UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA, CAMPUS SAN PABLO LA TRONCAL

CARRERA DE ENFERMERÍA

GUIA DE VALORACION

ANAMNESIS DE ENFERMERÍA

MATERIA:
Enfermería para el cuidado del paciente clínico

DOCENTE:
LCDA. Enriqueta Martinez

ESTUDIANTES:
Cristhian Jachero
Blanca Ortega
Jonathan Ortiz

Abril – septiembre 2022

 DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

Nombres Y Apellidos:

Fecha:

Edad: 60 Años

Estado Civil: Casada

Procedencia: La Troncal

Residencia. Pancho Negro

Ocupación: Ama de Casa

Género: Femenino

Escolaridad: Primaria

Lengua nativa: español

Pertenencia a grupo étnico: Mestizo

Religión. Católica

Fecha de ingreso: 17 de abril del 2022

Diagnóstico Médico: no refiere, se encuentra esperando exámenes aún.

Motivo de Consulta. Presentaba fiebre, malestar general, infección urinaria, convulsiones

Enfermedad Actual (Diagnostico provisional)

Otras convulsiones y los no especificado(R568).

Antecedentes Patológicos personales. (mórbidos, gineco-obstétricos, hábitos, alergias,

medicamentos, inmunizaciones).

- Diabetes
- Hipertensión
- Cirugía Uterina

Antecedentes Patológicos familiares (Padres, hermanos, Otros).

- Madre y Padre con hipertensión.

Antecedentes Socioeconómicos.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2
VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARGORY GORDON,

PATRON 1: PERCEPCIÒN Y MANEJO DE LA SALUD (determinar las percepciones sobre la salud, el

manejo y las actuaciones que realiza para mantener la salud)

Medicación- automedicación: NO ( x) SI ( ) Tipo de medicamento: …………………………………………….

Revisión periódica de salud: …………………………………………………………………………………………………………

Vacunas: : NO () SI (x ) No recuerda Alergias: NO ( x ) SI ( )…………………….

Tabaco: NO ( x) SI ( ) Alcohol: NO (x ) SI ( ) Drogas: NO ( x ) SI ( )

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Cómo valora su salud: Excelente ( ) Buena ( ) Normal (x ) Regular ( ) Mala ( )

Conocimientos de su enfermedad: Conoce que es diabética y hipertensa

Conocimientos de los cuidados:

Conducta ante su salud (adherencia medidas higiénico dietéticas, estilos de vida, actividades de
promoción y prevención): ……………………………………………………………………………………………………………..

Accidentes/caídas: NO ( x) SI ( ) Ingresos hospitalarios: NO ( ) SI ( x)

Imagen personal:

Adecuado (x ) Descuidado ( ) Extravagante ( ) Meticuloso ( ) Sucio ( )

Higiene/Seguridad de la vivienda:………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

OBSERVACION: ……………………………………………………………………........................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

PATRON 2: NUTRICIONAL/METABÓLICO:(Valorar el estado nutricional del usuario. Se incluye en

este patrón la valoración de la piel y la ingesta de líquidos)

Tº: X Peso: X Talla: X IMC: X

Horario:

Desayuno: 8 AM

Comida: 12:30 AM

3
 Merienda: X

Cena: 6 PM

¿Pica entre horas? NO ( ) SI ( X) ¿Qué? frutas

Grupos de alimentos (Veces por semana): Carnes, frutas y verduras

Ingesta de líquidos/día (x)

Pérdida/ganancia de peso: NO (x ) SI ( ) Dificultad de masticación: NO (x ) SI ( )

Dificultad de deglución: NO (x ) SI ( ) dificultad de digestión: NO (x ) SI ( )

Problemas de piel/mucosas (úlcera, sequedad, psoriasis): No presenta ninguna

Dolor: NO ( x) SI ( ) Prurito: NO ( x ) SI ( )

Eritema: NO ( x ) SI ( ) Entumecimiento: NO ( x) SI ( )

Cicatrización: Normal ( ) Queloide ( ) Ninguna (x)

Pelo, describa: Color Negro

Uñas, describa: Limpias y cortas

Problemas dentales, describa: Ninguno

OBSERVACIONES: La paciente estaba alerta y no presentaba ninguna normalidad

PATRON 3: ELIMINACIÓN (Valorar la eliminación a través de las diferentes vías)

Nº de deposiciones/día: ……… Consistencia: ……………………………………Ayudas laxantes NO ( X ) SI ( )

Nº de micciones: día………… noche………….

Incontinencia: Heces ( ) Orina ( )

Control urológico: NO ( ) SI ( X )

¿Ostomias, sondas, colectores, dispositivos de absorción? No presenta

Sudor NO ( ) COPIOSO ( ) NORMAL ( X )

OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PATRON 4: ACTIVIDAD/ EJERCICIO(Valorar el estado respiratorio y cardíaco)

TA:140/80mmhg FC: 80 FR: 20

4
Ejercicio físico: NO ( x ) SI ( ) Tipo: ……………………… Frecuencia

Actividad laboral: ligera ( x ) Moderada ( ) Intensa ( ) Riesgos ( )

Actividades de ocio: NO ( x ) SI ( ) Tipo:……………………………………………………………………………………….

Fatiga/disnea: NO (x ) SI ( ) Dolor: NO (x ) SI ( )

Estabilidad en la marcha: NO ( ) SI (x ) Alteración del equilibrio: NO ( x) SI ( )

Movilidad independiente: NO ( ) SI ( x )

OBSERVACIONES: La paciente puede movilizarse normalmente sin ayuda.

PATRÓN 5: DESCANSO/SUEÑO (Valorar el ritmo de descanso y la satisfacción de este)

Horas de sueño: 6 Sensación de descanso: NO ( x) SI ( )

Insomnio: NO ( ) SI ( x ) Toma medicamentos para dormir: NO ( x ) SI ( ) nombre del

medicamento……………………………..

Factores que afecten el sueño: Externos

• Internos (nicturia, tos, regurgitaciones):

• Externos (cambios ambientales, sociales):

OBSERVACIONES: La Paciente manifiesta que desde que refiere los malestares tiene problemas para
descansar y por el entorno no puede dormir.

PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO (Valorar el estado de los sentidos, la percepción de dolor y

todas aquellas situaciones que pueden significar un riesgo para el paciente)

Lee: NO ( ) SI ( x ) Escribe: NO ( ) SI ( x ) Pérdida de memoria NO ( x ) SI ( )

Dificultad de aprendizaje NO ( x ) SI ( ) Dificultad comprensión NO ( x ) SI ( )

Dificultad de expresión: NO ( x ) SI ( ) Lenguaje comprensible ( x ) Incompresible ( )

Conciencia: alerta ( x ) Apático ( ) Confuso ( ) Estuporoso ( ) Comatoso ( )

Fobias/miedos NO ( x ) SI ( ) tipo:……………

Auditivos/audición: Normal ( x ) Problemas: …………………………………………………………………………………..

Ojos/visión: Normal ( x ) Problemas: ……………………………………………………………………………………………….

Nariz/olfato: Normal (x ) Problemas:……………………………………………………………………………………………….

Piel/tacto: Normal (x ) Problemas: ………………………………………………………………………………………………….

5
Dolor: NO (x ) SI ( )

Intensidad…………………Localización……………………………………………………

OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PATRON 7: AUTOPERCEPCIÒN/AUTOCONCEPTO:(valorar los sentimientos que experimentan en

relación con las circunstancias que vive y la percepción que tiene de sí mismo)

Imagen de sí mismo: Bonita Autoconfianza (1-5): 5

¿Está preocupado por algún cambio reciente (operación, minusvalía)?

NO ( ) SI ( x ) Cuál Todavía no se sabe diagnostico

Tiene últimamente sentimiento de:

Temor: NO (x ) SI ( ) Ansiedad: NO (x ) SI ( ) Preocupación: NO ( x ) SI ( )

Culpa: NO (x ) SI ( ) Desesperanza: NO ( x) SI ( ) Falta de control: NO (x ) SI ( )

Tristeza: NO ( ) SI (x )

Valorar durante la entrevista: La paciente colaboro y manifestaba que tenia afectado

Voz/postura: Normal

Mantiene contacto ocular: NO ( ) SI (x ) Nervioso NO (x ) SI ( ) Relajado NO ( ) SI (x )

Uso de recursos sociales: NO ( x ) SI ( )

Animales de compañía NO (x ) SI ( ) Tipo de animal: x

OBSERVACIONES: ………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PATRON 8: ROL/RELACIONES (Valorar la situación social, su relación con el núcleo familiar, el

desarrollo de su papel en el grupo social donde vive)

Relaciones familiares: vive solo NO ( X ) SI ( ) con familia NO ( ) SI ( X )

Acepta la familia la enfermedad actual: NO ( ) SI ( X )

Depende su familia de usted NO ( X ) SI ( )

6
Tiene problemas con sus hijos: NO ( X ) SI ( )

Se siente solo frecuentemente: NO ( X ) SI ( )

Su trabajo considera: bueno ( X ) muy bueno ( ) malo ( )

Posee suficientes ingresos económicos para cubrir las necesidades

NO ( ) SI ( X )

Participa en las actividades comunitarias NO ( X ) SI ( )

OBSERVACIONES: A nivel de rol/relaciones tiene una buena relación en el entorno familiar con
quien reside, pero presente un poco de molestias e incomodidad de ser ayudada en el HDMP.

PATRON 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN (Valorar la fertilidad del sujeto)

Menarquia edad:………………. Ciclos/duración/ritmo:………………… Dismenorrea No ( ) Si ( )

Menopausia No ( ) Sí ( ) a qué edad…………….. nulípara
Multípara ( ) primípara ( ) gravídica ( ) Cesáreas ( )
Sangrado vaginal postmenopáusico No ( ) Sí ( ) Citología No Sí Fecha
Resultado………………………………….
Mamografía No ( ) Sí ( )
Resultado..................................
Métodos anticonceptivos NO ( ) SI ( ) cuál………………………

Disfunciones sexuales NO ( ) SI ( ) Tipo……………………………………………..

¿Tiene o ha recibido información/educación sexual? NO ( ) SI ( )

OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS (Valorar la adaptación y efectividad en

términos de tolerancia al estrés.)

Acontecimientos vitales relevantes en los últimos 2 años:

Te causa:

Amenaza: NO ( x ) SI ( ) Preocupación: NO ( ) SI ( x Ansiedad/miedo: NO ( ) SI ( )

Te autolesionas: NO ( x) SI ( ) Abusas de sustancias: NO (x ) SI ( )

¿Cómo lo afrontaste? ……………………………………………………………………………………………………………………..

Éxito en la resolución del problema (1-5): ………………

7
Se adaptó a los cambios: NO ( x) SI ( )

Cambios en el estilo de vida: NO (x ) SI ( )

OBSERVACIONES: ………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PATRÓN 11: VALORES/CREENCIAS (Valorar cuales son los valores y creencias)

¿Cómo se siente?

En las elecciones de tu vida. Los valores/creencias te ayudan? NO ( ) SI ( x) cuáles? Soy católica

y Dios me ayuda.

¿Se enfrentan sus creencias con su salud o con el tratamiento? NO ( x ) SI ( )

Es la religión importante en su vida: NO ( ) SI ( x)

OSERVACIONES: ………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8
EXAMÉN FISICO GENERAL
OBSERVACIÓN.

La observación implica la utilización de los sentidos de la visión.

1. APARIENCIA GENERAL (utiliza el método de la observación)

1.1 Primera Impresión: Observación rápida, apariencia de salud/enfermedad. Ejemplo:
delgadez, obesidad.

- Por lo que se puede observado y entrevistado la paciente presenta un peso

adecuado dentro del rango normal.

1.2 Expresión Facial: describir si aparenta dolor, tristeza, alegría, malestar, tranquilidad,
desorientación:

- La paciente se encuentra tranquila, ya que no presenta dolencia alguna, porque está

siendo tratada, pero a la vez con incertidumbre porque aun no le dan un diagnóstico.

1.3 Higiene, Pulcritud, Prolijidad: Estado visible de aseo, estado y color de la piel, cabello
y uñas, tatuajes, piercing, olor corporal:

- La paciente mantiene una buene higiene, tiene un color normal de piel, no presenta
piercing, su cabello está en buen estado, bien lavado y peinada y su piel está bien
hidratada.

1.4 Vestimenta: ver si esta apropiada a la edad y al clima:

- La paciente se encuentra con bata de algodón gruesa de acuerdo al clima de la

habitación y comodidad de la paciente.

1.5 Postura y movilidad: ver si deambula libremente, si utiliza silla de ruedas, bastón o
muletas. Si su marcha es estable o no, si se para erguido o adopta una posición
antiálgica por efecto del dolor, si concurre solo o acompañado:

- La paciente puede caminar con normalidad porque esta siendo tratada con
medicamentos para el dolor, ya que la dolencia que presentaba era sobre una
posible infección de vías urinarias, la cual aún no ha sido diagnosticada.

1.6 Lenguaje hablado: describir si hay facilidad o dificultad para pronunciar y si hay
coherencia.

- La paciente no presenta ninguna dificultad al hablar y al conversar si hay coherencia.

9
1.7. Estado de conciencia. (vigil, somnoliento, obnubilado, soporoso, coma).

- La paciente se encuentra en estado alerta, está pendiente a todo y cociente en

tiempo y espacio.

2. EL EXAMEN FISICO.
2.1 Somatometría. - conjunto de técnicas para obtener medidas precisas
de las dimensiones corporales de una persona.

Signos vitales

Tensión arterial: 140/80 mm Hg

PAM: 80/140 mm Hg

Pulso: 98

Respiración: 20

Temperatura valor: 36.3° C

Peso en Kg:

Talla:

IMC:

Interpretación: Paciente de sexo mujer se mantiene dentro del rango normal en la

toma de signos vitales, ya que el motivo de consulta fue por una convulsión, pero al
ser internada aún no se le refiere un diagnóstico, no más, que un posible caso de
infección de vías urinarias.

10
 2.2 EXAMEN CEFALO-CAUDAL O POR SISTEMAS

Aspectos a valorar Hallazgos Problemas identificados.

Cráneo Ovalada, Normocéfalo. Ninguno
Cráneo: (O-P) forma,
tamaño.

Cuero cabelludo: (O) Cuero Cabelludo Normal. Ninguno

lesiones, descamación,
pediculosis.
Color negro, tiene una
Cabello: (O-P) textura fina y delgada, tiene Ninguno
Implantación, color, una buena higiene,
distribución, textura,
desprendible a la tracción,
higiene.
Cara
Ojos:
Ojos: (O) agudeza visual. Normo reactivos a la luz Ninguno

Párpados: (O) parpadeo y Conjuntivas de color

alteraciones. característico sin Ninguno
Esclerótica: (O) color, secreciones.
alteraciones.

Pupilas: (O) tamaño, forma, Pupilas isocóricas Ninguno

reacción a la luz.

Conjuntiva: (O) color,

lesiones, secreciones.

Oídos Pabellón auricular integro, Ninguno

(O) agudeza auditiva o uso
de dispositivos.

Pabellón auricular: (O)

forma, integridad, Buena higiene de color Ninguno
implantación. característico sin
secreciones.
Conducto auditivo externo:
(O) higiene, color,
membrana timpánica,
secreciones.

11
Boca
Labios: (O) tamaño, color, Labios de color Ninguno
humedad, lesiones. característico semihúmedos

Encías de coloración rosada Ninguno

Encías (O) coloración, y y de buenas características.
características.

Dientes (O) numero, Higiene bucodental en Ninguno

condiciones higiénicas, óptimas condiciones.
prótesis y características.

Lengua: (O) humedad, Lengua de color rosada de Ninguno

coloración, textura, higiene. buena humedad,

Oro faringe: (O) coloración,

tamaño de las amígdalas, No valorado
capacidad de hablar,
tragar.

Cuello
(O-P) forma, simetría,
presencia de adenopatías,
cicatrices, movimiento.
Tórax anterior
(O) tamaño, simetría, piel,
visibilidad ósea, lesiones,
presencia de tubos.
Forma normal sin presencia Ninguno
de adenopatías simétrico y
sin cicatrices.
Simétrico sin lesiones ni Ninguno
cicatrices.

Respiración: (O) 20 por minuto y sin Ninguno

características. alteración.

Ruidos cardiacos: (A)

focos aórtico, pulmonar, No valorado.
tricúspideo, mitral.

Mamas: (O-P) tamaño,

forma, red vascular, pezón Simétricas blandas Ninguno
y sus características, secretoras de calostro,
presencia de masas, pezón no formado
secreciones.

Tórax posterior.
Simétrico sin lesiones Ninguno

12
(O) simetría, forma de
columna, lesiones y
cicatrices. Característico. Ninguno

(Pal) frémito pulmonar. Normal. Ninguno

(Per) sonoridad Murmullo vesicular Ninguno

característico
(A) Murmullo vesicular,
roncos, sibilancias,
estertores.
Abdomen.
(O) forma, tamaño, Prominente por inflamación Prominente por inlfamación
pigmentación, estrías, de la vejiga por posible
lesiones, cicatrices. infección en las vías
urinarias

(A) Ruidos hidroaéreos, Ruidos hidroaéreos Ninguno

siguiendo el marco cólico presentes
(intensidad, frecuencia.)

(Per) siguiendo los Dolor en hipogastrio Dolor en hipogastrio

cuadrantes: superficial, Hernia epigástrica Hernia
profunda para detectar
dolor o masa.
(Pal) superficial profunda
para sensibilidad al dolor.

Genitales
(O) lesiones, higiene. Simétricos, presencia de Presencia de leucorrea
leucorrea
Extremidades.
E. Superiores: (O-P) Sin presencia de lesiones ni Ninguna
forma, lesiones, cicatrices, cicatrices pulso radial de 66
movimientos, pulso. x min.

E. inferiores: (O-P) forma, No presenta lesiones ni Ninguna

lesiones, cicatrices, cicatrices mantiene
movimientos, red venosa. movilidad

Pie: (O-P) color, De color característico. Piel Ninguna

características de piel y totalmente hidratada y
uñas, llenado capilar, movimientos normales.
movimientos.

13
 4.- GRAFICO Y MAPA CONCEPTUAL DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA NORMAL DEL APARATO O SISTEMA
AFECTADO.

DIABETES

Los organos principales afectados en la

diabetes son.

CORAZON RIÑONES EXTREMIDADES

SISTEMA
Los infartos son la Falla renal y colapsan CIRCULATORIO Los pies ya que
VISTA SISTEMA siempre presentan pie
primera causa de los organos. NEUROLOGICO Los niveles altos de
fallecimientos. Hay daño en los diabeticos.
El paciente indica azúcar en sangre
tejidos que lubrican y también pueden
dan soporte al ojo dolor, hormigueo,
sensacion de dañar vasos
por ello se puede sanguíneos más
perder la vista. choques electricos y
demas efectos poco grandes que aportan
placenteros. oxígeno al corazón y
el cerebro.

14
 Hipertension
Arterial

Los organos principales afectados en

la hipertension arterial son.

CEREBRO VISTA
RIÑONES
CORAZON -Enfermedad -Retinopatia.
-Insuficiencia renal. SISTEMA
vascular. -Ceguera. CIRCULATORIO
-Infartos.
-Anginas de pecho. -Claudicación
-Insuficiencia Intermitente.
cardiaca.

15
 DIABETES

La diabetes es una enfermedad metabólica

crónica caracterizada por niveles elevados
de glucosa en sangre (o azúcar en sangre),
que con el tiempo conduce a daños graves
en el corazón, los vasos sanguíneos, los
ojos, los riñones y los nervios.

❖ La más común es la diabetes tipo 2,

generalmente en adultos, que ocurre
cuando el cuerpo se vuelve
resistente a la insulina o no produce
suficiente insulina. En las últimas
tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado
drásticamente en países de todos los niveles de ingresos.
❖ La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes
insulinodependiente, es una afección crónica en la que el páncreas produce
poca o ninguna insulina por sí mismo. Para las personas que viven con
diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es
fundamental para su supervivencia. (DrTango, 2015)

ETIOLOGIA

Causa de la diabetes tipo 1.

La diabetes tipo 1 ocurre cuando el sistema inmunitario, que combate las

infecciones, ataca y destruye las células beta del páncreas que son las que
producen la insulina. Los científicos piensan que la diabetes tipo 1 es causada por
genes y factores ambientales, como los virus, que pueden desencadenar la
enfermedad. Algunos estudios como el Trial Net están enfocados en identificar las
causas de la diabetes tipo 1 y las posibles maneras de prevenir o retrasar el
progreso o comienzo de la enfermedad. (DrTango, 2015)
16
Causa de la diabetes tipo 2.

La diabetes tipo 2, la forma más común de la enfermedad, es causada por varios

factores, entre ellos.

❖ Estilo de vida.
❖ Sobrepeso
❖ Obesidad
❖ Inactividad física
❖ Genes
❖ Antecedentes familiares

Qué más puede causar diabetes.

❖ Mutaciones genéticas.
❖ Enfermedades hormonales.
❖ Lesiones o extracción del páncreas.

EPIDEMIOLOGIA

En Ecuador, diabetes están afectando a la población con tasas cada vez más
elevadas. Según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes en la población
de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los 30 años de
edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes. La alimentación
no saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el consumo de cigarrillos,
son los cuatro factores de riesgo relacionados directamente con las enfermedades
no transmisibles, entre ellas la diabetes. (HOUSSAY, 1947).

17
 Hipertensión

Afección en la que la presión

de la sangre hacia las paredes
de la arteria es demasiado
alta. Generalmente, la
hipertensión se define como la
presión arterial por encima de
140/90 y se considera grave
cuando está por encima de
180/120. En algunos casos, la presión arterial elevada no presenta síntomas. Si no
se trata, con el tiempo, puede provocar trastornos de la salud, como enfermedades
cardíacas y derrames cerebrales. Seguir una dieta saludable con menos sal,
ejercitarse regularmente y tomar medicamentos puede ayudar a bajar la presión
arterial.

ETIOLOGIA.

- Hipertensión arterial esencial. Cuando no existen causas fisiológicas de origen

conocido.

- Hipertensión secundaria. Se debe a una gran variedad de causas. Se trata de una

manifestación de otra patología. Según la enfermedad, los mecanismos que
contribuyen a la patogenia de la HTA varían desde efectos hormonales sobre la
musculatura lisa vascular a cambios en la hemodinámica. En la mayoría de los
casos la hipertensión secundaria se debe a enfermedades renales o tiene su origen
en trastornos endocrino metabólicos con alteración en la producción de hormonas
como la estimulante del tiroides, tiroideas, aldosterona, glucocorticoides o
mineralocorticoides. (LÓPEZa, 2001)

EPIDEMIOLOGIA.

La hipertensión arterial afecta más del 30% de la población adulta mundial y es el

principal factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares,

18
especialmente enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, pero también
para la enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardíaca y la demencia. (LÓPEZa,
2001)

ESQUEMA ORGANIZATIVO (MAPA CONCEPTUAL O MENTEFACTO) DE LA

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.

Diabetes Milltus

Se asocia con el desarrollo de diferente Durante esta situación, el páncreas

enfermedades.
Es una consecuencia de la ingesta
continua y desregulada de alimento rico
en energetico que no es aprovechado
como consecuencia de una baja
actividad metabolica.
tiene una hiperactividad por la
concentración alta y constante de
glucosa en sangre, con una
secreción de insulina elevada para
para conservar la glucemia en
niveles normales .

Las causas que desencadenan la Los pacientes presentan niveles

diabetes se desconocen en el 70-85%
de los pacientes; al parecer influyen
diversos factores como la herencia
poligénica (en la que participa un
número indeterminados de genes).
Junto a factores de riesgo que incluyen
la obesidad, dislipidemia, hipertensión
arterial, hisotria familiar de diabetes.
elevados de glucosa y resistencia a la
acción de la insulina en los tejidos
periféricos. Del 80-90% de las personas
tiene células B sanas con capacidad de
adaptarse a altas demandas de insulina
(obesidad, embarazo, cortisol)
mediente el incremento en su función
secretora y en la masa celular.

Se asocia con una falta de
adapatción al incremento
en la demanda de insulina,
además de pérdida de
masa celular por la
glucotoxicidad.
Sin embargo, el receptor a
insulina presenta
alteraciones en su función
Cuando la insulina se une a
su receptor en células del
músculo, inicia la vía de
señalización que permiten
la translocación del
transportador GLUT4
localizado en vesículas
hacia ola membrana
plasmática para llevar a
cabó su función de
transportar la glucosa de la
sangre al interior de la
célula.
La señalización del receptor
termina cuando es
fosforilado en los residuos
de serina/treonina en la
región intracelular para su
desensibilización, y
finalmete esto permite la
internalización del receptor.

19
 Resitencia a la isulina e hipertensión arterial

La resisitencia insulínica es un importante Estudios prospectivos han demostrado que

factor para el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular. Es definida como la
incapacidad del organismo para conseguir
unos niveles normales de glucemia en
resuesta a la insulina, que se observa en
hígado, grasa, endotelio y células del
musculo esqueletico, siendo este último el
más importante cuantitativamente.
la HTA se desarrolla más frecuentemente
en sujetos con hiperinsulina que en sujetos
con niveles normales de insulina. Así,
solamente del 10% de los normotensos
presentan concentraciones de insulina
plásmatica superior a 80mU por milimetro
tras una sobrecarga oral de 75g de glucosa
frente al 45% de los pacientes hipertensos.

Otra evidencia de un efecto En las primeras fases de El incremento de las

inductor de HTA de la
hiperinsulinemia es el
descenso de la presión
arterial por el uso de
farmacos como las
glitazonas, que aumentan la
sensibilidad a la insulida y
reduce sus niveles
HTA es frecuente el
aumento del gasto cardíaco
debido a un incremento
dela fencuencia cardíaca.
El progreso de la
nefermedad hipertensiva
hace que aumente la
resistencias periféricas, el
gasto cardíaco se normaliza
y en la mayoría de los
casos también las
catecolamina.
resistencias periféricas se
atribuye a cambios
estrcuturales en los vasos
de resistencia con
estrechamiento de la luz,
pero tambien se ha descrito
la rarefacción de los vasos,
fundamentalmente
capilares y vasos de
resistencia del músculo
esquelético.

20
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas de una infección varían en cada mujer. Los más comunes incluyen:

✓ Dolor
✓ Incomodidad o ardor al orinar y posiblemente durante las relaciones
sexuales.
✓ Molestia pélvica o dolor en la parte inferior del vientre (generalmente
hipogastrio).
✓ Necesidad frecuente o incontrolable de orinar, incluso cuando hay muy poca
orina en la vejiga.

METODOS DE DIAGNOSTICOS
Estudios Descripción
Análisis sistemático de orina y Para hallar la presencia de leucocitos,
sedimento: bacterias, sangre.

Tiras reactivas Para saber rápidamente si hay o no

posible infección mediante distintas
reacciones químicas.

Cultivo de orina El cultivo de orina es una de las mejores

pruebas, pero aun así puede dar
posibles falsos negativos.
Ecografía abdominal Se trata de la prueba de imagen más
utilizada. Es fundamental para descartar
dilataciones por cálculos o tumores, o
complicaciones.

21
TRATAMIENTO

El tratamiento de las ITU por lo general implica terapéutica farmacológica y

educación al paciente. La enfermera (o) instruye acerca de los esquemas
medicamentosos prescritos y las medidas para prevenir la infección.

Tratamiento farmacológico agudo

El medicamento ideal para el tratamiento de una ITU es un antibacteriano que

erradique las bacterias del aparato urinario con efectos mínimos sobre la flora fecal
y vaginal con el fin de minimizar la incidencia de infecciones vaginales por
levaduras.

El agente antibacteriano debe ser asequible y tener pocos efectos adversos, así
como conllevar baja resistencia. Puesto que el microorganismo en las ITU bajas no
complicadas de las mujeres con toda probabilidad es E. coli u otro integrante de la
flora fecal, el agente antimicrobiano tiene que ser eficaz contra ellos.

Tratamiento farmacológico a largo plazo.

La infección recurre en casi 20% de las tratadas por ITU no complicadas. Las
infecciones que recurren en las 2 semanas que siguen a la terapéutica lo hacen
porque los microorganismos de la cepa causal original persisten. Las recaídas
sugieren que la fuente de la bacteriuria puede estar en las vías urinarias altas o que
el tratamiento inicial fue inadecuado o se administró durante un tiempo muy corto.

Los médicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto
urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar

22
EVOLUCIÓN MÉDICA Y DE ENFERMERIA.

Desde el ingreso hasta la fecha actual.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

FARMACO Fenitoína
MECANISMO DE La fenitoína actúa fundamentalmente bloqueando los
ACCCIÓN canales de sodio. También tiene un efecto sobre las
corrientes de calcio e inhibe la liberación de
neurotransmisores excitadores dependientes del voltaje,
así como la acción de la calmodulina y segundos
mensajeros.
EFECTOS • dificultad para conciliar el sueño o permanecer
SECUNDARIOS dormido
• movimientos oculares incontrolables
• movimientos corporales anormales
• pérdida de coordinación
• confusión
• dificultad para hablar
• dolor de cabeza
• cambio en el sentido del gusto
• estreñimiento
• crecimiento de vello no deseado
• endurecimiento de los rasgos faciales
• agrandamiento de los labios
• crecimiento excesivo de las encías
• dolor o curvatura del pene
CUIDADOS DE • Higiene de las manos antes de cualquier
ENFERMERÍA procedimiento (sobre todo antes de la preparación y
administración de fármacos)
• Estar enterado de antecedentes alérgicos del
paciente.
• Tomar los signos vitales antes de la administración
del fármaco.
• Medicamento correcto.
• Dosis correcta.
• Vía de administración correcta.
• Hora correcta.

23
FARMACO Ranitidina
MECANISMO DE Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células
ACCCIÓN parietales del estómago. Inhibe la secreción estimulada y
basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina.
EFECTOS • dolor de cabeza (cefalea)
SECUNDARIOS • estreñimiento
• diarrea
• malestar estomacal
• vómitos
• dolor de estómago
CUIDADOS DE • La medicación debe ser administrada exactamente
ENFERMERÍA según se recomienda y el tratamiento no debe ser
interrumpido, sin el conocimiento del médico,
aunque el paciente alcanza mejoría;
• La medicación no debe utilizarse durante la
lactancia.

FARMACO Metamizol
MECANISMO DE El efecto farmacodinámico de metamizol se lleva a cabo a
ACCCIÓN expensas de sus dos metabolitos activos principales: 4-
metil-amino-antipirina (MAA) y 4-amino-antipirina (AA), que
resultan de la hidrólisis de metamizol.
EFECTOS • Digestivos: la mayoría de las reacciones adversas
SECUNDARIOS registradas fueron náuseas, sequedad de boca y
vómitos. Se han observado erosiones gástricas con
3 g diarios de metamizol, pudiendo marcar esta dosis
el límite de tolerancia gástrica en uso crónico.
Muchos pacientes habían recibido de forma
concomitante otros tratamientos (por ejemplo, AINE)
asociados con la hemorragia gastrointestinal o
habían sufrido una sobredosis de metamizol.
• Hematológicos: leucopenia, agranulocitosis,
trombocitopenia. La incidencia real de
agranulocitosis es muy baja: del orden de 5-8
casos/millón de habitantes/año y la de anemia
aplásica, de 2-3 casos millón de habitantes/ año. Las
reacciones de agranulocitosis no dependen de la
dosis y pueden ocurrir en cualquier momento durante
el tratamiento.

24
 • Reacciones anafilácticas o anafilactoides: picor,
urticaria, hinchazón, angioedema, broncoespasmo,
arritmias, choque. Debe tenerse en cuenta, al
escoger la vía de administración, que el riesgo de
experimentar reacciones anafilácticas o
anafilactoides es mayor cuando se utiliza la vía
parenteral. Choque anafiláctico: estas reacciones se
producen principalmente en pacientes sensibles. Por
lo tanto, en pacientes asmáticos o atópicos se
deberá prescribir metamizol con precaución.
• Dermatológicas: erupciones, síndrome de Stevens-
Johnson o síndrome de Lyell.
• Otras: la reacción adversa más frecuente es dolor en
el lugar de la inyección, seguida de sensación de
calor y sudoración. Reacciones de hipotensión, cuyo
riesgo se incrementa en los casos de administración
intravenosa rápida. Color rojo en la orina.
• En uso crónico no está exento de producir
alteraciones renales: empeoramiento agudo de la
función renal, proteinuria, oliguria o anuria,
insuficiencia renal aguda, nefritis.

CUIDADOS DE No se debe administrar en pacientes con historia de

ENFERMERÍA predisposición a reacciones de hipersensibilidad,
alteraciones renales. Es importante tener precaución en
pacientes con historial de agranulocitosis por
medicamentos y anemia aplásica.

FARMACO Diazepam
MECANISMO DE a) Facilita la acción inhibidora del neurotransmisor ácido
ACCCIÓN gamma-aminobutírico o GABA en el S.N.C.
b) Actúa sobre la membrana postsináptica como modulador
de la actividad GABAérgica.
c) Actúa en receptores específicos en el SNC, situados en
la membrana postsináptica.
EFECTOS • somnolencia
SECUNDARIOS • mareos
• cansancio
• debilidad muscular

25
 • dolor de cabeza
• boca seca
• náusea
• estreñimiento
• confusión
• dificultad para orinar
• micción frecuente
• cambios en el deseo o capacidad sexual
CUIDADOS DE • Higiene de las manos antes de cualquier
ENFERMERÍA procedimiento (sobre todo antes de la preparación y
administración de fármacos)
• Estar enterado de antecedentes alérgicos del
paciente.
• Tomar los signos vitales antes de la administración
del fármaco.
• Medicamento correcto.
• Dosis correcta.
• Vía de administración correcta.
• Hora correcta.

FARMACO Carbamazepina
MECANISMO DE La carbamazepina, sólo se ha elucidado parcialmente. La
ACCCIÓN carbamazepina estabiliza las membranas neuronales
hiperexcitadas, inhibe las descargas neuronales repetitivas
y reduce la propagación sináptica de los impulsos
nerviosos.
EFECTOS • mareos,
SECUNDARIOS • pensamientos anormales,
• dificultad para hablar,
• temblor incontrolable de una parte del cuerpo,
• estreñimiento,
• boca seca.
CUIDADOS DE • Higiene de las manos antes de cualquier
ENFERMERÍA procedimiento (sobre todo antes de la preparación y
administración de fármacos)
• Estar enterado de antecedentes alérgicos del
paciente.

26
 • Tomar los signos vitales antes de la administración
del fármaco.
• Medicamento correcto.
• Dosis correcta.
• Vía de administración correcta.
• Hora correcta.

FARMACO Paracetamol

MECANISMO DE Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del

ACCCIÓN paracetamol, aunque se sabe que actúa a nivel central. Se
cree que aumenta el umbral al dolor, inhibiendo las
ciclooxigenasas en el SNC, enzimas que participan en la
síntesis de las prostaglandinas.

EFECTOS Ha sido asociado al desarrollo de neutropenia,

SECUNDARIOS agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia. De manera
ocasional, también se han reportado náusea, vómito, dolor
epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño
renal y hepático, neumonitis, erupciones cutáneas y
metahemoglobinemia.

CUIDADOS DE • Higiene de las manos antes de cualquier

ENFERMERÍA procedimiento (sobre todo antes de la preparación y
administración de fármacos)
• Estar enterado de antecedentes alérgicos del
paciente.
• Tomar los signos vitales antes de la administración
del fármaco.
• Medicamento correcto.
• Dosis correcta.
• Vía de administración correcta.
• Hora correcta.

27
TRATAMIENTO DIETETICO.

Dieta Para Diabéticos 1200 calorías: Para mantener su nivel de azúcar en sangre
bajo control, es posible que deba reducir el consumo de alimentos y bebidas con
alto contenido de carbohidratos. Esto no significa que nunca pueda disfrutarlos.
Pero necesitará consumirlos con menos frecuencia o en cantidades más pequeñas.

VALORACION DE EXAMENES DE LABORATORIO.

Datos de Datos normales Datos del paciente

laboratorio
WBC 5.00-10.00 5.35 10-1
NEU% 40.00-75.00 55.2C #
LYM% 21.00-40.00 32.9C #
MON% 3.00-7.00 *10.00 #
EO% 0.00-4.00 1.40 #
BAS% 0.00-1.50 0.50 #
RBC 4.00-5.50 4.83 10*6-1
HGB 12.00-17.40 13.6c g-dl
HCT 36.00-52.00 41.0c #
MCV 76.00-96.00 84.9c f1
MCH 27.00-32.00 28.1c pg
MCHC 30.00-35.00 33.1c g-dl
RDWSD 46.00-59.00 *38.30 fl
RDWCV 0.00-16.00 12.2c #
PLT 150.00-400.00 243.0C 10-1
MPV 8.00-15.00 *7.80 FL
PCT 0.19 #
PLCR 12.4C #
BAS 0.00-0.15 0.03 10-1
EO 0.00-0.50 0.07 10-1
MOM 0.15-0.70 0.53 10-1
LYM 1.30-4.00 1.7E 10-1
NEU 2.00-7.50 2.9E 10-1

28
 Examen de orina

BIOQUIMICA
Glucosa *294.80 mg/dl

Urea 35.40 mg/dl

Creatinina *1.21 mg/dl

TGP/ALT 26.3C U/l

TGO/AST 36.6 U/l

ELECTROLITOS
Na *133.10 mmol/L
k 3.69 mmI/L
Cl *96.00 mml/L

29
Problemas Patrón disfuncional Dominio Nanda
Identificados
sueño PATRÓN 5: DESCANSO/SUEÑO Dominio 4
(Valorar el ritmo de descanso y la
satisfacción de este)
nutrición PATRON 2: Dominio 2
NUTRICIONAL/METABÓLICO:(Valorar
el estado nutricional del usuario. Se
incluye en este patrón la valoración de
la piel y la ingesta de líquidos)

PLACE

30
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC

DIAGNOSTICOS JUICIO CRITICO NOC NIC EVALUACION

(NANDA)
PUNTUACION INDICADO ESCALA
DOMINIO: 3 RAZÓN DOMINIO: Salud fisiológica II
DIANA
CAMPO: Fisiológico complejo .
RES
Eliminación e CIENTÍFICA DEL CLASE: Cardiopulmonar E CLASE: K Control Respiratorio
intercambio PROBLEMA. ETIQUETA O RESULTADO: Estado INTERVENCION: Oxigenoterapia
CLASE: 4 Función En la neumonía respiratorio CODIGO: 3320 G S M L N
Respiratoria se produce un ACTIVIDADES FUNDAMENTO 1 2 3 4 5
CIENTIFICO Cianosi 4
ETIQUETA. Deterioro proceso CODIGO: 0402
inflamatorio por DEFINICION Iintercambio s
del intercambio de
gases congestión alveolar de COz y 0z para -Eliminar las -Para mejorar la
secreciones ventilación.
vascular y edema mantener las concentraciones Facilida 4
CODIGO: 00030 bucales, nasales y
alveolar, por de gases traqueales. d de la
DEFINICION: Exceso o bacterias y arteriales respira
déficit en la oxigenación INDICADORES ESCALA -Para mejorar la
neutrófilos, luego -Mantener la
V/o eliminación de permeabilidad de entrada de oxígeno. ción
Dióxido de carbono en la se llena de las vías aéreas.
membrana alveolo sangre y fibrina, MANT MEJORA
capilar. ENER R
se llena de
EJES: secreciones los 4 -Administrar -Aumentar el aporte
alveolos G S M L N oxígeno de oxígeno a los
DIAGNOSTICO existiendo una 1 2 3 4 5 suplementario. tejidos utilizando al
4
Deterioro del alteración del Cianosis 1 máximo la capacidad
intercambio de gases intercambio de transporte de la
gaseoso. hemoglobina.
r/c Cambios de la Facilidad 1
membrana -Controlar la
de la eficacia de la
alveolo-capilar. M/p respiración oxigenoterapia -Para determinar si
disnea, cianosis y (pulsioxímetro) existe una buena
agitación. ventilación.

31
FUNDAMENTACION DE LAS
CARACTERISITCAS
DEFINITORIAS.
Disnea. Oxigenación
insuficiente de la
sangre venosa a nivel
de los alveolos e
insuficiente
eliminación del
anhídrido carbónico.

Cianosis. El
intercambio gaseoso
inadecuado
determina que no
llegue suficiente
oxígeno a los tejidos.

Taquipnea. El aporte
de oxigeno hacia los
tejidos es insuficiente
por lo que aumenta el
número de
respiraciones para
compensar la falta de
oxígeno.

32
33
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC
DIAGNOSTICOS
(NANDA) JUICIO CRITICO NOC NIC EVALUACION
DOMINIO: 03 RAZÓN DOMINIO: 02 salud fisiológico CAMPO: 01 fisiológico básico INDICADOR
Eliminación e PUNTUACION CLASE: b control de la eliminación ES ESCALA
CIENTÍFICA DEL
intercambio PROBLEMA. CLASE: f eliminación DIANA INTERVENCION: manejo de la eliminación
urinaria 50301 G S M L N
Las infecciones del ETIQUETA O RESULTADO: CODIGO: 0590 Patrón de
CLASE: 01 Función eliminación urinaria
MANT MEJO
Definición: mantenimiento de un esquema 1 2 3 4 5
tracto urinario son ENER RAR eliminació
urinario de eliminación urinaria optimo
n
+
más comunes en CODIGO: 0503
las mujeres. 1 4
50309
ETIQUETA: Deterioro DEFINICION:
de la eliminación Suelen producirse Dolor al
Recogida y descarga de la orina
urinaria en la vejiga o la 1 5 ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO orinar
+
uretra, aunque las 59004 dolor y sensación de escozor 50302
Explicar al o quemazón al orinar. Olor de la
CODIGO: 00016 más serias afectan 1 5 paciente los urgencia para orinar o
INDICADORES ESCALA signos y necesidad más frecuente para
orina +
a los riñones. síntomas de orinar (a pesar de que se
DEFINICION: Difusión
en la eliminación Una infección en la 50301 G S M L N infección del puede eliminar muy poca
urinaria Patrón de tracto urinario orina en cada micción) fiebre.
vejiga puede 1 2 3 4 5 59001 necesidad de levantarse
eliminación
causar dolor + Monitorizar la mucho por la noche para
50309 eliminación orinar
DIAGNOSTICO: pélvico, necesidad Dolor al urinaria,
Deterioro de la orinar incluyendo la Se considera micción
urgente de orinar, +
eliminación urinaria frecuencia frecuente a la que se produce
50302 consistente olor a cortos intervalos, por lo
dolor mientras se
M/P: Retención Olor de la volumen y color general si aumenta la
orina y sangre en orina + según ingestión de líquido se
urinario
corresponda produce un cierto aumento en
la orina. Una 59008 la frecuencia con la que una
R/P: Infección del
infección en los Obtener una persona orina.
tracto urinario muestra a mitad
riñones puede de la micción Se considera micción
para análisis de frecuente a la que se produce
causar dolor de orina según a cortos intervalos, por lo
espalda, náuseas, corresponda general si aumenta la
ingestión de líquido se
vómitos y fiebre. produce un cierto aumento en
la frecuencia con la que una
persona orina

34
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC
NIC
DIAGNOSTICOS
(NANDA) JUICIO NOC NIC EVALUACION
CRITICO
DOMINIO: 05 RAZÓN DOMINIO: 04 Conocimiento y conducta de CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo
INDICADORES ESCALA
CIENTÍFICA salud.
Percepción CLASE: S Conocimientos sobre la salud
PUNTUACION CLASE: G control de electrolitos y
DEL DIANA acido básico
Cognición PROBLEMA. ETIQUETA O RESULTADO: G S M L N
Se pretende Conocimiento: Control de la diabetes INTERVENCION: Manejo de la 1 2 3 4 5
CLASE: 04 Cognición manejar bien CODIGO: 1820 hipoglucemia
la diabetes,
aumenta su CODIGO: 2130
ETIQUETA. riesgo de DEFINICION: Grado de conocimiento MANT MEJOR
Conocimientos presentar transmitido sobre la diabetes, su ENER AR 4
x
Deficientes complicacione tratamiento y la prevención de
relacionadas, complicaciones.
CODIGO: 00126 como 3 1
enfermedad
del corazón y 4 2 ACTIVIDADES FUNDAMENTO
DEFINICION: Carencia daño a los CIENTIFICO x
o deficiencia de nervios. 213001
información cognitiva
Monitorizar la
relacionada con untema un trastorno -Controlar los valores.
específico. INDICADORES ESCALA presencia de
en el que el signos y síntomas Una medición rápida de 5
organismo no glucemia es una forma
de hipoglucemia sencilla de comprobar si
DIAGNOSTICO produce (temblores , tus niveles de glucosa en
Conocimientos Deficientes suficiente diaforesis,nerviosi la sangre están bajos.
cantidad de smo,ansiedad,irrit
insulina o no abilidad,impacien
R/P: responde G S M L N
cia,taquicardia,pa
-Falta de interés normalmente 1 2 3 4 5 lpitaciones,
en elaprendizaje a la misma, lo 182009 + escalorfriosPiel -Se pretende
que provoca hipoglucemia y sudorosa, Al paciente digiera
C/D que las aturdimiento, alimentos
síntomas carbodihidratados
concentracion relacionados palidez, hambre, por el cuerpo con mayor
- Informa el problema es de azúcar náuseas,cefalea,f facilidad y se pueden
182010
- Comportamie (glucosa) en + atiga) encontrar de frutas y
ntos sangre sean
prevención de la verduras y lácteos.
exagerados anormalment hipoglucemia
213016
e elevadas.

35
La micción y Aconsejar al
la sed paciente que debe
aumentan y disponga de
se adelgaza. hidratos de
carbono simples en
todo momento.

36
CONCLUSIONES

• La Paciente tenía hipertensión se controló con un tratamiento estandarizado de la hipertensión complementa la estrategia de
prevención primaria a nivel, particularmente la promoción de una alimentación saludable que incluya la reducción del consumo
de sal.

• En la diabetes las cifras de sacarosa altas a lo largo de años ocasionan mal en diversos órganos y tejidos: riñón, cerebro,
nervios, retina, corazón, arterias que conducen a un enorme deterioro de la calidad de vida que la patología genera. El
tratamiento debe dirigirse a controlar los niveles de azúcar en sangre, pero también de los otros factores que pueden
coexistir, como el aumento del colesterol malo o de los triglicéridos, la hipertensión arteria l.

37
Bibliografía

HOUSSAY, P. D. (1947). ETIOLOGIA DE LA DIABETES . Buenos Aires: "LA SEMANA MÉDICA", IMP. DE E. SPINELLI .

LÓPEZa, R. L. (2001). Etiología y riesgos de la hipertensión. ELSEVIER, 88-95.

38