Electrocardiograma (EKG) (ECG)

1. OBJETIVOS
 Proporcionar y facilitar los conocimientos básicos para poder interpretar un
ECG.
 Comprender el propósito del electrocardiograma.
2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Es una prueba/técnica/método, donde se realiza la determinación o registro gráfico
de la actividad eléctrica cardiaca del corazón (latidos) durante un ciclo cardíaco,
detectada a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal y
conectada a un electrocardiógrafo. Donde se obtienen 12 derivaciones, seis
frontales y seis precordiales, cada onda (EKG) representa un impulso eléctrico
mientras se desplaza a través del corazón el cual proporciona información de
distintos puntos del corazón.
Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se
dibuja en un papel mediante una representación gráfica o trazado, el cual se
observan diferentes ondas que representan los estímulos eléctricos de las
aurículas y los ventrículos.
Algunas veces, este examen se lleva a cabo mientras uno realiza ejercicios o está
bajo un estrés mínimo con el fin de monitorizar cambios en el corazón. A menudo
se denomina prueba de esfuerzo.
3. CARACTERÍSTICAS
  El ECG clásico de 12 derivaciones consta de 6 derivaciones periféricas y 6
derivaciones torácicas.
 Las 6 derivaciones periféricas se obtienen de la colocación de 4 electrodos
en los brazos (muñeca) y las piernas (región pretibial).
 Las derivaciones torácicas o precordiales se obtienen mediante la
colocación de los correspondientes electrodos en las localizaciones
preestablecidas.
 La frecuencia cardiaca normal es entre 60-100 latidos por minuto en los
adultos.
 Al brazo derecho se le considera siempre como polo negativo, siendo el
izquierdo el polo positivo.
 El ECG debe ser analizado en relación con la frecuencia, su ritmo, el sitio del
marcapasos dominante, y la configuración de ondas P, QRS y T.
 La actividad eléctrica cardiaca se refleja en papel milimétrico en donde se
obtienen ondas positivas y negativas cuyas medidas se estandarizan según las
siguientes variables: velocidad 25 mm/seg. y amplitud 10 mm = 1 mV. Esto
quiere decir que 1 mm son 0.04 seg
4. TIPOS DE ONDAS Y SEGMENTOS
4.1. Onda P
Representa la activación auricular, su duración es menor a 0.12 segundos y
su voltaje menor de 0.25 mV.
Siempre positiva en DI, DII y aVF y normalmente negativa en aVR, con
cualquier polaridad en DIII y aVL.
Si se encuentra P negativa en DI significa transposición de cables o situs
inversus.
4.2. Intervalo PR
Mide el tiempo de conducción AV.
Su valor normal va de 0.12 a 0.20 segundos o 120 a 200 milisegundos.
4.3. Complejo QRS
Correspondiente a la despolarización ventricular, el vector se dirige hacia
abajo, izquierda y atrás.
Se desplaza por el tabique, el endocardio y por último por la base de los
ventrículos.
Duración normal < 0.12 seg.
4.4. Segmento ST
Repolarización auriculoventricular se representa isoeléctrico, está a nivel de la
línea de base, no incluye ondas, su morfología es una línea recta horizontal.
 4.5. Intervalo QT
Representa toda la actividad eléctrica ventricular, va desde el comienzo de la
Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia cardiaca. A mayor
frecuencia cardiaca, QT más corto.
Tiene una duración de 0.32 y 0.40 mm/seg.
4.6. Punto J
Punto de unión del complejo QRS con el segmento ST.
Normalmente es isoeléctrico, pero puede estar elevado en la repolarización
precoz.
4.7. Onda T
Onda que le sigue al complejo QRS, representa la repolarización ventricular,
es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR y en ocasiones en V1.
Su duración depende de la frecuencia cardiaca y de la edad.
4.8. Onda U
Es la última onda del electrocardiograma, después de la onda T. Es
inconstante y su significado no es bien conocido, algunos autores la señalan
como la repolarización de las fibras de Purkinje.
5. FINALIDAD
 Conocer y obtener un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón,
mediante un electrocardiógrafo para identificar alteraciones anatómicas,
metabólicas, iónicas y hemodinámicas.
 Obtener una imagen visual del ritmo cardiaco.
 Medir el ritmo y la regularidad de los latidos cardiacos.
 Diagnosticar e identificar
alteraciones cardiacas y
enfermedades del corazón
(insuficiencia cardiaca,
pericarditis).
 Conocer el tamaño y posición de
las cavidades cardiacas.
 Diferenciar los registros del ECG
normales de los patológicos.
6. ESQUEMA DE LA COLOCACIÓN DE
LOS ELECTRODOS
Los electrodos deben aplicarse en
superficies carnosas o piel en el que
se coloca un gel/pasta conductora, o
solución salina, evitando las prominencias óseas, las superficies articulares y las
zonas de vello abundante. Estos deben colocarse en la parte interna de los
antebrazos y las piernas.
En caso de que no se pueden colocar en estas zonas, sirve cualquier parte de la
extremidad. Asimismo, se debe tener en cuenta que los cables conectados a los
electrodos tienen un código de color que suele estar indicado en el propio aparato,
debiéndose respetar estas indicaciones.
Asimismo, la conexión de los electrodos no debe estar sujeta a tensión, evitando
que el cable esté doblado o retorcido.
3.1. Electrodos Periféricos:
Los Electrodos Periféricos o brazaletes adhesivos son cuatro y van colocados
en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno, tales como:

Rojo: muñeca derecha (AVR).

RA (right arm o brazo derecho) o rojo al electrodo de la muñeca derecha,
evitando prominencias óseas.
Amarillo: muñeca izquierda (AVL).
LA (left arm o brazo izquierdo) o amarillo al electrodo de la muñeca
izquierda, evitando prominencias óseas.
Negro: Pierna derecha (LR).
 RL (right leg o pierna derecha) o negro al electrodo del tobillo derecho.
Verde: pierna izquierda (AVF).
LL (left leg o pierna izquierda) o verde al electrodo del tobillo izquierdo,
evitando prominencias óseas.
Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo
correspondiente se colocará en el muñón de dicha extremidad, o en su
defecto, en la región del torso más cercana (hombros o región abdominal
inferior).
3.2. Electrodos Precordiales
Los Electrodos precordiales o perillas dérmicas son seis y van colocados en
la región torácica para derivaciones precordiales.
Posición de las seis derivaciones:
 D V1: 4º espacio intercostal, línea anterior clavicular derecha o borde
para/esternal derecho.
D V2: 4º espacio intercostal, línea anterior clavicular izquierda o borde
esternal izquierdo.
D V3: Equidistante entre V2 y V4.
D V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular izquierda o
en la línea medioclavicular.
D V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar izquierda; al
mismo nivel que V4 y V6 o en el mismo plano horizontal que V4.
D V6: 5º espacio intercostal, línea media axilar izquierda; al mismo nivel
que V4 Y V5 o en el mismo plano horizontal que V4.
A veces se usan otras derivaciones, como V7 y V8, situadas respectivamente,
en la línea axilar posterior y debajo del ángulo del omóplato izquierdo, ambas
al mismo nivel que V4 - V6.

7.

INDICACIONES
 Estudio básico para el diagnóstico de patologías cardiacas tales como
cardiopatía isquémica, valvulopatías, alteraciones del ritmo o la conducción,
miocardiopatías y trastornos electrolíticos.
 Trazo basal de la función del corazón durante un examen físico.
  Como parte de la preparación previa a algún procedimiento quirúrgico o
anestésico.
 Valorar el funcionamiento de un marcapaso implantado.
 Vigilar la eficacia de ciertos fármacos para el corazón.
 Evaluar el estado cardiovascular después de un infarto o de algún
procedimiento cardiovascular.
 Pacientes con problemas coronarios, control médico y de rutina.
8. CONTRAINDICACIONES
 No existen
9. PERSONA RESPONSABLE
Licenciada en Enfermería
10. RECURSOS HUMANOS
 Licenciada en Enfermería
 Técnico de enfermería.
11. EQUIPO Y MATERIALES
11.1. Equipo
Electrocardiógrafo
11.2. Material no fungible
4 pinzas para electrocardiograma.
Riñonera
Biombo
11.3. Material Fungible
Pasta/gel/crema conductora o sustancia lubricante y/o solución salina.
Electrodos de un solo uso con gel (desechables o de ventosa).
Papel de registro de electrocardiograma.
Papel toalla o sanitario
Sábana/mandil descartable/solera/ sabanilla o toalla.
Rasuradora o Maquinilla de rasurar desechable.
Un par de guantes desechables no estériles.
Gasas o algodón
11.4. Otros
10cc Alcohol puro 70%
Bolígrafo de tinta de color azul o negro
Electrocardiógrafo (Equipo de EKG con sus respectivos electrodos dérmicos
adheribles desechables para adulto o perillas).
Brazaletes con placas metálicas.
Cable con cuatro terminales de extremidades y seis torácicas
12. MATERIAL
Torundas de algodón.
Alcohol puro.
Camilla o cama.
Apósitos de gasa o algodón o toallas de papel.
Suero fisiológico.
Papel de registro de electrocardiograma o papel milimetrado.
Registros de enfermería.
13. PROCEDIMIENTO

N.
º ACCIONES FUNDAMENTO IMAGEN

Reduce la transmisión
1 Lávese las manos.
de infecciones.

Colocarse los guantes no

estériles.

Prepare el material
Ahorra tiempo y evita
2 completo y equipo
complicaciones.
necesario.

Identificar al paciente.

Explicar e informar al
paciente el procedimiento a Disminuye la ansiedad y
3 realizar, refiriéndole que es se obtiene su
indoloro (en caso que se colaboración.
encuentre consciente).

Solicitar y fomentar la
colaboración del paciente y
familia según sus
posibilidades.

Preservar y crear un
ambiente de intimidad
adecuado para el paciente.

Comprobar el correcto
funcionamiento del equipo
de ECG.
 Coloque al paciente en una
camilla y/o cama en la
posición decúbito dorsal o
supino sobre una superficie
Favorece un adecuado
horizontal, con el tórax y
procedimiento y
4 extremidades descubiertas.
garantiza la calidad del
Asegurándose que no esté
registro.
en contacto con superficies
ni objetos metálicos como
sortijas, aretes, cadenas,
etc.

Ayudar al paciente a
descubrirse pecho, tobillos y
muñecas.

Valorar el estado de la piel y

si hay restos de lociones
corporales, limpiar con
alcohol y secar la zona.

Rasurar si existe abundante

vello, específicamente la
región precordial, si precisa.

Limpie con torundas de

algodón y alcohol la piel La piel limpia evita
5
donde se colocarán los interferencias.
electrodos.

Solicitar al paciente que se

relaje, permanezca quieto y
respire normalmente,
evitando hablar durante el
procedimiento.

Colocar o aplicar 0.5 cm de

El uso de gel conductor,
pasta, gel conductor o suero
permite registrar mejor
6 fisiológico en las zonas de
las ondas eléctricas del
la piel donde se colocarán
corazón.
los electrodos.
 Coloque los electrodos y
derivaciones estándar como
corresponde:
 Cara interna de ambos
antebrazos.
 Cara interna inferior de
ambas piernas.
 Precordiales en la parte
anterior del tórax.
La colocación correcta
Los electrodos deben
de los electrodos nos
aplicarse en superficies
7 permitirá visualizar el
carnosas, evitando las
corazón en diferentes
prominencias óseas, las
dimensiones.
superficies articulares y las
zonas de vello abundante.
En pacientes amputados
colocar el electrodo
correspondiente en la parte
más distal disponible, si no
fuera posible, se colocarán
en el tronco, cerca de la
zona amputada.

Conectar cada uno de los

cables a su electrodo
periférico correspondiente.
El extremo de cada cable
está rotulado con las siglas
y el código de color de
identificación:
 Rojo  muñeca
derecha (AVR).
RA (right arm o brazo
derecho) o rojo al
electrodo de la muñeca
derecha.
 Amarillo  muñeca
 izquierda (AVL).
LA (left arm o brazo
izquierdo) o amarillo al
electrodo de la muñeca
izquierda.
 Negro  Pierna
derecha (LR).
RL (right leg o pierna
derecha) o negro al
electrodo del tobillo
derecho.
 Verde  pierna
izquierda (AVF).
LL (left leg o pierna
izquierda) o verde al
electrodo del tobillo
izquierdo.

Conectar las derivaciones

precordiales, contando de
forma manual los espacios
intercostales en el paciente.
Si son electrodos con
sistema de vacío
(ventosas), apretar la pera,
colocar sobre la piel y soltar;
si son autoadhesivos,
despegar la cubierta
protectora y aplicar sobre la
piel en las siguientes zonas:
 V1  4º espacio
intercostal, línea anterior
clavicular derecha o
borde para/esternal
derecho.
 V2  4º espacio
intercostal, línea anterior
 clavicular izquierda o
borde para/esternal
izquierdo.
 V3  Equidistante o
simétrico entre V2 y V4.
 V4  5º espacio
intercostal izquierdo,
línea media clavicular
izquierda o en la línea
medioclavicular.
 V5  5º espacio
intercostal izquierdo,
línea anterior axilar
izquierda; al mismo nivel
que V4 o en el mismo
plano horizontal que V4.
 V6  5º espacio
intercostal izquierdo,
línea media axilar
izquierda; al mismo nivel
que V4 o en el mismo
plano horizontal que V4.

Asegurar la correcta
colocación de los electrodos
y las conexiones de los
cables.

Active el electrocardiógrafo
con los parámetros:
La fijación de
Amplitud o velocidad
parámetros nos permitirá
8 estándar 25 mm/s
un registro adecuado de
(minivoltios o
las ondas cardiacas.
milivoltio/segundo) y el
voltaje a 1mV. (10mm/mV).

Seleccionar el filtro y la
modalidad (manual o
 automática), si la modalidad
es manual se obtendrán
tres o cuatro complejos de
cada derivación.

Efectuar el trazado y
controlar que el registro de
todas las derivaciones sea
correcto. Mejora la visualización e
9 Graficar por lo menos 6 o 4 interpretación del
segundos o complejos QRS registro.
de cada derivación, excepto
en la derivación II que será
de 6 – 8 complejos.

Si la calidad no es
adecuada, repetir el trazado
correspondiente.

Apagar el electrocardiógrafo
11 Mantiene la piel limpia.
y retirar los electrodos.

Verifique que el trazo

electrocardiográfico se
encuentre con el nombre
completo del paciente y
número de expediente, si no
es así, hágalo de forma
manual.

Eliminar el exceso de pasta

conductora en el tórax y
extremidades del paciente.

El procedimiento implica
Ayudar al paciente a
desgaste de energía, la
vestirse y colocarlo en una
12 comodidad reconforta y
posición adecuada (cómoda
recupera energía
y confortable).
perdida.

Recoger el material.
 Retirarse los guantes.

Realizar lavado de manos.

Registrar en la
documentación de
enfermería: nombre,
apellidos, edad, PA,
procedimiento, si el
Continuidad en la
13 paciente presenta dolor
evolución del paciente.
precordial en el momento
de realización del
electrocardiograma, fecha y
hora, firma, incidencias y
respuesta del paciente.

14. OBSERVACIONES O PUNTOS IMPORTANTES

 Antes de iniciar el registro verifique la posición correcta de electrodos y cables.
 Procurar que el paciente esté lo más relajado y confortable posible durante la
realización de la técnica.
 Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los
electrodos en la parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del
registro.
 Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte más
distal del muñón; si no hay muñón colocar el electrodo en el tronco, lo más
cerca posible a la extremidad amputada, poniendo el de la extremidad
contralateral a la misma altura.
 En el caso de alguna extremidad enyesada, colocar el electrodo sobre la región
de la piel más proximal al yeso.
 Al situar los electrodos, asegurarse que exista un buen contacto entre éstos y
la piel, evitando colocarlos en prominencias óseas, articulaciones y zonas con
vello abundante.
 En pacientes con monitorización continua parar el monitor durante la
realización del ECG para evitar interferencias.
 Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos.
 Si está prevista la realización frecuente de registros electrocardiográficos
dejaremos los electrodos colocados sobre la piel del paciente.
  Es recomendable que la temperatura de la habitación sea agradable (el temblor
muscular puede interferir el registro de la señal eléctrica).
 Si el paciente ha realizado ejercicio o ha tomado algún producto
estimulante/excitante poco antes de la prueba, se puede alterar el registro;
anotar para su consideración en la interpretación del resultado.
 En pacientes cardíacos, a los que se le realizan periódicamente
electrocardiogramas se pueden marcar con rotulador el lugar exacto de las
derivaciones precordiales para mejor valoración de posibles cambios.
 Siempre es aconsejable realizar tira larga (15 segundos) en derivaciones I, II ó
III, siendo imprescindible ante la presencia de arritmias.
 Dependiendo de la situación clínica puede estar indicado el registro de
derivaciones adicionales:
 V7  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar posterior.
 V8  Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ángulo del omoplato
izquierdo línea escapular media izquierda.
 V9  En el 5° EIC, línea paravertebral izquierda.
 Derivaciones derechas (V3R A V9R). En el lado derecho del tórax, en la
posición correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo.
 Si se detectara algún dato anómalo en el trazado electrocardiográfico, no retirar
el equipo y avisar al médico.
15. COMPLICACIONES
 No precisa.
 Solo leve sensibilidad de los electrodos en la piel.
16.
BIBLIOGRAFÍA

o https://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2014/en142f.pdf
o
o http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-
2014/MANUAL%20DE%20PROCEDIMIENTOS%20TECNICOS%20DPTO
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o http://marinabaixa.san.gva.es/documents/5423457/5493718/GUIA+DE+ACTUACI
ON+DE+ENFERMERIA+MANUAL+PROCEDIMIENTOS.pdf Pg. 413
o https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/manual-de-
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o https://docs.google.com/viewer?
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o https://www.hsj.gob.pe/transparencia/documentos/datos_generales_entidad/dispos
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o
o https://enfermeriablog.com/electrocardiograma/
o http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711091.pdf