GASTROENTEROLOGIA

Disfagia
DISFAGIA

despues de al iniciar la
la deglución deglución

disfagia disfagia
esofagica orofaringea

solidos solidos y
obstruccion liquidos
mecanica neuromuscular

intermitene progresiva
intermitente progresiva

sin perdida de con perdida de

anillo peso: peso: y +50a:
esofagico estenosis peptica dolor toracico:
carcinoma pirosis o regurgitacion:
inferior espasmo esclerodermia acalasia
esofagico

ACALASIA
Perdida de peritalsis del esófago y fracaso del EEI para relajarse. 20 a 25 a y 55 a 60ª.
Exacerba a alimentos frios y emocional.
Dx inicial esofagograma
Dx oro manometría.
Tx: cardiomiotomia de Heller + Cx antireflujo

ERGE
Cuando el reflujo produce síntomas.
FR malos habitos higienico dietéticos.
Disminución del EEI y perdida de distensibilidad ddel fundus.
Presión del EEI 10 a 26mmHg
Dolor, pirosis, regurgitación (alimentos ya digeridos)
Manifestaciones atípicas relacionadas con reflujo alcalino.
Sx de Sendifer torticolis intermitente y arqueamiento en niños x ERGE
1° estudio endoscopia con toma de biopsia (oro)
Tx: IBP x 6 semanas sin mejoría doblar dosis por 6 semanas
Los Angeles
A-Lesiones en plieques -5mm C-entre pliegues no circunferenciales
B-En pliegues +5mm D-ocupan 75% de circunferencia
PHmetria: + sensible, mejor en álcalis.
Esofagograma solo es preQx

Dra KIMM
 DX DE ERGE

sin respuesta o complicación

endoscopia esofagitis

estenosis:
ulcera: toma de estenosis peptica,
toma de
biopsia ulceraciony fibrosis reactiva
biopsia

Barret (metaplasia de epitelio columnar tipo

intestinal)

displasia: Barret sin displasia: endoscopia

biopsia cada 6 meses cada año

ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

Álcalis necrosis por licuefacción
Acidos necrosis por coagulación
Zangar escala para riesgo de estenosis (IIb y III)
Riesgo de Ca epidermoide de esófago de 20 a 30 años.
Corticoide para prevenir estenosis y antibióticos si es necesario.
Pilas de botón hidróxido de K o Na daño en 1hrs post ingesta y perforación 8- 12hrs
Endoscopia evitar después de 48hrs o antes de 6hrs

ESOFAGITIS EOSINOFILICA
Asma, alergias, atipias, rinitis, sensibilidad a alimentos.
Esófago traquealizado.
Dx con biopsia
Tx esteroides, fluticaona, monteluckast, endoscopia para dilatar.

Gastritis
- Gastritis aguda tipo A: en mujeres, atrófica, en fundus y cuerpo, destrucción de cel
parietales con deficiencia de factor intrínseco.
- Gastritis aguda tipo B: por H. pylori, cuerpo y fundus, cuando es en jóvenes en antro, mas
común en 70 años, hipocloridia, enfermedad ulcerosa gástrica, duodenal, dispepsia.
Metaplasia intestinal, gástrica, atrófica preneoplasia

Dra KIMM
INFECCION POR H PYLORI
Gram –
Ulcera duodenal o gástrica Ca gástrico linfoma tipo MALT.
Gastritis aguda tipo B. asociada a linfoma no Hodgkin de najo grado MALT: anemia ferropénica,
trombociopenia.
Estudio histopatológico con GIEMSA: especifico
Cultivo: tarda 10 dias
Para test de ureasa, suspender IBP por 15 dias

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

- Ulcera gástrica: dolor postprandial inmediato, puede haber hematemesis o perforación.
- Ulcera duodenal: epigastrio ardoroso postprandial tardío (90min- 3hrs), preprandial o en
ayuno prolongado. Calma con alimentos, vomito o antiácidos.
Dx: SEGD Y ENDOSCOPIA
Escala de Forrest, riesgo de resangrado

Ulcera refractaria: sin cicatriz en 8s en duodenal y 12s en

gástrica.

Cx: ulcera +2 a 3 cm, sangrado digestivo sin edoscopia,

inestabilidad HD, comorbidos, varias transfusiones.
Sitios mas afectados por AINES: estomago y duodeno

SINDROME DIARREICO

Dra KIMM
3 o más evacuaciones al dia +200g/ día por 4 semanas
 Osmótica: menos 1lt/d, exceso de solutos, por CH poco absorbibles (lactulosa, fructuosa,
sorbitol, manitol), ingestión de antiácidos con mg y laxantes. Tendencia a la hipoNa.
 Secretora: libera Ca intracelular y Cl, clostridium, auereus, Vibrio, bacilius, salmonella,
shigella, e coli enterotoxigenica por endotoxina.
3 a 4 s se autolimita. +1lt/d
 Inflamatoria: secreta moco, sangre, pus, proteínas. CUCI Y CROHN
citotoxinas: shigella, salmonella, campilobacter, yersenia, c difficile, MTb.
 Malabsorción: atrofia de las vellosidades y resección intestinal. Aumenta osmolaridad
intramural.
 Motora: aumento de peristalsis, diarrea y esteatorrea.
- ileitis: salmonella, shigella, yersenia, aeromomas. Del viajero: E coli, shigella, yersinia
- artritis/ erupción cutánea: yersenia, shigella y campilobacter
E coli

TX:

ENFERMEDAD CELIACA

Dra KIMM
HLA DQ2 DQB
Contra enzima triangular trasnglutaminasa, por gluten o gliadina.
Células plasmáticas en lamia propia.
Riesgo de linfoma intestinas tipo T, Ca de orofaringe, adenoCa intestino delgado y mama
Pp, anemia ferropénica, atrofia de intestino delgado proximal.
Antitransglutaminasas carcador de buen apego.
La mucosa repara en 2 años, mejoría de síntomas en 2 semanas.

CUCI Y CROHN
CUCI CROHN
Tabaco protege Tabaco FR
BW35 DR2 HLA A2
P- ANCA ASCA
Mucosa de colon, solo colon. Desde boca a ano.
PMN en lamina propia, ulceras superficiales Respeta recto, patrón segmentado.
Diarrea sanguinolenta, dolor mejora a la Granulomas no caseificantes, produce fistulas.
defecación. Dolor abdominal, diarrea, pp
Uveítis, iritis, colangitis esclerosantes, Oclusion intetinal
estomatitis aftosa. Eritema nodoso, litiasis y anemia
Complicaciones: megacolon toxico Tx:
Tx: Inducción (moderada): esteroide (budesonida)
Leve enema, supositorios de mesalamina Mantenimiento:
Severa prednisona/ azatioprina- infliximab Azatioprina, 6 mercaptopurina, MTX.
Fulminatehidrocortisona o ciclosporina Metronidazol fistulas
Tx curativo: colectomia total Infliximab enterocutaneo
Crónico: sulfazalazina
Endoscopia cada 10 años

POLIPOS NEOPLASICOS
Tubular- adenomatoso
Velloso
Tubulovelloso- mixto
Cada 3 a 5 años endoscopia
En poliposos adenomatosa familiar AD, +100 polipos, alto grado de malignidad, Ca antes 45ª.
Sx de Gardner: pólipos GI, osteomas en partes blandas.
Turcot: AR, mutaciones de APC y gen de reparación. Tumores en SNC
Peutz jeghers: pólipos GI harmartomatoso, pigmentación de boca, labios, manos, pies, perianal.
Sx Lynch: Ca colorectal, con Ca endometrio, próstata, mama, gástrico.

ADENOCARCINOMA GATRICO

Dra KIMM
+ en hombres, hemotipo A, alimentos salados, ahumados, + nitratos y nitritos
K- ras Mutación temprana
Ciclina E Progresión
Catenina B Invasión
C met Ca avnzado
Lesiones precursoras: gastritis atrófica, anemia aplasica, gastrectomía distal, hipo y acloridia,
enfemredad de Menetier (gastropatía hipertrófica, hipoproteinemia exceso de moco y poco HCL)
- Intestinal: células apariencia glandular en región distal que se ulceran
- Difuso: son cohesion, infiltra y engrosa pared linitis plástica
Metástasis: hígado y páncreas por continuidad
Metástasis por via linfática: supraclavicular (Virchow), periumbilical (Maria Jose), Blummer (pared
rectal) y ovario (Krukenberg)
DX: endoscopia
TAC por diseminación
Tx:
-3mm mucosectomia endoscópica no importa ganglios
Invade muscular propia o subserosa (T2 y T4): quimio + radio
Esquema triple con ECF
Cx paliativa: avanzados sin ca peritoneal

CANCER COLORECTAL
Ciego y colon anemia ferropénica
Colon transverso obstrucción y perforación
Unión rectosigmoide hematoquecia o tenesmo
Ca 19-9 y Ag carcinoembrionario
Escala de Haggit para pólipo
Nivel 0 No invade
Nivel 1 Invade submucosa en cabeza
Nivel 2 Invade cuello de pólipo
Nivel 3 Cualquier parte del pediculo
Nivel 4 Submucosa- mas alla del pediculo por encima de m. propia y sésiles

DUKES CA
A Submucosa
B1 Muscularis propia Gpos
B2 Serosa T1- T2 N0 MO: I
C Metástasis ganglios T3 N0 MO: IIA, c/ ganglios reg. IIIA
D Mestastasis distales T4 N0 MO: IIB
T4b N0 M0: IIC
TNM
T1- submucosa
T2- muscularis propia sin sobrepasarla
T3- subserosa

HEPATITIS AUTOINMUNE

Dra KIMM
ANTILKM, ANA, Anti musculo liso.
Dx: biopsia hepatitis linfocítica Tx: esteroides o prednisona+ azatioprina

ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA

Esteatosis 69gr de alcohol por dia
Daño hepático temprano: VCM, GGT, TGP, TGP
Daño hepático avanzado: hipoalbuminemia, T protrombina alargado, hiperbilirrubinas,
trombocitopenia.
- Hepatitis alcohólica: ictericia y falla hepática, décadas después de 100gr de alcohol al dia.
MELD para riesgo de mortalidad en espera de trasplante.
TGO elevada de 2 a 6 veces, TGO/TGP +2, hiperbilirrubinemia.
Tx: prednisona por 30 dias y abstinencia total de alcohol
CIRROSIS
Hombres alcohol y hepatitis B/C
Mujres cirrosis biliar primaria y hepatitis autoinmune
Child Pugh: albumina, ascitis, INR, bilirrubinas, encefalopatía
Tx: espironolactona (suspender con K+6) furosemia (suspender K-3)
Si se hace paracentesis, repones albumina 8gr a partir del 5° litro.
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Alteración del edo de consciencia, conducta, personalidad, signos neurológicos fluctuantes.
Escala West Heaven I al IV (coma)
Tx: disacáridos no abs. Lactulosa (para 2 a 3 deposiciones al dia)
Neomicina y metronidazol
Leucina/isoleucina/ valina
L ornitina I aspartato (menos amonemia)
Dieta hiproteica
Zinc

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

Realizar paracentesis neutrófilos +250/ bacteriacitis-250 neutrofilos con bacterias
e. coli y streptococos
tx_ cefalosporina de 3° generación o cefotaxima, alternativa amoxi/ac. Clavulanico
paracentesis a las 48hrs

SX HEPATORENAL
Cirrosis con ascitis+ creatinina 1.5 sin choque, sin neurotóxicos, sin enfermedad parenquimatosa.
Tx. Terlipresina + albumina

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO VARICEAL

Sonda con doble balón temporal (24hrs para endoscopia) B bloq. A los 6 dias de sangrado
Tx ligadura de varices
Tx preventivo p/ PBE cefalosporinas de 3° generación
Metas: TAS 100mmhg, FC-100, diuresis 0.4ml/kg/hora, Hb 7-8
TUMORES HEPATOBILIARES BENIGNOS

Dra KIMM
 - Hemangioma: + en mujeres, solido, hiperecogenico, mas común, por hallazgo.
- Harmantoma: segundo mas común, por hipoperfusión de arteria anómala hiperplasia
nodular focal. USG, TAC, RMN.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Mas en hombres. Asocia VHB, VHC, alcohol, hemocromatosis
USG hepático cada 6 meses en cirróticos.
Dolor abdominal pp, saciedad temprana, ictericia, fiebre, hipoglucemia, eritrocitosis, hiperCa,
diarrea.
Marcador alfafetoproteina.
Nodulo 1cm USG en 4 meses crece TAC
Nodulo 1-2cm TAC O RMN no concluyente biopsia
Hipervascularizado hepatoCa
Tx;
Trasplante hepático, técnica marginal resecable, embolizacion, quimioembolizacion,
doxorrubicina, cisplatino, 5 flouracilo, sorafenib.

PANCREATITIS
Dolor abdominal, lipasa y amilasa elevadas.
1° litos 2°alcohol 3° hipertrigliceridemia 4° post CPRE
Criterios de RANSON

Tx:
Reanimación con liquidos IV, antibióticos solo que haya necrosis infectada (7 a 10d)
carbapenemicos, quinolonas, metronidazol puncion por aspiración Gram o cultivo
necrosectomia.
Pseudoquistes cuerpo y cola vigilancia y de ser necesario drenaje percutáneo.
CPRE temprana menos de 72hrs

Dra KIMM