RCP BÁSICO Y

AVANZADO.

INTUBACIÓN

SEDOANALGESIA
M.C. Angélca Silva.
RCP BÁSICO
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación
espontáneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitación Cardiopulmonar (RCP):

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha
situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones
cerebrales completas.
Soporte Vital Básico (SVB):
Es un concepto más amplio que incluye:
- Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los
servicios de emergencia, intervención precoz y la educación de la
población.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).
Soporte Vital Avanzado (SVA):
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las
funciones respiratoria y cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y personal
formado específicamente.
Comprende:
- Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C)
- Continuación de maniobras: drogas y fluidos, monitorización ECG y tratamiento de la
Fibrilación Ventricular y otras arritmias (D, E, F)
 Conceptos
La cadena de supervivencia

1.Reconocer personas en riesgo

Alertar a emergencias
Evitar la Parada CardioRespiratoria
2. Soporte Vital Precoz por testigos
Mejora el pronóstico
3. Desfibrilación precoz
Mejora el pronóstico
4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado
Restaurar la calidad de vida
Reconocimiento Soporte Vital
precoz de la RCP precoz Avanzado y
realizada por Desfibrilación
urgencia médica precoz cuidados post-
y llamada de testigos RCP
auxilio
 Seguridad del equipo, gritar
Comprobar inconsciencia y golpear

Abrir la vía aérea Maniobra frente mentón

Comprobar ventilación Ver, oir, sentir

Sí respira NO RESPIRA Pedir ayuda , llamar a emergencia

Posición 30 compresiones Empezar siempre

lateral de torácicas con las
compresiones
seguridad
torácicas.
Repetir ciclos sin
2 ventilaciones interrupción
 Compruebe si hay respuesta en la víctima:

- golpear suavemente los

hombros,
- ¿se encuentra bien?
El paciente SI responde:

Descartar Hemorragia profusa y asfixia por

atragantamiento y actuar en consecuencia

Colocar en posición de seguridad

El paciente NO responde

El paciente NO responde: A - B - C

Pida ayuda y
prepárese para actuar
El paciente NO responde

A (airway = vía aérea

Apertura de la via aérea

maniobra frente-mentón
descartar cuerpos extraños extraíbles
El paciente NO responde

A (airway = vía aérea

Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE

TRACCION MANDIBULAR

sin extensión del cuello, en pacientes

traumáticos
El paciente NO responde

B (Breathing = Ventilación)

Ver, oir y sentir la respiración

en no más de 10 seg
El paciente NO responde
y no respira normalmente C (Circulation)

Secuencia compresiones /
ventilaciones = 30/2 e
ininterrumpidamente.
 RCP Avanzado

• La reanimación cardiopulmonar avanzada

consiste en el conjunto de medidas que se
deben aplicar para el tratamiento definitivo de
la PCR, hasta la recuperación de las funciones
respiratoria y cardiaca.
• Para ello es necesario el personal entrenado en
su realización y el material necesario. La
realización de una correcta RCP básica para el
éxito de la RCP avanzada.
 RCP Avanzado - Pasos
La RCP avanzada consta de varios pasos, todos ellos
destinados a optimizar la RCP básica. Estos pasos son:
• Mantener la RCP básica.
• Optimizar la vía aérea y la ventilación.
• Monitorización (EKG y SO2) y reconocimiento del ritmo
electrocardiográfico (EKG).
• Conseguir un acceso vascular y administración de
drogas.
• Identificación y tratamiento de las diferentes arritmias.
Aunque estén divididos en pasos para su mejor
explicación, todos ellos se realizarán de forma
simultánea.
 RCP Avanzado - Pasos

• Mantenimiento de la RCP Básica:

Si el paciente llega a Urgencias en PCR y se le

ha realizado maniobras de RCP Básico, estas
deben ser continuadas empezando de
inmediato la RCP Avanzada. En caso de que
no se le haya realizado se comienza de una
vez la RCP Avanzada.
 RCP Avanzado - Pasos

• Monitorización y reconocimiento del ritmo

EKG

• La monitorización básica en una PCR es el

registro electrocardiográfico
• continuo. Este registro también se puede
realizar con las palas del desfibrilador.
• También monitorizaremos la saturación de O2 y
tomaremos la temperatura central.
• Este paso se hace de forma simultánea con el
inicio de la RCP.
 RCP Avanzado - Pasos

• Conseguir un acceso vascular y administración

de drogas

Conseguir un acceso vascular es

imprescindible en la RCP avanzada, ya
que en muchas ocasiones será necesaria
la administración de drogas durante la
reanimación y para el tratamiento
postreanimación.
Actividad eléctrica sin pulso (AESP) o disociación
electromecánica
(DEM)

• Consiste en la aparición de un ritmo organizado en el

monitor de ECG en ausencia de pulso palpable. Puede ser
cualquier ritmo organizado excepto la bradicardia severa
y la taquicardia ventricular. Siempre que nos
encontremos con esta situación debemos descartar una
serie de posibles desencadenantes: hipovolemia,
administrar volumen (20 cc/Kg. de SSF), hipoxia,
hipotermia, hiperpotasemia, neumotórax a tensión,
taponamiento cardíaco tromboembolismo pulmonar e
ingesta de tóxicos.
 Fibrilación ventricular y taquicardia
ventricular sin pulso

• La fibrilación y taquicardia
ventricular sólo se encuentran en el
10% de los casos.
El método de elección es el choque
eléctrico. Este método no es eficaz
en la asistolia.
INTUBACIÓN
• Implica la presencia en la
tráquea de un tubo con
balón inflado.
• Puede ser:
– Tubo Orotraqueal
– Tubo Nasotraqueal
 Indicaciones (según ATLS):

• Presencia de apnea;
• Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
• Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
• Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
• Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de
ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
• Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de
un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
 Materiales:

• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)

Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
• Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
• Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y
sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀
12-14)
• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
• Estetoscopio
• Dispositivo de monitorización calorimétrica de CO2
• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes,
 Técnica de Intubación Orotraqueal

• Buena ventilación y oxigenación.

Equipo de succión disponible.
• Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
• Inmovilización manual de la cabeza
y cuello.
• El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
 Técnica de Intubación Orotraqueal

• Elevar el laringoscopio en una dirección de

45º en relación a la horizontal, sin
presionar sobre los dientes o tejidos
orales.
• Visualmente identificar la epiglotis y luego
cuerdas vocales.
• Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea.
• Continuar hasta atravesar las cuerdas
vocales, el manguito debe pasar de 1 a
2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara
el extremo proximal del tubo, al nivel de
los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría
de los adultos.
 Técnica de Intubación Orotraqueal

• El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,

suficientes para lograr un sello adecuado.
• Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
• Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
• Asegurar el tubo.
• Confirmación Secundaria:
Detectores calorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
• Radiografía de Tórax PA.
 COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL

• Intubación esofágica: hipoxia y muerte.

• Intubación del bronquio principal derecho produce colapso
del pulmón izquierdo.
• Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
• Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
• El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del
tubo o guiador): hemorragia y broncoaspiración.
• Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
• La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.
• Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño
neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit
neurológico.
SEDOANALGESIA
¿Qué causa el dolor? Una gran parte de los pacientes en UCI
presenta dolor. Las causas son las siguientes
: • Aspiración traqueal
• Cambio de decúbito
• Las curas
• Tubo traqueal
• Trauma
• Lesión quirúrgica
• Quemadura
• Sonda nasogástrica
• Catéter central
• Catéter arterial
• Drenajes
• Escaras
• Punción venosa o arterial
• Fajas para la restricción de los miembros
EVALUACIÓN DEL DOLOR Y DE LA SEDACIÓN
- INDICACIONES

Agitación y Delirium

FÁRMACOS DE ELECCIÓN
Se recomienda el uso de la sedación consciente, utilización de
dexmetomidina, opioides como remifentanilo, fentanilo, sedantes:
propofol y midazolam.
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR
VENTILACIÓN MECÁNICA (VM)
El midazolam y el propofol son los agentes de elección para la sedación de corta
duración
La dosis habitual de midazolam para lograr una sedación efectiva durante las
maniobras de la IT u otros procedimientos de corta duración es de 0,2 mg/kg, que
puede repetirse en bolos de 0,07 mg/kg hasta lograr el nivel de sedación deseado.

El comienzo de la acción del propofol es rápido tras la administración de un bolo

intravenoso (1 a 2 min), dada su rápida entrada en el SNC, y su efecto es breve (10 a
15 min). Cuando se usa en forma prolongada solo debe administrarse por infusión
continua con la precaución de usar una vena central y no periférica.

Para lograr una sedación rápida, como en el caso de una IT, se utiliza la administración
en bolo de 2 a 2,5 mg/kg. Si se quiere mantener al paciente sedado, en el caso de
proseguir con VM, se deberá continuar con una infusión continua a un ritmo inicial de
0,5 mg/kg/h, que se aumentará 0,5 mg/kg cada 5 a 10 min de acuerdo con la
respuesta.
La morfina, ya sea como sulfato o clorhidrato, constituye el agente analgésico de elección para los
pacientes ventilados. Sus ventajas son su potencia analgésica, el bajo coste y el efecto
euforizante.

dosis de carga y luego con una infusión venosa continua. La dosis de carga recomendada es de
0,05 mg/kg administrada en 5 a 15 min. La mayoría de los adultos requieren una infusión
continua que oscila desde 2 a 3 mg/h, hasta 4 a 6 mg/h en algunos pacientes.

El fentanil es el agente analgésico de elección para los pacientes ventilados con inestabilidad
hemodinámica o para los pacientes que manifiesten síntomas de liberación histamínica o alergia
con el uso de la morfina.

Debe administrarse en infusión continua de 1 a 2 µg/kg/h, tras una o más dosis de carga de 1 a 2
µg/kg. El uso rutinario no es recomendable en todos los pacientes, debido a que su efecto
analgésico es similar al de la morfina, tiende a acumularse por la prolongación de su vida media y
su costo suele ser mayor.
La administración en bolo de propofol causa habitualmente un descenso de la presión
arterial, que puede ser de hasta el 30% de la presión basal.

. La recomendación subraya el evitar dosis de propofol mayores de 5 mg/kg/h hasta que se

valore la seguridad de otras dosis
ELEMENTOS