Diseños de planes de habilitación y

rehabilitación de MOF
Motricidad oral

 Esta referida a las funciones y anatomía del sistema estomatognático

 Estudia las condiciones que son normo típicas o atípicas en alguna evolución que interfiere
en el adecuado desarrollo de crecimiento
 La motricidad oral no es solo fa , sino que es un equipo interdisciplinario que puede
intervenir dependiendo de la dificultad y alteración que tenga la personas en sus
estructuras anatómicas.

Organización estructural de hábitos

 Uno es la respiración oral

 La motricidad oral no es solo fa , sino que es un equipo interdisciplinario que puede
intervenir dependiendo de la dificultad y alteración que tenga la personas en sus
estructuras anatómicas. De ahí donde hay mas trabajos en conjunto es con odontología
 Con fisioterapia o kinesiología, principalmente para reestablecer funcionamiento
muscular o reorganizar el ATM
 En medicina, todo lo que tiene que ver concreción y cirugía del sistemas estomatognático
y en psicología para un apoyo emocional

¿Cuando se necesita tratamiento en la motricidad orofacial?

 Cuando hay alteraciones en las funciones estomatognáticas

 Las funciones son:
 Respiración
 masticación
 Deglución
 Cuando se tiene alteraciones funcionales en algunas de esas funciones o problemas
anatómicos , vamos a generar un tratamiento que pueden ser:
 Problemas funcionales de pacientes ancianos
 Enfermedad neuromusculares evolutivas
 Malformaciones y síndromes que inducen a alteraciones craneofaciales u orales
 Prematurez
 Disfunciones en la ATM
 Problemas asociados a disformidades dentofaciales
 Secundarias a traumas faciales, parálisis facial, apnea y ronquera, etc
 Es importante sobre todo cuando uno es mas grande hacer evaluaciones de funciones.

Para hacer un tratamiento de las funciones orofaciales o de la MOF de las funciones

estomatognáticas se utiliza la terapia miofuncional orofacial.

Terapia miofuncional orofacial

Objetivos

 Adecuación o facilitación de las fx orales en pacientes de todas las edades y en las mas
diversas de las disfunciones orofaciales (deglución atípica, tratamiento post ortodoncia,
fisura labio palatina).
 La terapia miofacial nos permite tener un diagnóstico preciso , y que nos indique que es lo
que tiene alterado el usuario y para eso se puede establecer las causa o los factores
determinantes de la alteración que se esta observando.
 Los análisis de los músculos involucrados en el problema y el vinculo primario secundario
del comportamiento de esos músculos llegan a determinar lo que se debe hacer en la
terapia, si vamos atener que fortalecer el musculo, si vamos atener que darle mas fx,
relajar, etc
 ES inherente a nuestra estructura muscular, que la estructuras de tejido duro
(musculatura) están relativamente organizada ,sin embargo, las funciones
estomatognáticas se r realizan de una manera alterada o fuera del espacio esperado ,
interfiriendo negativamente en el desarrollo o la estabilidad de las bases óseas y de la
oclusión.
 Un patrón genético desfavorable determina una mala propulsión entre las bases óseas
que serian en los síndromes genéticos , la mayoría tiene dismorfia facial.
 El movimiento muscular se adapta a la estructura que esta alterada
 Una forma compensada de comportamiento funcional muchas veces favorable posibilita la
realización de las fx estomatognáticas, esto quiere decir que muchas veces la musculatura
se adapta y se compensa el movimiento y funciona todo normal hasta que en
oportunidades el niño crece y este crecimiento no va acompañado del desarrollo muscular
y empiezan a aparecer alteraciones del funcionamiento estomatognático o puede que no
aparezcan alteraciones.

¿Qué hacemos?

1. Evaluar : mediante al obs.clinica y sobre pautas que existen especificas para evaluación de
MOF. Con los datos obtenidos, el análisis de estos es sumamente importante porque
obtenemos el contenido de las terapias
2. Contenidos: Luego de que se evalúa se establecen los contenidos que se vieron alterados
para trabajar
3. Planificación : se planifica los contenidos que salieron alterados y de acuerdo a las
características del usuario y como se presentan esas manifestaciones orofaciales se
planifica.
Esto que esta basado en sanibar
- El abordaje multidisciplinario disciplinario de la respiración porque hay una orgánica
para cada una de las fx estomatognáticas, entonces se revalúa
 Modo respiratorio: oral o nasal. Porque será alguna de esas, hay que ir a la causa , es
oral porque quizá el niño tenga amígdalas hipertróficas, adenoides hipertróficas o por
el tabique desviado, etc. En muchas ocasiones los niños automáticamente corrigen el
modo respiratorio, pero hay otros casos cuando son mas grande sobe todo, que esta
instaurado la forma oral, que requieren tratamiento
 - Si es orgánica es cuando esta obstruida la via aérea alta, las adenoides hipertróficas,
amígdalas hipertróficas
- Si es funcional , es cuando no hay una obstrucción en la vía aérea, es decir, que el niño
tiene un mal habito respiratorio. O puede ser cuando ya se hizo la cirugía de
adenoidectomia y el niño sigue teniendo un mal habito.

Cuando es orgánica

 El abordaje puede ser médico, médico quirúrgico o medico de medio de tratamiento

 Los adenoides primero de tratas con medicamentos a ver si ese perfil involuciona y si no
es así se hace cirugía

Odontológico

 Que puede ser quirúrgico y ortopédico , si las estructuras anatómicas por una
malformación o por una alteración temporomandibular están alteradas ahí puede ser
quirúrgico , generalmente corrección de la mandíbula por la retocnatia o podría ser
ortopédico con alguna placa o aparataje como los frenillos
 Una vez que se aclare esta causa y que se corrige mediante tratamiento quirúrgico u
ortopédico hay que volver a evaluar el modo respiratorio , para ver si el usuario cambio de
manera voluntaria el modo respiratorio o si bien persevera.

Cuando es funcional

 Cuando no hay una obstrucción de la vía aérea , el tratamiento fonoaudiológico , pero

también puede ser kinésico si hay una alteración en la postura. Cuando el niño es
respirador oral se altera todo, porque al respirar por la boca se adelanta la posición de la
lengua que está permanentemente en el piso de la boca, eso hace que se produzca un
adelantamiento de la columna cervical y de ahí hacia abajo la columna también se desvía o
se altera y eso genera problemas de pie plano
 El tratamiento FA consiste en que usuario perciba su modo respiratorio , se trabaja la
concientización para corregir la oralidad al respirar , hay un entrenamiento muscular y
sensorial, un entrenamiento funcional y por último la automatización , que se refiere a ya
cuando el niño adquiere el patrón correcto, a instaurarlo y a generalizarlo para que este lo
mantenga
 Masticación
- Se puede alterar por distintos motivos
- Se altera cuando hay una incisión lateral, es decir, los dientes incisivos el usuario no lo
utiliza para desgarrar el alimento y lo hace con los molares
- Aclarificacion anterior, cuando el usuario por ejemplo no tiene muelas o tiene
dificultades en la ATM y finalmente desgarra el alimento y lo posiciona en los incisivos
y tritura con estos.
- El patrón unilateral que puede ser por abc motivo el usuario mastique solo por un
lado
- La ineficiencia masticatoria que exista debilidad muscular que no alcance a triturar
adecuadamente los alimentos
 - El cierre labial sea sistemático, esto quiere decir que no es un cierre optimo y
finalmente el alimento pueda escaparse de la cavidad oral
- Contracciones musculares, si es que el usuario tiene alguna alteración muscular como
en caso de las enfermedades neurodegenerativas
- La velocidad puede estar aumentada o disminuida , tiene que ver con el tiempo
general de poder alimentarse y la calidad de la misma masticación, disminuida en la
velocidad , suele estar disminuido el tono muscular
- Puede ser orgánico o funcional
 Orgánica
 Cuando existen traumas ATM
 Prótesis
 Cuando hay alteraciones dentomaxilares
- El abordaje va a ser medico u odontológico , medico cuando hay que hacer
tratamiento quirúrgico ya sea por adenoidectomia, frenidectomia (cirugía de frenillo),
reanimación facial , que quiere decir a equilibrar estructuras faciales. Y odontológico
cuando se quiere hacer una corrección dento maxilar, protésico (prótesis
odontológicas o frenillos), o puede ser un tratamiento temporomandibular.

Pag 5 del apunte de la cami

Apoyos que haga con el

No se recomienda que se hagan ejercicios
ejercicio que fue escogido para
en una única etapa o en horarios
que sea simple para el usuario,
específicos, los ejercicios se deberán hacer
no podemos escoger algo que
varias veces en el día principalmente
no pueda ejecutar en su casa .
asociados con las actividades normales del
ES fundamental porque y para usuario, en el contextos naturales o
que se esta haciendo este cotidianos asociado con actividades de la
@__.joaquin.
ejercicio , cual es la relación vida diaria , así la musculatura será
con el objetivo funcional que estimulada en todo el día y el paciente se
se esta queriendo alcanzar. acordara de lo que debe estar atento en la
postura y en la funcionalidad del paciente
Los ejercicios deberán ser
distribuidos y asociado a la
rutina del día a día

Pag 6 de los apuntes de la cami

b. Planificación especifica funcional

- Hay que definir cuales van a ser los entrenamientos funcionales , que es lo que vamos a trabajar
en la terapia y como van a ser trabajados en la casa

- Los entrenamientos son divididos en perceptuales y correctivos, es decir entre lo que el usuario
va a percibir y lo que hace conciencia de lo que debe corregir

 Los entrenamientos cuando hablamos de entrenamientos perceptuales y correctivos, los

primeros referentes en la representación del modelo que el usuario por medio de la
reproducción voluntaria de lo que hace automáticamente, es decir, esta concientizando
 Los entrenamientos correctivos debe ser direccionadas por el paciente y orientado
inicialmente de manera facilitadora, es decir, el terapeuta debe explicar al niño como se
hace un fonema , por ende cuando el niño lo hace mal uno tiene que traer a la conciencia
el paso a paso

- Hacer terapia FA de motricidad orofacial, se significa cambiar y reprogramar algo que no esta
adecuado, algo que se adquirió de manera incorrecta y esta automático , es decir que cuando se
adquiere una función de manera alterada el usuario después ejecuta de manera automática
alterada, por lo tanto se tendrá que entrenar en esos cambios.

Pagina 5 de los apuntes de la cami

 Revalidación de la documentación completa, ir controlando y teniendo un monitoreo

permanente respecto de los resultados, esto tiene que ver con la evaluación dinámica, la
evaluación dinámica o tras terapéutica que se hace sesión a sesión, se trabajará la
 Motivación, motivar al paciente, aunque no lo haga bien

Clase o6.06

Sistema estomtognatico

 Hablamos de cabeza y cuello

 Es una unidad nerviosa, anatómica, fisiológica

Fx adaptativa

 El niño de 3 a 4 años no bruxa por algo patológico sino porque el bruxismo que realiza
permite la adaptación de ambas mandíbulas, para su adecuado crecimiento y
alineamiento , si hay desgaste dentario hay que derribar.
 Tos, soplar
 Escupir

Contenidos del tratamiento (diapo 13)

 La sialorrea esta asociada a una salivación excesiva por falta de control muscular con una
alteración neuromuscular (ej parálisis cerebral, distrofia muscular) , otra cosa es por un
mal habito oral (respiración bucal) y el niño saliva de manera extrema o vierte la saliva y
no se considera como sialorrea porque no es por una causa orgánica o patológica , sino
 que aquí hay una mala fx de la lengua que esta en el piso de la bica y hace que en el fondo
el niño no sea capaz de tener un control lingual adecuado para la saliva

Reeducación neuromuscular (diapo 15)

 La terapia miofuncional orofacial es como la terapia fundamental o la mas utilizada para la

rehabilitación neuromuscular

Tratamiento en masticación y deglución (diapo 17)

 Hay que tener en consideración que cuando un usuario tiene una alteración de la MOF ,
no es por ejemplo que vaya a tener una alteración de la respiración oral aislada , cuando
un niño es respirador oral siempre tendrá complicación en
 La respiración
 La masticación , se afecta por el mal selle labial por lo que hay escape, musculatura
hipotónica ( músculos con poca fuerza)
 Deglución
 Habla

Deglución atípica (diapo 19)

 La da consiste en la postura y el uso inadecuado de la lengua en el acto de deglución , este

mal hábito puede modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas
dentarias interfiriendo en el crecimiento normal y en la fx de la musculatura orofacial
 Trabajo entre FA y ortodoncista, el FA hace un tratamiento para corregir el mal habito , se
hace previo a la ortodoncia porque si tienen malos hábitos la estructuran seguirán estando
alteradas.
 La masticación también se rehabilita casi desde el inicio del tratamiento
 ¿Quiénes se benefician?
 Si el dg es precoz, se puede iniciar hacia los 6 años de edad , periodo en que los niños
pueden ser conscientes

¿Qué es lo que se hace cuando unx evalua deglución?

1. Palpar el movimientos de la mejillas , revisar que musculatura perioral no haya

hiperfunción , que los labios no se aprieten , es por eso que se le pide al usuario
que trague saliva
 Las praxias orofaciales no sirven para la adquisición o para el correcto d° del
lenguaje

Estrategias de intervención en MOF

 La intervención siempre va a estar referida por el plan de intervención, cosa que tenemos
que hacer siempre
 Las técnicas de intervención y los materiales o aparatología que se va utilizar , es
importante contar con un material preciso , que no tiene que ser tan rebuscado, pero si
tiene que ser funcional para el usuario
  Para trabajar en la intervención orofacial:
1. Tiene que haber una disfunción, un problema real que altere la MOF que el paciente
tenga una percepción sobre el problema
2. La atención e interés en relación al problema, se trabaja a través de los y/o cuidadores
3. La determinación de cuáles son los músculos modificados funcionalmente para el
mantenimiento sistemático de las funciones alteradas y cuáles son los músculos
específicos que están haciendo una fx o están compensando una función

Alteraciones miofuncionales recurrentes

 Son alteraciones de la postura en reposo de las estructuras anatomías del habla (EAH)
 Alteraciones del modo respiratorio, de la masticación , deglución y de los osnidos del habla

Estrategias del habla que se pueden utilizar

 La terapia FA debe considerar primero que es lo que vamos a trabajar

 MOF, la intervención es hacer cambios y reprogramar alguna fx que se adquirió de manera
inadecuada o por una alteración orgánica que no funciona de manera adecuada, puede
ser un habito que se adquirió mal o puede ser por una estructura orgánica que altera
(hipertrofia de amígdalas o adenoides)

Contenidos que se van a trabajar

 Dependerá de la alteración que exista , es difícil encontrar una alteración aislada , porque
finalmente todo es como una cadena
 ¿ que alteraciones o que elementos vamos a trabajar para eliminar los hábitos
desfavorables?
1. Protocolo de hábitos orales
2. En la postura trabajamos lo labios, la mandíbula , la lengua
3. El manejo de la salivación, las posturas en reposo
4. La sensibilidad , la frecuencia deglutoria , si es niño que esta permanentemente
con la boca abierta no va a tener una frecuencia deglutoria normal de saliva
5. En relación a los sonidos del habla, cuales van a ser las alteraciones del punto
articulatorio, si es que el niño compensa un punto articulatorio o no
6. En respiración, el modo respiratorio , el tipo respiratorio para disminuir las apneas
del sueño
7. también desde el punto de vista sensorial cuales van a ser las zonas que se van a
estimular

estrategias de intervención

 Se utilizan estrategias de intervención neuromuscular

Planificación terapéutica especifica

 Hablamos de la necesidad de ejercicio , definir cuales son los que se van a a realizar de
acuerdo a los datos de evolución , a las alteraciones que encontramos
 Definir cuales van a los ejercicios que vamos a escoger sea comprensible para el usuario
  La idea es que se incorporen los ejercicios dentro de la rutina diaria, para que sea algo
habitual para el niño y que sea algo que tenga que sentarse para hacer la tarea

Malos hábitos orales

 Se pueden evaluar o se pueden trabajar mediante el protocolo de incorporación

apropiada de hábitos orales o PIAM

¿que contiene este protocolo?

1. Conservación de la impermeabilidad nasal (que el niño tenga la nariz limpia), que el niño
tenga una buena higiene para que la permeabilidad nasal también sea adecuada
2. La detección temprana de la alteración, si es que vemos que hay un niño o hijo 2-3 años
que usan chupete y ya hay señales de mala mordida , etc
3. incorporación temprana de consistencias y texturas
4. postura, cuando uno empieza a alimentar a los niños tiene que sentarlos para comer y
utensilios de alimentación
5. La respiración , el posicionamiento habitual de la mandíbula y de los labios y la
lengua ,esto pensado en como se lo aplicamos a un niño todo debe ser a través del juego,
con esquemas lúdicos . El objetivo acá es ajustar la posición de la mandíbula, los labios y la
lengua permitiendo el mantenimiento de la adecuada posición de las estructuras en
sinergia o en adecuado posicionamiento dinámico

Estrategias

 Pedirle al usuario que tenga la mandíbula elevada, pero sin contacto dentario, los labios
en contacto o ligeramente separado para qué es niño sepa las diferencias , la lengua
detrás de los dientes superiores e inferiores, el ápice tocando la región
alveolar .Considerar posibles alteraciones faciales, o condiciones dentooclusales , si
tenemos un niño con mordida abierta no se le pide que junte los dientes porque no lo
podrá hacer. La idea es que esto sea grabado, justamente para que niño se vaya viendo
también
 La frecuencia y duración

Estrategias de Masticación

 La incorporación de las consistencia de alimentación y de utensilios

** El entrenamiento va a ser el objetivo principal, ajustar el patrón masticatorio es decir, hay que
hacer un monitoreo y trabajar simultáneamente la masticación por ambos lados.

Estrategias de Deglución

 Hay que ajustar el patrón deglutorio , hay que trabajar con alimentos liquido, semisólido y
solidos. Primero con los solidos porque es un poco mas fácil porque tiene menos riesgo
para el usuario, semisólido y el liquido , este siempre esta bien dirigido por el terapeuta a
fin de que el niño no se atore o no se ahogue
  La frecuencia tiene que ser durante el momento de alimentación , para la deglución de
liquido tiene que ser con agua (3 veces al día) monitoreando que no vaya a haber escape y
estimular la producción de saliva con un dulce , si se quiere trabajar la correcta absorción
de saliva

Estrategias de habla

 Tiene que ver con como vamos a corregir el punto articulatorio que esta alterado.

Técnicas de intervención

 Hay varias, que tienen que ver con sistemas muscular y articular
 Técnicas normales, como la masoterapia . Uno no habla mucho de masaje sino de
activación muscular
 La sinesis terapia
 La osteopatía
 Terapia miofuncional , que es la mas usada
 Con medios psicosociales o sensoriales que pondrían ser termoterapia, frioterapia, con
elementos electromagnéticos, con vendaje neuromuscular (tape)

Técnicas de masoterapia

 Rose
 Fricción
 Presión
 Amasamiento
 Vibración, se puede hacer con un alimento, o con lo mismos dedos
 Percusión, van a ser toques en la musculatura

** esta contraindicado en procesos morales, infecciones, quemaduras, enfermedades vasculares ,

en todo lo que puede intereferir el o que tenga un proceso orgánico

Efectos

 Aumenta la t° en la piel
 Disminuye la sensibilidad en terminales nerviosas
 Existe una vasodilatación que fomenta la circulación sanguínea y que va a permitir una
menor contracción de los músculos