Amiloidosis, TVP, esteatosis hepática
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 CARÁCTERÍSTICAS ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA
Adenocarcinoma
Lesiones perianales: fisuras, fístulas Megacolon tóxico. Dilatación segmento colon + toxicidad (>6cm)
Estenosis (muy frecuente) Dx= >38,5ºC + Leucocitosis + FC + anemia + hipoTA/Deshidratación/ttnos
COMPLICACIONES
Megacolon tóxico psíquicos
LOCALES
Hemorragia masiva Perforación. Aunque las úlceras sean más superficiales que en Crohn, es
Perforación libre peritoneal por su localización
Hemorragia masiva
Reactantes fase aguda: leucocitosis, trombocitosis, PCR, VSG
Reactantes fase aguda: leucocitosis, trombocitosis, PCR, VSG y
Albúmina
Fibrinógeno
Anemia ferropénica
LABORATORIO Calprotectina fecal indicaría patología orgánica
Anemia megaloblástica si hay afectación del íleon
Calprotectina fecal si hay afectación del colon
No hay ningún dato patognomónico
Clínica y analítica
Imagen: Clínica
- Rx baritada. Signo de la cuerda de Kantor (íleon estenótico filiforme) Imagen:
DX - Endoscopia + biopsia - Rectosigmoidoscopia. Siempre estará el recto afectado
- Colonoscopia - Rx baritada, TC abd
- TAC, RMN, entero RM Coprocultivos y parásitos
- Cápsula endoscópica, gammagrafía…
Colitis isquémica: hay antecedentes vasculares + afectación recto y ángulo
Afectación íleon terminal. esplénico
Apendicitis aguda, procesos gine, infecciones intestinales, linfoma intestinal Colitis actínica: antecedentes de RT en abd
DD Colitis pseudomembranas: antecedentes ATB + Clostridium difficile
Afectación colon Colitis colágeno/linfocítica
Colitis ulcerosa Colitis infecciosa: dx con cultivos
Enf de Crohn (colitis granulomatosa)
TTO FASE AGUDA
1ª LÍNEA. AMINOSALICITATOS + CORTICOIDES (prednisona 1mg/kg ev) - Actividad leve. AMINOSALICITATOS + CORTICOIDES dosis
2ª LÍNEA. INMUNOSUPRESORES (azatioprina/ciclosporina/metotrexato/Infliximab y - Actividad moderada. AMINOSALICITATOS + CORTICOIDES
Adalimumab) + ATB (metronidazol/ciprofloxacino si hay afectación anal) - Actividad severa. Nutrición + PREDNISONA 1mg/kg +
METRONIDAZOL / CICLOSPORINA o INFLIXIMAB
TTO MANTENIMIENTO. NO aminosalicitatos NI corticoides
TTO INMUNOSUPRESORES/ AZATIOPRINA O 6-MERCAPTOPURINA/INFLIXIMAB o TTO MANTENIMIENTO. NO corticoides
ADALIMUMAB AMINOSALICITATOS + AZATIOPRINA/INFLIXIMAB

CX: cuanto más conservadora mejor CX:

-ECTOMÍA del segmento afectado Urgente: COLECTOMÍA + ILEOSTOMÍA TERMINAL (No anastomosar)
RESERVORIO ILEAL si se reseca colon y recto Programada: COLECTOMÍA + ANASTOMOSIS ÍLEO-ANAL (RESERVORIO J)
Fístulas: ATB, si no f(x): INFLIXIMAB, si no f(x): SETON (SEDAL)

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