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ulcerativa con bordes definidos, secreciones (tamaño 0.5mn por
0.8m, en cara anterior 1/3 medio de la misma).
1.3 Antecedentes
2.0 GENERAL
Funciones vitales:
Temperatura: 37°C
FC. 78X
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FR 20X
Aspecto general:
Piel, anexos: Presencia de úlceras, heridas con líquido seroso, granito prurito con
escozor.
Linfáticos:
2.1 REGIONAL:
APARATO LOCOMOTOR: Fuerza y tono muscular correcto, al igual que los reflejos
osteomusculares.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
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2.2 Patrones Funcionales
PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD
Estilos de vida/Hábitos
SI ( ) NO ( × ) SI ( ) NO ( × )
Comentarios…………………………………………………………………………………………….
Estado de higiene:……………………………………………………
Corporal:
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Abdomen: Normal ( × ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausente ( )
Drenaje: No (× ) Si ( ) Especificar……………………………………………………….
Hidratación piel: Seca ( ) Turgente ( ) Otro…………………………………..
Estado de piel y mucosas: Normal ( ) anormal ( ×) Presenta heridas ulcerosas
Edema: No (× ) Si ( ) Tipo y localización…………………………..……………….
Diagnósticos nutricionales: Normal ( )
Desnutrición global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( )
ADULTO: NUTRICIÓN: IMC ……………..
Normal ( ) Delgadez ( ) Obesidad ( )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( ) Enfermedad ( )
PATRON 3: ELIMINACIÓN
Escala de Norton:
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Clasificación de Úlceras Vasculares – Wagner
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PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Índice de Katz (Actividades de la vida diaria)
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Riesgo periférico:
Extremidades Superiores: Normal ( x ) Cianosis ( ) Fría ( )
Extremidades Inferiores: Normal ( x ) Cianosis ( ) Fría ( )
Presencia de líneas Invasivas…vía periférica permeable en M.S.I.
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración: Regular ( x ) Irregular ( )
Disnea ( ) Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otro ( )
Gasometría……. Comentarios Adicionales: Alcalosis respiratoria.
Traqueostomía No ( x) Si ( )……………………………………………………………….
Ayuda endotraqueal / Ventilador Mecánico…SatO2 96%...
Escala de Disnea (Medical Research Council) MRC Modificada
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P. T. Gastrointestinales……………………………………. Sonidos ( ) Hipo ( )
Nauseas ( ) PT. Cardiopulmonar Periférica: Palidez Extrema ( ) Conservada ( )
PATRON 5: SUEÑO DESCANSO
Horas de sueño Problemas para dormir: Si ( ) No ( x) tiempo: 180 minutos
Toma algo para dormir Si ( ) No ( x )
Padece de insomnio ( ) Pesadillas ( )
Conciliar el sueño adecuadamente: Si (×) No()
Excesiva somnolencia
Cuantas veces se ha despertado por la noche:
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Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciados ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditivas ( ) Cenestésicas ( )
Gustativas ( ) Táctiles ( ) Olfatorias ( ) Otro:…………………………….
COMUNICACIÓN:
Alteración del habla ( ) Alteración del Lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) Barrera Física ( )
Diferencias culturales ( ) Medicamentos ( ) Autoestima ( )
Barrera Psicológica ( ) Alteración de la percepción ( )
Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( )
Dolor / Molestias: No ( ) Si ( x ) Crónica ( x ) Aguda ( )
Especificar intensidad
Tiempo y frecuencia: 2 A 3 VECES AL DIA
Nauseas: No ( ) Si ( ) Motivo……………………………………………………….
PATRON 7 : AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Concepto de sí mismo: no opina.
Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique mucho discuten.
Cuidado de su persona
Corporal estado de higiene regular.
Vestimenta: limpia
Alimentación: normal
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( c ) No ( )
Motivo………..
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Ansiedad ( ) Indiferencia ( )
Desesperanza ( ) Rechazo ( )
Comentarios: no sé qué me van hacer.
PATRON 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil casado. Profesión/Ocupación
Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( c ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( x ) Amigos ( c ) Otros ( )
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Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) Otros………………………………………………………………………………..
Composición familiar:
Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
Apoyo a la paciente
Conflictos familiares: No ( x ) Si ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( )
Intento de suicidio ( ) Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo ( ) Inefectivo ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relación Familiar en torno al recién nacido: Buena ( ) Mala ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
PATRON 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCION
Problemas de identidad sexual No ( x) Si ( )
Problemas en actividad sexual con su pareja: No ( x) Si ( )
Especifique
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad Biológica ( )
Edad ( ) Enfermedad psicológica ( ) Otro ( )
Comentarios Adicionales
PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS
Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( )
Si ( x ) motivo: Hace 4 años vive en Madre de Dios
VIOLENCIA SEXUAL No ( ) si ( ) Fecha…………………………………………..
Conducta psicológica frente al hecho………………………………………………………
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………………
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( x) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( )
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Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( ) Otro ( )
Comentarios Adicionales…siempre hay un miedo.
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: Normal ( x ) Problemas ( )
Signos palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( )
Hipertensión paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( )
Otros……………………………………………………………………………………………………….
Lesiones medulares No ( ) Si ( )……………………………………………………..
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )
Flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Otros…………………………..
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PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES SUBJETIVOS OBJETIVOS
Patrón 1: promoción ANTECEDENTES -DX de leishmaniosis
de la salud -Paciente refiere haber viajado a -Tratamiento de primera línea;
Madre de Dios en el mes de julio Fármaco STB Estibogluconato
del 2018 y allí le pico un sódico por 100 mg/5 ml EV por
mosquito, le salió un granito. 20 días en la primera fase.
Patrón 6: NO REFIRE
Cognitivo - -Dolor en la lesión prurito local.
Perceptual
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Adaptación – preocupado por su menor hija por
Tolerancia al estrés. el contagio. Hasta que fue NO REFIERE
evaluado por el médico, se brinda
consejería sobre el problema de
salud que no era infecto
contagioso, aceptando su realidad.
Patrón 11:
Valores - Creencias NO REFIERE NO REFIERE
Grupo de
Análisis e interpretación de
datos Base teórica Problema
datos
significativos
por dominios
Refiere dolor en Es un hormigueo o irritación de El paciente al presentar la lesión Dolor agudo. A
lesión la piel que provoca el deseo de ulcerativa siente malestar, debido B
Ulcerativa. rascarse en la zona. El prurito o a la sensación de hormigueo
picazón puede ocurrir en todo causado por la irritación de la piel,
el cuerpo o solamente en un que puede estar centrado en un
lugar. lugar o en todo el cuerpo, está
picazón hace que el usuario se
encuentre en la necesidad de
rascarse, siendo una acción
negativa, porque empeoraría el
estado actual, extendiendo la
herida y ocasionando mayor
problema, como una posible
infección.
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piel individuo está alterada mosquito que era portador de la integridad l
lesión ulcerativa en desfavorablemente. leishmaniosis afectando a la piel en cutánea
pierna izquierda donde fue la picadura generando
Pierna izquierda Formación de una lesión en la lesiones ulcerativas causando dolor
con lesión piel o en la superficie de un
ulcerativa con órgano. Una úlcera se forma
bordes definidos, cuando las células superficiales
secreciones mueren y se desintegran. Las
tamaño 0.5 mm por úlceras pueden estar
0.8 mm relacionadas con el cáncer y
otras enfermedades.
La secreción Proceso de
elaboración y liberación de una
sustancia por parte de las
glándulas.
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III. FASE DE PLANEACIÓN
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Dominio IV:
Conocimiento y
conducta de salud
Clase: Q Conducta de
salud.
-Es necesario evaluar el
1843 control del dolor. -Realizar una valoración
evaluación correcta se a
exhaustiva del dolor que incluya
tratamiento posterior. U
Indicadores la localización, características,
evaluación, un buen man
aparición/duración, frecuencia,
interpretación del dolor
DOMINIO 12: CONFORT 184318 importancias calidad, intensidad o gravedad
complicaciones e increm
de seguir el régimen de del dolor y factores
vida y la satisfacción del
CLASE 1: CONFORT medicación. desencadenantes.
FISICO
-Controlar el dolor es es
184301 causas y
la calidad de vida.
factores que -Utilizar medidas de control del
Dolor Agudo r/c agente contribuyen al dolor dolor antes de que éste sea muy
-Es importante monitoriz
lesivo biológico m/p 184303 estrategias intenso.
pretende conocer la etio
expresión verbal. para controlar el dolor.
localización, comienzo y
-Monitorizar el grado de
que presenta el paciente
satisfacción del paciente con el
disminución del mismo a
control del dolor a intervalos
tolerancia aceptable par
especificados.
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Conducta terapéutica: -Es de vital importancia
DOMINIO 1: Promoción enfermedad o lesión. tenga cierto conocimien
de la Salud. de la enfermedad que pr
160902 Cumple el tenga un autocuidado y
CLASE 2: Gestión de la régimen terapéutico necesarias.
Salud recomendado -Enseñanza: proceso de
enfermedad. Establecerlos es fundam
Gestión Ineficaz de la 160903 Cumple los esto se plantea las mejo
salud familiar r/c tratamientos prescritos -Establecimiento de objetivos lograr en cuanto a la sal
Conflictos de decisiones comunes.
o conflicto familiar m/p 160911Supervisa los Para lograr los resultado
Actividades familiares cambios en el estado de -Modificación de la conducta necesario conseguir que
inapropiadas para la enfermedad tenga ciertos hábitos sal
alcanzar los objetivos de cotidiana que favorecen
un programa de de salud.
prevención o
tratamiento.
V, EVALUACION
EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES
CLASE ESPERADOS
DOMINIO 12: Dolor Agudo r/c agente 1843 control 184318 importancias de seguir el
CONFORT lesivo biológico m/p del dolor régimen de medicación.
expresión verbal. 184301 causas y factores que
CLASE 1: contribuyen al dolor
CONFORT FISICO 184303 estrategias para controlar
el dolor.
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NOMBRE NOMBRE COMERCIAL MECANISMO INDICACIONES CONTRAIN
GENERICO DE ACCION CACIONE
ANTIMONIO Inhibición Hipersensib
PENTAVALENTE enzimática de ad a
ESTIBOGLUCONATO la glucolisis y Tiene mala absorción por vía estreptomic
SÓDICO Inyectable oxidación de oral por lo que se administra a y otros
(Equivalente a 80- ácidos grasos por vía parenteral (IM ó EV)
100mg antimonio PENTOSTAN en los aminoglucós
absorbiéndose rápidamente. Se os. Nunca
base) amastigotes
elimina en 2 fases con una
lo que administrar
produce inicial aproximadamente de 2
disminución horas y una terminal de más de En pacientes
de ATP y 24 horas. Se elimina con
GTP. rápidamente por vía renal un insuficiencia
80% sin transformarse en 6 renal, cardia
horas. o hepática.
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leishmania. La enfermedad se presenta en tres formas principales:
- Leishmaniasis visceral: En más del 95% de los casos es mortal si no se
trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de
peso, hepatoesplenomegalia y anemia.
- Leishmaniasis cutánea: es la forma más frecuente y produce en las
zonas expuestas del cuerpo lesiones cutáneas, sobre todo ulcerosas,
que dejan cicatrices de por vida y son causa de discapacidad grave.
- Leishmaniasis mucocutánea: provoca la destrucción parcial o
completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
FACTORES DE RIESGO:
La enfermedad afecta con frecuencia a las regiones más pobres del planeta y
está asociada a la malnutrición, Migraciones a lugares endémicos, las malas
condiciones de vivienda, Cambios climáticos, la debilidad del sistema
inmunitario o la falta de recursos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
En el caso de la leishmaniasis cutánea, los síntomas dependen de dónde estén
localizadas las lesiones y abarcan:
Dificultad para respirar y para deglutir.
Úlceras y desgaste en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz
y el tabique nasal.
Congestión nasal, rinorrea y hemorragia nasal.
Dificultad para respirar y para deglutir.
Úlceras y desgaste en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz
y el tabique nasal.
En la leishmaniasis visceral, en el caso de los niños, la infección comienza con
tos, diarrea, fiebre y vómitos.
Los adultos generalmente presentan fiebre que dura entre dos semanas y dos
meses, acompañada de fatiga, debilidad que aumenta a medida que avanza la
enfermedad y pérdida del apetito.
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Se pueden evitar las picaduras de los mosquitos flebótomos de las siguientes
maneras:
Colocando toldos de malla (Mosqueteros) fina alrededor de las camas y
en las ventanas, en zonas donde está presente la enfermedad.
Usando repelentes de insectos y ropa protectora.
Proteger las ulceras de los insectos.
Control de vectores por fumigación.
DIAGNOSTICO:
Examen directo (FROTIS), cultivo, Histopatología-Baciloscopia, Elisa indirecta.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de esta enfermedad debe realizarse bajo control médico. Se
utilizan los antimoniales pentavalentes, como el estibogluconato sódico o el
antimoniato de meglumina, administrándose por vía intravenosa o
intramuscular en dosis única diaria.
Estos tratamientos están contraindicados en personas que padezcan
una insuficiencia renal, hepática o cardiaca y en aquellas afectadas por
una tuberculosis.
Puede necesitarse cirugía plástica para corregir la posible desfiguración que se
haya producido en la piel a causa de las llagas en la leishmaniosis cutánea.
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