Hospital Universitario ¨Dr. Manuel Núñez Tovar¨.

Maturín EDO. Monagas.

Departamento de Pediatría.
Servicio de Cirugía Pediátrica.

Apendicitis Aguda

Dra. Alejandra Solórzano

RA Cirugía Pediátrica
Apendicitis Aguda

Inflamación aguda del apéndice vermiforme.

La enfermedad quirúrgica más frecuente en los niños

con dolor abdominal.

Prevalencia que oscila entre un 10% - 17% en

niños de edad escolar.
Apendicitis Aguda

Epidemiología

Urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente en la infancia.

7% de los individuos desarrollan apendicitis .

Incidencia a partir de los 3 años máximo 6-10 años.

Relacion M/F: 3:2.

Tasa de morbilidad 0,1%.

Apendicitis Aguda

Anatomía

Órgano vestigial.
Formación a partir del intestino medio.
Ubicado donde convergen las tres tenias
del colon.
Luz estrecha revestida por el epitelio del
IG.
Capa muscular interna y externa
formada por la unión de las tenias.
Folículos linfoideos en la submucosa.
Apendicitis Aguda / HISTOLOGIA
Apendicitis Aguda/ Anatomía

La relación de la base del

apéndice permanece constante
con el ciego, en tanto que la
punta puede variar encontrándose
en posición:

Retrocecal
Pélvica
Subcecal
Preileal
Pericolica Derecha
Apendicitis Aguda/ Anatomía
 Apendicitis Aguda/ Anatomía

Configuración externa:
Tubular y flexuosa.
Implantación inferior y medial del
ciego.
De 2 a 3 cm por debajo del orificio
ileal.
Mide aprox 9cm.
 Apendicitis Aguda/ Anatomía

Configuración interna:
 Orificio ileal:
 Válvula ileocecal (o de
Bauhin): saliente de mucosa y
musculares.

 Orificio del apéndice: por

debajo de orificio ileal, Válvula
de Gerlach.
Apendicitis Aguda/ Anatomía

 Peritoneo cecal:
 Enteramente peritonizado
 Libre en la cavidad peritoneal
por peritoneo del mesenterio.
 Peritoneo apendicular
 Mesoapéndice
Apendicitis Aguda/ Anatomía

Relaciones:
 Pared abdominal

 Epiplón mayor

 Colon sigmoide

 M. psoas mayor

 Vasos ilíacos
 Apendicitis Aguda/ Anatomía

Irrigación:
 A. mesentérica superior
 Apendicitis Aguda/ Anatomía

Drenaje venoso
 V. ileocólica (Mesentérica superior)
 Apendicitis Aguda/ Anatomía

Linfáticos
 Conductos linfáticos parietales
 Proximal
 Mesentéricos
Apendicitis Aguda/ Anatomía

Inervación:
 Plexo celiaco: plexo
mesentérico superior
Apendicitis Aguda

Factores Predisponentes

Edad
Dieta y constipación
Procesos infecciosos
Factores anatómicos
Parasitosis
Disposición familiar
Otras causas
Apendicitis Aguda

Etología

Daño isquémico de la mucosa

¨Causa no precisa¨ mas invaginación bacteriana

Grado de obstrucción por un

fecalito

Cuerpo extraño o parásito

Suele ser multifactorial

Hiperplasia folicular
 Apendicitis Aguda
Fisiopatología

Disminución del Eleva la precio de la Proliferación

drenaje de la misma bacteria a la luz
secreción al ciego apendicular

Obstrucción de la luz
Compromiso de la
circulación
intramural

Transudado seroso Afectando la

Exudación perfusión capilar
Cambios inflamatorios la cual produce
Apendicitis Aguda

Cuadro clínico

Signos vitales:
Dolor
Nausea - vómitos
Fiebre
Anorexia
 Apendicitis Aguda

Aspecto de niño enfermo.

Posición entalegada definida (inclinado el

dorso y flexionado los músculos sobre la pelvis).

Marcha lenta.

Puntos dolorosos .
 Apendicitis Aguda

Examen Físico Abdominal:

• Inspección: puede observarse una masa apendicular.
• Auscultación: ruídos hidroaéreos disminuidos por íleo paralítico por
inflamación.
• Palpación:
– Punto hiperestésico ( McBurney)
– Resistencia involuntaria
– Maniobras apendiculares: Blumberg, Rovsing, Dunphy, Psoas,
Obturador.
Apendicitis Aguda
 Apendicitis Aguda

Semiología del dolor

Distención luminar o
De la tensión en las Contracción intensa del
paredes musculo liso Dolor tipo cólico
difuso y profundo

Se irradia
Decimo dermatomo Dolor 1. Epigastrio
somático 2. Mesogastrio

Estimulación de recetores de
Plexo mesentérico: estiramiento en la pared de la
respuesta eferente apéndice

Fibras somáticas Respuesta aferente

visceral
Apendicitis Aguda

El dolor de la apendicitis puede tener variaciones según sea la

localización que esta presente por lo que debemos tener una buena
amnesias acompañado del examen físico.

Apéndice retrocecal región lumbar o flanco

derecho y plenitud
abdominal q se alivia a la
defecación
Apéndice subhepatica Dolor en hipocondrio derecho
Apéndice pélvica dolor débilmente localizado
Apendicitis Aguda / Clasificación clínico histológica

Clasificación clínico histológica

Caratarral o simple : 0-12 horas contenido seroso congestión y edema de

mucosa macroscopicamente hiperemia y edema discreto.

Flemonosa o supurativa: 12-24 horas contenido purulento proliferación

aseriara apéndice y meso eritematoso inflamado.

Gangrenosa: 24-36 horas placas de necrosis sobre su superficie secreción

seropurulenta fétida y exudado fibrinoso microperforacion.

Perforada mayor de 36 horas perforación macroscópica ascitis purulenta

y fétida.
Apendicitis Aguda

Fases Evolución en Examen físico Leucocitosis

horas
Catarral o 0-12 Contractura Menor 10.000
simple muscular
voluminosa

Flemonosa o 12-24 Irritación 10.000 – Gram+

supurativa peritoneal 12.000 Y Gram -
localizada

Gangrenosa 24-26 Irritación 12.000- Gram+

peritoneal 15.000 Gram -
generalizada Anaerobios

Perforada o Mayor de 36 Irritación Mayor de Gram+

rota peritoneal 15.000 Gram -
generalizada Anaerobios
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

Diagnostico

Interrogatorio.
Examen físico.
Exámenes de laboratorios.
Estudios radiológicos.
Ultrasonido.
Enema de bario.
Tomografía apendicular.
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

Diagnostico Diferencial

Quirúrgicos Urológicos Médicos

Obstrucción intestinal Embarazo ectópico Gastroenteritis
Colecistitis aguda Ruptura de folículo Neumonía basal derecha
ovárico
Ulcera peptida perforada Torsión ovárica Cetoacidosis diabética
Adenitis mesentérica Torsión testicular
Diverticulitis de Meckel Quiste ovárico
Diverticulitis apendicular Salpingitis/EIP
o colonica
Pancreatitis
Apendicitis Aguda

Tratamiento

Quirúrgico Antibioticoterapia

Simple Sin TTO

flemonosa TTO 24h
Gangrenosa TTO 7/D
Perforada TTO 7/D
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

COMPLICACIONES

POI POM POT

•Hemorragias
•Dehiscencia •Sx
•Alt.
•Infecciones adherenciales
Metabólicas •Sx •Eventraciones
•Atelectasias •Trast.
•ICC adherenciales
•Fístulas cicatriciales
•IR
Apendicitis Aguda/ plastrón Apendicular

Plastrón apendicular

Mecanismo de defensa del organismo para delimitar un proceso infeccioso que

de otra manera se hubiera diseminado a todo el abdomen.

Su incidencia es de 1,4% y el 10% de los niños con AA.

Apendicitis Aguda/ Plastrón Apendicular

Manifestaciones clínicas

Niños con diagnostico certero de Apendicitis Aguda.

Mas de 3 días de evolución.
A la palpación o tacto rectal se palpa una masa en el
cuadrante inferir derecho.
 Apendicitis Aguda/ Plastrón Apendicular

Etiopatogenia Diagnostico

Condiciones del paciente.

Con la evolución clínica.
Evolución del proceso.
Ecosonograma .
Virulencia de los gérmenes.
Contaminación fecal.
Factores anatómicos .
Antibioticoterapia .
 Apendicitis Aguda/ Plastrón Apendicular

Tratamiento

Medico conservador o Apendicetomía de urgencia

Apendicetomía de intervalo
Gracias..!!