Trastornos de tipo inflamatorio crónico

y recurrente en el intestino, de etiología

desconocida y con características
generales parecidas:
La colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn.

Se diferencian básicamente, en su
localización, evolución y pronóstico.
 - Ambas predominan en la raza blanca y
poblaciones occidentales.
- Colitis ulcerosa: incidencia de 4 a 7 casos/100
habitantes y una prevalencia de 44 y 87 casos por
100 habitantes.
- Enfermedad de Crohn: incidencia de 4,3
casos/100 habitantes. Ha ido en aumento en los
últimos 25 años.
- Predomina durante los 20 y 40 años (CU) y entre
los 15 y 30 años (EC), además tiene una segunda
aparición entre los 40 y 60 años.
 LAS EII CORRESPONDERÍAN A UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL
DE LA MUCOSA FRENTE A LA
MICROFLORA COMENSAL INTESTINAL
EN INDIVIDUOS GENÉTICAMENTE
PREDISPUESTOS.
 1.- Factores ambientales: sustancias químicas, drogas, tabaco, antígenos
de la dieta y
agentes infecciosos.

2.- Factores dietéticos, químicos y farmacológicos: tabaquismo,

acetaminofenos, analgésicos no narcóticos.

3.- Agentes microbianos: citomegalovirus, variantes de la

forma L de
bacterias intestinales y parásitos como Chlamydia.
4.- Productos bacterianos endógenos: endotoxinas y péptidos
bacterianos de la flora intestinal.

5.- Alteraciones de la permeabilidad intestinal.

6.- Factores genéticos: incidencia aumentada de la CU y EC en familiares

cosanguíneos.

7.- Alteración del sistema inmunológico

COLITIS
ULCEROSA
 -Afecta la mucosa del recto y se extiende en
sentido proximal hasta abarcar parte o todo el
colon.
- Mucosa granular y friable con ulceración difusa:
seudopólipos.
- Pérdida de las haustras.
- Microscópicamente: inflamación superficial +
microulceraciones ; abcesos en las criptas (PMN)
- La extensión proximal se produce en continuidad
sin dejar áreas de mucosa indemne.
-No afecta al íleon terminal, salvo en los casos de
ileitis por reflujo.
- Con la inflamación leve, la mucosa aparece
eritematosa y tiene una superficie granular fina.
- En la enfermedad más grave la mucosa tiene
aspecto hemorrágico edematoso y ulcerado.
- Cuando la enfermedad es de larga evolución se
forman pólipos inflamatorios.
-Entre el 5% y el 12% pueden presentar estenosis
cólicas.
- 50% de pacientes con proctosigmoiditis, 30%
colitis izquierda y 20% con pancolitis
Afecta la mucosa colorectal en continuidad.

Puede afectar exclusivamente el recto, el

rectosigmoide o zonas proximales del
colon, siempre en continuidad.
CLASIFICACIÓN DE MONTREAL PARA LA EXTENSIÓN
DE LA CU
LOS SÍNTOMAS SON
GRADUALES E INTERMITENTES
- Heces sanguinolentas, a veces con pus y moco
90%
- Rectorragia

- Deposiciones de escaso volumen

- Pujo y tenesmo rectal
- Urgencia defecatoria
- Dolor abdominal tipo cólico (cede al defecar)
- Compromiso del estado general
- Baja de peso
- Fiebre
 EXTRAINTESTINALE
S
- Malestar articular

- Aftas

- Lesiones cutáneas u oculares

 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE
SEVERIDAD DE TRUELOVE-WITTS

Variable 1 punto 2 puntos 3 puntos

N° de < 4 /día 4–5 ≥6
deposiciones
Sangre en Intermitente Frecuente Contínua
deposiciones
T° (°C) < 37°C 37 - 37,8°C > 37,8°C
Frecuencia < 80 por minuto 80 – 90 por min > 90 por min
cardíaca
Hb (g/L) > 14 / > 12 10 – 14 / 9 - 12 < 10 / < 9
Hombre/Mujer

VHS (mm/h) < 15 15 - 30 > 30

6 puntos: enfermedad inactiva

7 – 10 puntos: crisis leve
Puntaje total 11 – 14 puntos: crisis moderada
15 – 18 puntos: crisis grave
 -Evaluación de signos vitales: T°, hidratación y
anemia.

Examen abdominal: se busca sensibilidad a la

palpación abdominal.
Marcada distensión y dolor abdominal (sospecha de
megacolon tóxico)
Existencia de masa abdominal sugiere la presencia
de abcesos o asas aglutinadas por perforación.
 1.- Megacolon tóxico
2.- Perforación
3.- Hemorragia masiva
4.- Estenosis benigna
5.- Cáncer colónico
6.- Fístulas internas
 Megacolon tóxico.-
1 – 5% incidencia.
Inflamación transmural con
úlceras penetrantes de capas
profundas, involucrando la
musculatura lisa, produciendo
la dilatación. Puede llevar a
una colectomía de emergencia
con gran mortalidad.

Perforación.-
Enfermedad severa.
 Hemorragia masiva.-
Indica colectomía de urgencia.
Ocurre en el 3% de los casos.

Estenosis benigna.-
Poco frecuente. Ocurre
en el sigma. Se confunde
con estenosis neoplásicas.
 Cáncer colónico.-
4 a 10 veces más frecuente en
CU. Ocurre en enfermedad de
larga data (10 años).

Fístulas internas.-
Son muy raras, puede ser una
fístula rectovaginal.
ALGORITMO DE EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
 Endoscopía.-
- Sigmoidoscopía y colonoscopía.
-Se evita en el paciente agudo por una posible
perforación
- Se le agrega una biopsia, generalmente*
- Determinar: grado de actividad, extensión de la
enfermedad.
 Pseudopólipos

Hemorragia, hiperemia y edema. Moco Pólipos

abundante. Ulceraciones mucosas
 HISTOLOGÍA.
-

Congestión vascular
con hemorragia
intramucosa
Fase de actividad de la
enfermedad
Aumento de las
células inflamatorias
de LP . Disminución
células caliciformes.
No hay compromiso
microscópico de la
muscular
 HISTOLOGÍA.
-

Disminución de la
congestión vascular

Normalización del
Fase de remisión de la infiltrado inflamatorio
enfermedad

Repoblación de
células caliciformes

Reepitelización de
las
úlceras
LP hiperémica y
denso
infiltrado
predominantemente
linfocitario. Criptas
deformadas y
dilatadas
 Radiografía.-
Sospecha de megacolon tóxico u obstrucción
intestinal.

Inmunológicas.-
Anticuerpo ANCA
Citoquinas: Aumento IL-4, IL-5
Subclase de IgG mucosa: IgG1
 Varía dependiendo de la gravedad, la
extensión, fenotipo y fase de la enfermedad.

-El apoyo nutricional es importante, especialmente

en niños.
- Dietas elementales líquidas vía oral, vía sonda
nasoenteral.
 Actividad leve a moderada:
-Supositorios 5-ASA (aminosalicílicos), efectivos en
proctitis y enema. Versión oral para colitis extensas
(azulfidine).
-Corticoides en enemas ayudan a inactivar las CU
distales y los orales (prednisona) se usan frente a
una mala respuesta de los 5-ASA en colitis muy
activas.
-Antibióticos: disminuyen el riesgo de
translocación bacteriana frente a un megacolon
tóxico.
 Actividad grave:
-Hospitalización, manejo
(hidratación, transfusión, soporte nutricional).
-Altas dosis integral
de
corticoides: Metilprednisolona, Hidrocortisona o
Prednisona.
-Ciclosporina anti TNF (Infliximab), cuando
no sirven corticoides.
- Cefalosporinas o ciprofloxacino y metronidazol.
 Tratamiento de mantención:
- Indicada para evitar una reactivación.
- 5-ASA
- Mesalazina (salicilato con propiedas
antiinflamatorias)
- Requieren un control médico periódico y
de hemogramas seriados.
 Cirugía:
- En caso de colitis fulminante, megacolon tóxico
o falla en el tratamiento médico.
-Aparición de displasia de alto grado o cáncer.
- La proctocolectomía con la realización de un
reservorio ileal es la cirugía más frecuente.
(Extracción de todo o parte del colon, el recto y el
ano).
ENFERMEDAD DE
CROHN
 -Afecta diversos segmentos del tubo
digestivo, preferentemente el íleon, colon y ano.
- Inflamación transmural de tipo
granulomatoso, de variada intensidad.
- Es de tipo segmentaria
- Puede comprometer el peritoneo vecino y los
ganglios linfáticos regionales.
- Úlceras, empedrado y engrosamiento de la
pared.
- Pueden formarse fístulas desde el tejido enfermo
hacia vísceras vecinas o a la pared abdominal.
-Asas intestinales engrosadas de color rosa
grisáceo o rojo púrpura, empastadas con zonas de
exudado espeso, blanco grisáceo o fibrosis de la
serosa.
-La pared intestinal aumenta de grosor y se
vuelve estrecha y fibrótica, provocando
obstrucciones intestinales crónicas y recurrentes.
-El mesenterio del segmento afectado suele
engrosarse y a menudo se observan adenopatías.
PORCIÓN DE COLON
CON ESTENOSIS.

Granulomas (flecha)
en la pared intestinal
y la serosa del colon.
- Abdominalgia (post pandrial) tipo
cólico, periumbilical o en cuadrante inferior
derecho.
- Diarrea mucosa, generalmente sin sangre
- Retraso de desarrollo (niños)
-Comienzo insidioso: anorexia, astenia, fiebre
intermitente, manifestaciones articulares, orales o
cutáneas.
-El dolor en cuadrante inferior derecho se puede
confundir con una apendicitis.
-Fisuras o fístulas perianales en 1/3 de las
personas.
- Astenia
- Pérdida de peso
 EXTRAINTESTINALES
.-

- Artropatía periférica
- Artropatía axial
- Urticaria
- Erupción máculo papular
- Estomatitis aftosa
- Uveítis anterior
- Pioderma gangrenoso
-Patrón inflamatorio: diarrea, dolor
abdominal, fiebre.

-Patrón fibroestenótico – obstructivo:

manifestaciones obstructivas por lesiones
fibroestenóticas.

-Patrón fistulizante: tractos que comunican luz

intestinal con estructuras vecinas. Hay
abcesos, fístulas, fiebre, masa abdominal, CEG.
LEVE: Equivalente a CDAI 150-220.
Paciente ambulatorio, sin dificultad para alimentarse,
baja peso < 10%.
Sin elementos de obstrucción, fiebre, deshidratación, masa
abdominal ni sensibilidad.
PCR normal o levemente elevada.

MODERADA: Equivalente a CDAI 220-450.

Paciente con vómitos intermitentes, baja de peso > 10%.
Tratamiento para enfermedad leve inefectivo.
Presencia de masa abdominal sensible.
PCR elevada.

CDAI: Índice de actividad de la EC

SEVERA: Equivalente a CDAI > 450.
Paciente con caquexia, IMC < 18.
Evidencia de obstrucción o absceso.
Síntomas persistentes a pesar de tratamiento intenso.
PCR elevada.
 1.- Fisuras perianales, abcesos perirrectales (hasta
en el 33% de los pacientes).
2.- Estenosis: pueden llegar a obstrucción
completa.
3.- Fístulas:
perianal, enteroentérica, rectovaginal, enterovesicul
ar, enterocutánea.
4.- Abcesos: fiebre, masa abdominal, aumento de
leucocitos.
5.- Cáncer: intestino delgado/colon y recto; riesgo
de cáncer colorrectal.
Serie de intestino delgado que muestra
inflamación y fistulización del íleon
distal (flechas)
 -Endoscopía: colonoscopía.
En fases precoces se observan
ulceraciones, mientras en períodos más
avanzados existen ulceraciones de diferentes
tamaños y profundidades , que se extienden
al menos hasta la submucosa.
 -Biopsia
- Enema baritado
- Marcadores séricos: ASCA
- Aminosalicilatos
- Corticoesteroides
- Inmunosupresores
- Antibióticos
- Inflixibam (anticuerpo anti-TNF-alfa)
Se da en la complicaciones:
- Obstrucción intestinal
- Perforación intestinal
- Formación de fístulas
- Abscesos
- Hemorragias digestivas
- Complicaciones urológicas
- Cáncer
- Enfermedad perianal
SÍNTESI
S
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Inmunología

Clínica Colitis ulcerosa Enf. de Crohn

Anticuerpos ANCA ASCA

Citoquinas ↑ IL-4, IL-5 Normal IL-4, IL-5

Normal IF-γ, IL-12 ↑ IF-γ, IL-12

Subclase IgG mucosa IgG1 IgG2
 MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
FRECUENTES

Origen Manifestación
Dermatológicas Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Músculo esqueléticas Artritis periférica
Sacroileitis
Espondilitis
anquilosante
Oculares Uveítis
Epiescleritis
Hepatobiliares Colelitiasis
Colangitis esclerosante primaria
Colangiocarcinoma
Renales y urológicas Litiasis
Vasculares Trombosis arterial y venosa
INDICACIONES DE CIRUGÍA