UMRPSFXCH.

FACULTAD CIENCIAS DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA – CARRERA DE ENFERMERÍA

VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA - PEDIATRICA- CON BASE EN 13 DOMINIOS NANDA.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Servicio: ……………………… Nº HCL: ………………….
Nombre y Apellidos: …………………………………………………………………. FN: …………………… Edad…….
Fecha de Ingreso: ………/…/… Hora: ……. Procedencia: Cons. Externa ( ) Emergencia ( )
Referido de ……………………………. Diagnostico Medico……………………………………………………….
Nombre del cuidador principal … …………………Edad………Grado de instrucción………
Motivo de Consulta…………… ……………………………………………….
Diagnóstico Médico: …………………………………...
Signos Vitales: T°……. FC.: ….FR. …….. P/A…. .. Alergias.: NO Conocido ( ) SI ( ) Especifique.
…………………………
Antecedentes Quirúrgicos: NO: ( ) SI: ( )…………………………. ……………Enfermedades previas:
……………………….

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DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD
Como percibe el individuo la salud y el bienestar.
Clase 1
Padres conocen la enfermedad actual del niño: SI: ( ) NO ( )
Necesita Información específica: SI ( ) NO ( )
Los padres cuida la salud de su niño SI: ( ) NO: ( )
Hábitos nocivos de padres: Fuma SI( ) NO ( )
Su vivienda cuenta con servicios básicos: Agua potable SI ( ) NO( ) Luz SI ( ) NO ( ) Recolección Periódica de basura SI ( )
NO ( )
Higiene de la vivienda SI ( ) NO ( ) Periodicidad……..
Hábitos higiénicos corporal del niño Si ( ) No ( ) Periodicidad ………………………………………
Medicamento que esta recibiendo:……………………………………. Dosis/ Frec. …… Ultima Dosis………… Cumple
tratamiento SI ( ) NO ( )
Vacunación: Completa ( ) Incompleta ( ) Especificar………………………..
Clase: 2
Prácticas de salud preventiva (Flúor, vitaminas, hierro, mebendazol, etc.): Si ( ) No ( )
Asistencia del niño en forma periódica a control de salud: SI ( ) NO ( ). En caso negativo, especificar ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del niño: Si ( ) No,( )
Participación de los padres / tutores en las actividades lúdicas y deportivas del niño, Si ( ) - No( ),
¿Desea mejorar su estado de salud del niño? SI ( ) no ( )
( ) No valorable
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Asign. Cuidado Integral del Niño y Adolescente –Clínico - MSc Lic. Ma. Victoria Calizaya R.
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DOMINIO: 2 NUTRICION
Clase 1 ingestión, Clase 2: Digestión, Clase 3 : Absorción, Clase 4 Metabolismo

Peso: ........ Talla: …….IMC…………. Dieta Habitual: apetito normal ( ) disminuido ( ) aumentado ( )

Dificultad de: Succión ( ) Deglución ( ) Masticación ( ) ingesta de líquidos ( ) Ninguno( )

Intolerancia a la ingesta: Regurgitación ( ) Nauseas ( ) Vómitos ( ) Nº de veces ( ) Ninguno ( )
Dentición: Completa acorde a su edad ( ) Falta piezas ( ) Caries ( ) Ausencia de piezas dentales……………………
Mucosa Oral: Intacta ( ) Lesiones ( ) Húmeda:( ) Seca:( ) Paladar: Integro Si ( ) No ( ) . Labios: …………….
Abdomen: Blando ( ) Depresible ( ) Timpánico ( ) Ruidos hidroaéreos: Normal ( ) aumentado ( ) Disminuido ( )
Ausente ( )
Dieta prescrita: Oral ( ) SNG ( ) SM ( ) NPT ( ) NPO ( ) Otro…. ……………
Color de la piel: Normal ( ) Pálida ( ) Cianosis ( ) Ictérica ( ) Rubor ( ) Turgencia: Hidratada:( ) Seca:( ) Edema ( )
Balance hidroelectrolítico: Positivo ( ) Negativo ( ) Administración de líquidos intravenosos: ( ) Drenajes: ( )

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):

Perfil Hematológico: Hb……Htto……. Grupo y factor……….Glicemia………….Bilirrubina T……F……No tiene ( )

( )No valorable

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN / INTERCAMBIO

Se valoran los problemas de las personas en relación a excreción de los productos que involucra la eliminación urinaria,
gastrointestinal, tegumentaria y respiratoria.
Clase 1 Función urinaria
Eliminación urinaria: Espontanea ( ) Sonda ( ) otro ……
Función Urinaria: Normal ( ) incontinencia ( ) oliguria ( ) polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Proteinuriaria ( ) Disuria ( ) Llanto
miccional ( ) Retención urinaria ( ) Hematuria ( ) color………………..

Clase 2 Función Gastrointestinal:

Eliminación intestinal: Espontanea ( ) incontinencia ( ) ostomìa ( ) Caract/ frecuencia: …………..
Requiere Supositorios ( ) laxantes( ) Enemas ( ) ninguno ( )

Función Gastrointestinal:
Hábitos intestinales: Normal Nº. de deposiciones por día………. Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Estreñimiento: ( ) Masa
rectal palpable: ( ) Esfuerzo al defecar: ( ) Dolor al evacuar: ( ) Fisuras: ( )

Clase 3 Función tegumentaria (piel): Sudoración normal ( ) Diaforesis profusa ( ) drenajes ( ) heridas exudativas ( )
otras perdidas……………… Balance hidroelectrolítico: Si ( ) No ( )
Clase 4. Función respiratoria: F R………Superficial ( ) Normal ( ) Profunda ( ) Saturación de oxígeno..…….%
Tipo de respiración: Bradipnea ( ) Taquipnea ( ) polipnea ( ) Apnea ( ) ninguno ( )
Signos de dificultad respiratorio: Si ( ) No( ) Aleteo nasal ( ) Disnea ( ) Hipoxia ( ) irritabilidad ( ) Tirajes ( )
Tos: Seca ( ) Productiva( ) Secreciones: Vías altas: ( ) Bronquiales: ( )
Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular: Normal ( ) Roncante ( ) Sibilantes ( ) Crépitos ( ) Estertores ( )
Oxigenoterapia ( ) Apoyo Ventilatorio: Si ( ) No( )

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Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

( ) No valorable

Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Se valoran todas las dificultades que puede tener las personas para realizar actividades, movimiento y consumo de
energía (moverse, autocuidado, mecanismo cardiovascular que apoyen la actividad/ reposo, ocio) asi como la
percepción de la calidad y cantidad de sueño.
Lugar: Incubadora ( )Cuna ( ) Cama ( )
FC……… FR……… P/A…….
Clase 1: Sueño y reposo
Horas. de Sueño habitual………. Sueño tranquilo ( ) Insomnio ( ) Dificultad para conciliar sueño ( ) fraccionado ( )
Expresión vacía: ( ) Irritabilidad: ( ) Indiferencia: ( ) Postura de cansancio: ( ) Bostezos: ( )
Usa algún medicamento para dormir Si ( ) No ( ) Rituales para dormir: reza ( ) Baño ( ) Toma Leche ( )
Comentarios………………………

Clase 2 Actividad y Ejercicio:

Tolerancia a la actividad: Si( ) No( ) Tono Muscular Normal: ( ) Hipotonía: ( ) Hipertonía: ( ) Inflamación de
articulaciones ( )
Alteración de la movilidad: SI ( ) NO.( ) Contusión: ( ) Luxación: ( ) Fractura abierta: ( ) Fractura Cerrada: ( )
Sangrado: ( ) Presenta: Fatiga ( )
Autocuidado: come solo SI ( ) NO ( ) Ayuda para ir al baño ( ) Ayuda para ir al baño SI ( ) NO ( ) Dependiente Total
Aparatos de ayuda: Ninguno, Muletas ( ) Silla de ruedas .( ) otros………………..
Disinucion de habilidaes gruesas SI ( ) NO ( ) Disinucion de habilidaes finas SI( ) NO ( )
Clase 3: Equilibrio de la Energía
Presenta fatiga. ( ) Apatía .( ) Cansancio .( ) Letargo .( ) Fiebre: Si .( ) No .( ) Movimiento: ondulante.( )

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/ pulmonares

Actividad Respiratoria: Normal: SI ( ) NO( ) Dificultad respiratoria: ( ) taquipnea( ) Tirajes: ( ) Aleteo nasal: ( )
ruidos Cianosis: Distal: ( ) Peri bucal ( ) General ( )
Con: Cánula Nasal ( ) VNNI ( ) TET ( ) Traqueotomía ( ) otro ………
Tos: Seca ( ) Productiva( ) Secreciones: Vías altas: ( ) Bronquiales: ( )

Actividad Circulatoria: Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmias ( ) Ingurgitación yugular ( )

Hipertensión ( ) Hipotensión ( )
Piel: Fría y sudorosa. ( ) Extremidades: frías ( ) Cianosis ( ) Palidez ( ) Norma l( )
llenado capilar <2seg.( ) >2seg( )
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):
( ) No valorable

DOMINIO 5: COGNICION / PERCEPCION

Se valora como procesa la persona la información (atención, orientación, cognición, percepción, comunicación)
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Clase:1Atencion, Clase:2 Orientación, Clase: 3 Sensación / percepción

Nivel de Conciencia: Alerta ( ) Somnoliento: ( ) Desorientado: ( ) Letárgico ( ) Obnubilado( ) Estuporoso: ( )
Comatoso: ( )
Convulsiones: Si ( ) - No( ) . Tónicas: ( ) Clónicas: ( )
Confusiones; Agudas ( ) Crónicas ( )
Pupilas: Isocóricas: ( ) Mióticas: ( ) Midriáticas: ( ) Anisocoria: ( ) Normo reactivas: ( ) Arreactivas: ( )
Deterioro sensorial: Visual ( ) Auditiva ( ) Táctil ( ) Pos anestésico ( ) Especifique………………..Ninguno ( )
Escala de Glasgow puntaje total…………………….Ramsay ……………………..
Clase5: Comunicación
Response ante el contacto físico calmándose ( ) llanto ante la incomodidad o estímulos dolorosos ( )
Dificultad para comunicarse por: Afasia ( ) Disartria ( ) Tartamudeo ( ) Traqueotomía ( ) TOT. Defecto orofaríngeo
Idioma; Castellano ( ) Quechua ( ) Aimara ( ) Guaraní ( )
No valorable

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
(valorable a pacientes mayores de 7 años)
Clase 1 auto concepto, Clase: 2 Autoestima, Clase 3 Imagen corporal

Percepción de la hospitalización: SI ( ) NO( ) Percepción de la enfermedad: SI ( ) NO( ) o Sentimiento de culpabilidad: SI ( )

NO ( )
Trastornos corporales: Nerviosismo:( ) Conducta introvertida ( ) Conducta extrovertida ( )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( ) Temor Si ( ) No ( )
Expresiones de dudas: Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( )
Aceptación de su imagen corporal Si ( ) No ( ) Autoestima: Alta ( ) Media ( ) Baja ( ) Resistencia al cambio ( )
Perdida de una parte Corporal: Si ( ) No ( ) Sentimiento negativo sobre su cuerpo Si ( ) No ( )
Estado de ánimo de los padres / tutores, especificar: …………………………………………………………………………….
Existencia de cooperación en los cuidados por parte de padres / tutores y del propio niño Si- ( ) No ( )
( )No valorable

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Se valora e papel que tiene la persona dentro de su estructura familiar y los procesos que pueden surgir con relación a la
enfermedad
Clase: 1 Rol del Cuidador, Clase:2 Relaciones Familiares, Clase: 3 Desempeño del rol
Con quien vive: Padres ( ) Abuelos ( ) otros ………..
Cuidador Principal……………………………………………… Ocupación…………………..
Tipo de unidad familiar: Normal: ( ) Separada: ( ) Familia mono parenteral: ( )
Problemas de salud del cuidador Si ( ) No ( ) Situación laboral de los padres: ……………………………………
Presencia actual de:
Cambio en el estado de ánimo: Tristeza: ( ) Llanto: ( ) Incapacidad para llorar: ( ) Rememoraciones: ( ) Introversión:
( )
Extraversión: ( ) Dificultades en la comunicación( ) Dificultades en la participación: ( ) Aislamiento: ( )
Relación afectiva de padres con el niño: Afectiva ( ) Indiferente ( ) Hostil ( )

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Actitud del lactante / niño a la separación, hospitalización especificar:

……………………………………………………………………………………
Numero de hermanos:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Interactúa con otros niños Si ( ) No ( )
Existencia de problemas con su disciplina: Si ( ) No( ), en caso afirmativo, especificar:
………………………………………………………….
Existencia de abandono en el niño: SI ( ) No( ) en caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo?
…………………………………………….
( )No valorable
DOMINIO 8: SEXUALIDAD / REPRODUCCION
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Problemas de identidad sexual ( )
Presencia de abuso físico ( ) Psicológico ( ) Sexual ( )
No valorable

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Se valora la forma en que la persona hace frente a su situación de salud.
Clase: 1 Respuesta post- traumática, Clase:2 Respuesta de afrontamiento, Clase 3 Stress Neuro Compartimental

Tristeza y negación a perdida de familiares: Muerte: padres ( ) Hermano : ( ) Familiares : ( )

Colaborador: ( ) Alteración de la conducta: Temor: ( ) Ansioso: ( ) Negación del problema ( )
Que le produce temor al niño: separarse de los padres ( ) Entorno desconocido ( ) Otro ……. Ninguno ( )
Presencia de Violencia: Físico ( ) Psicológico ( ) Sexual ( ) Ninguno ( )
Intento de suicidio NO ( ) SI ( ) Nº veces………
Expresiones del Estrés: Llanto ( ) Agresivo ( ) Rechazo de Alimentos ( ) Depresión ( ) Gritos ( )
Actitud frente al tratamiento: Negativo ( ) Positivo ( )
( ) No valorable

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Se valora aquellas creencias que tienen un valor intrínseco para la persona
Clase 1: Valores, Clase:2 Creencias, Clase: 3 Congruencia de las acciones con los valores y las creencias
Con referencia al cuidador principal

Religión que profesa:……………………….. Restricciones religiosas.

Solicita apoyo espiritual: SI ( ) NO ( )
Dificultad para tomar decisiones: NO ( ) SI ( ) Rechaza transfusiones sanguíneas ( ) RCP ( ) TET otros …….
( )No Valorable

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Clase: 1 infección, Clase: 2 Lesión Físico, Clase 3 Violencia, Clase:4 Peligros del entorno
Color de piel: :………………………….
Alteración de la integridad cutánea: Si ( ) No ( ) petequias ( ) eritema ( ) Hematoma ( ) Flebitis ( ) celulitis ( )
Piel: hidratada ( ) Seca Pliegues: ( ) Limpios ( ) Sucios ( ) eritematosos

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Ojos: ( ) normales ( ) Secreciones ( ) lagrimeo ( ) enrojecidos

Mucosa oral: ( ) húmeda ( ) seca ( ) Muguet ( ) ulceras)
Dientes ( ) Si ( ) No ( ) caries SI ( ) no ( )
Paladar integro: ( )No ( ) Si Eritema zona perianal ( )

Procedimientos invasivos SI ( ) NO ( )
TOT. ( ) CT. ( ) Fecha de colocación…………Nº Días
CVC ( ) CVP ( ). Fecha de colocación ……..Nº Días Herida quirúrgica ( )
SV ( ) SNG. ( ) ( )

Ulceras por presión: Riesgo ( ) NO Riesgo

Con Desnutrición grave Si ( ) No ( ) Contacto con enfermos infectocontagiosos: SI ( ) - No. ( )

Riesgo Social en entorno familiar: (alcohol, tóxicos, tabaco, )………………………………….

Grado de higiene a su ingreso: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Riesgo de Caídas: Sin riesgo ( ) Riesgo Moderado ( ) Alto riesgo ( )

Signos de Distrés: Tirajes ( ) Aleteo nasal ( ) Quejido Sibilancias ( ) Cianosis: distal ( ) Peri bucal ( )
Tos: Seca ( ) Productiva( ) Secreciones: Vías altas: ( ) Bronquiales: ( ) ninguno ( )

Perfusión periférica: Relleno Capilar Si ( ) No ( )

Extremidades …………………. Edemas: SI ( ) NO ( )
Calendario Vacunal: SI ( ) NO ( )
Fontanela: ( ) normotensa ( ) Abombada ( ) Deprimida ( )
Deshidratación No ( ) Si ( ) Riesgo de Shock: Hipovolémico ( ) Séptico ( ) Anafiláctico ( )
(
Clase: 5 Proceso defensivos
Alergia …………………………………
Clase:6 Termorregulación
Termorregulación: Normotermia ( ) Hipertermia ( ) Hipotermia ( )
( ) No Valorable

DOMINIO 12: CONFOR

Clase:1 Confort Físico, Clase:2 Confort ambiental: Clase Confort Social
Dolor: ( ) Si ( )No Tipo: intensidad…………… Localización …………Duración: …………………. Control: …………
EVA………..
Nauseas Si ( ) No ( ) Vómitos Si ( ) Características…………………….. Frecuencia…………..
Aceptación del grupo: Si ( ) No ( ) Retraimiento Si ( ) No ( ) Actividades Recreativas ( )

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No Valorable
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase: 1 Crecimiento, Clase: 2 Desarrollo

Crecimiento del niño/a: peso…… Talla……………… perímetro cefálico………………..

Diagnostico nutricional: …………………………………..
Riesgos nutricionales……………….
Obesidad. ……………………..
Actividades psicomotrices en relación con edad: Si ( ) No( )
Diagnóstico del desarrollo: normal ( ) Riesgo ( ) Retraso ( ) Motricidad grueso ( ) Fino ( )
Lenguaje normal Si ( ) No ( ) comentarios…………………………….
Coordinación……………. Comentarios Social Normal Si ( ) No ( ) Comentarios
Factor de riesgo nutricional: Socioeconómico ( ) lesión cerebral ( ) Enfermedad mental ( )
( ) No valorable

De acuerdo a los problemas detectados identifica los dominios afectados, marcando con una x en el recuadro que tenemos al
lado izquierdo del formulario
Diagnósticos de enfermería priorizados.

1………………………………………………………………………………………………………………………………
2 ……………………………………………………………………………………………………………………………..
3……………………………………………………………………………………………

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