RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL (RCPC)

¿QUÉ ES LA RCPC?

 La reanimación cardiopulmonar cerebral (RCPC) comprende una respiración de

rescate, compresiones torácicas y otras medidas de soporte avanzado aplicados
a pacientes que se encuentran en lo que se denomina parada
cardiorrespiratoria (PCR).
 PCR: es el cese de la actividad mecánica cardíaca (disociación electro-
mecánica), se diagnostica por la ausencia de conciencia, pulso y ventilación
(cerebro, corazón y pulmón).
 ¿Qué lo produjo?

TASA DE ÉXITO DE LA RCPC

 Va a depender desde hace cuánto esté en PCRP.

 Infrecuente el infarto de miocárdico
 Consecuencia de alguna causa a determinar (shock séptico, insuficiencia
cardíaca, tumor avanzado, etc.)
 ¿Para qué vamos a reanimar al paciente?
RCPC EN CX/ANESTESIA
Sigue siendo, de acuerdo al consenso de la RCPC con mayor resultado positivo, aquella
relacionada con accidentes anestésicos.
% DE MORTALIDAD:
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PCR

*Hipokalemia más frecuente en el gato, clínicamente con arritmias ventriculares.

*Trauma. Lesión por exanguinación, caída abrupta del hematocrito (50%) que puede
producir PCRC.

RECOMENDACIONES ORGANIZATIVAS PARA RCPC

 Estaciones preparadas en áreas claves (quirófano y shock room). Si la clínica es

pequeña dejar los instrumentos organizadas en un sector determinado.
 La evaluación posterior a la RCPC mejora el desempeño a futuro de la misma.
 El entrenamiento guiado y la comunicación del equipo aumenta la eficacia de la
RCPC.
 Los maniquíes de alta tecnología para enseñar habilidades psicomotoras en
RCPC en humanos han sido muy eficientes y serían de valor en medicina
veterinaria.
 No existe un número consensuado de integrantes, pero sí que tengan
capacidad para responder. De igual manera, el número ideal puede ser 3
personas. ¡Adaptar a las posibilidades que uno tiene!
 Manejarse en forma estandarizada es ideal.
 El entrenamiento guiado y la comunicación del equipo aumenta la eficacia de la
RCPC. NO GRITAR, hay una voz de mando.

OBJETIVOS DE LA RCPC

 Restablecer la respiración y la circulación espontánea.

 Preservar la función de los órganos vitales durante la resucitación.

CUESTIONES BIOÉTICAS DE LA RCPC

 ¿A quién vamos a reanimar?

  ¿Cuáles son las situaciones bioéticas en las que no debo hacer RCPC?

ETAPAS DE RCPC

 Soporte vital básico

o Intubación
o Compresiones torácicas externas
 Soporte vital avanzado
o Fármacos
o RCP a tórax abierto
 Integración de la asistencia posterior a la reanimación

SIGNOS CLÍNICOS EN LA PCR

 Obnubilación, disminución del Score Glasgow en forma violenta o progresiva

 Hipotensión
 Hipotermia
 Bradicardia, bradiarritmias, taquiarritmias
 Midriasis aguda insensible
 Cambio en el patrón respiratorio, estertores, parada respiratoria
 Ausencia de pulso

SOPORTE VITAL BÁSICO (SBV) OBJETIVOS

 Reconocimiento rápido de la PCR en inmediato inicio de la RCPC.

 Iniciación precoz de las compresiones torácicas, con ejecución rápida de
intubación de vía aérea y ventilación.
 Lo ideal es intubar y comprimir al mismo tiempo. Si no es posible, realizar
compresiones torácicas y ventilar en menos de 2 minutos.
 Ritmo de 8 a 10 ventilaciones minuto, pero sin interrumpir las compresiones
torácicas. Cada 5 compresiones una ventilada, no ventilar excesivamente ya
que se puede generar un baro trauma.
 Disminución en la amplitud del tórax en cada compresión de un 35%
aproximadamente permitiendo entre cada compresión la relajación del tórax.
Ciclos de 100 compresiones minuto.
 La irrigación del corazón se produce en diástole, si me excedo con las
compresiones no permito la relajación del miocardio y por ende no se irriga el
corazón.

1) VÍA AÉREA SVB

“Debido a que las causas de PCR en medicina veterinaria son extracardíacas, es
de vital importancia la vía aérea”.
 Intubar de lateral para evitar interrupciones torácicas.
 Vacuomanometro: Mide la presión de la vía aérea. No debe pasar los
20cm de H20 para evitar el barotrauma. Se coloca en circuito
anestésico.

 Si no se dispone de vacumanometro, se debe simular la respiración

normal del animal para evitar barotrauma y/o enfisema.

 CONSIDERACIONES:
o Lo ideal es acceder a la vía aérea permeable.
o Máscara laríngea: Se aplica sobre la zona laríngea

o Punción cricotiroidea:
 Armar un dispositivo con: Catéter 14 + jeringa acoplada
a un adaptador de tubo endotraqueal + bolsa de
resucitación.
  ETCO2 EN PRIMERA FASE DE RCPC: El uso de la capnografía (ETCO2)
como indicador en esta fase temprana no estaría contemplado ya que la
falta de perfusión pulmonar por la asistolia reinante llevaría la ETCO2 a
cero en esta etapa del proceso de RCPC.

 RESPIRACIÓN:
o Al comienzo de la misma se realizan a 2 respiraciones cada 1 o 2
segundos con una FIO de 100% y luego se constata si existe la
vuelta a la respiración espontánea lo que indicaría que no se
habría llegado a la PCR sino por el contrario a una parada
respiratoria con potencial bradicardia severa.
o En caso de solo parada respiratoria la aplicación del punto de
acupuntura Je Chung (GV 26) ubicado en el filtrum del labio
superior por debajo de las narinas rotando una aguja 25/8 puede
sr eficaz.
o Con respecto a la ventilación “boca/hocico” no hay estudios
comparativos ni efectividad, pero en caso de no poder llegar a la
intubación orotraqueal es una opción válida. Se puede plantear a
propietarios responsables.

 CIRCULACIÓN:
o El objetivo del soporte circulatorio durante RCPC es generar un
flujo adecuado de sangre oxigenada al corazón y al cerebro hasta
que se recupere una circulación espontánea y eficaz.

RCPC A TÓRAX CERRADO SVB

“Las compresiones del tórax tienen como objetivo la efectiva perfusión de los
órganos vitales durante la PCR. El uso solo de las compresiones cardíacas es
eficiente solo los primeros 4 a 5 minutos ya que posteriormente se detecta
acidosis respiratoria la cual contrarresta los efectos de adrenalina, por lo que es
más que consistente la aplicación de ventilaciones con intubación orotraqueal y
FIO de 100%”.
Opción 1: (Perros grandes)
o Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con el lado derecho
hacia nosotros.
o Maniobra de bomba torácica.
o Colocar oxímetro sobre la lengua: Si en la curva plestimográfica observo
una onda de pulso implica que el oxígeno está llegando al cerebro ya
que llegó a la lengua.

Opción 2: (gatos y perros menores a 5 kg)

o Maniobra: Una mano en la columna y la otra en el área cardiaca. La
fuerza sale desde los hombros.
Opción 3: (pacientes pequeños) Faja interpuesta
o Se aplican compresiones abdominales interpuestas, el abdomen se
comprime durante la fase de relajación del tórax, dicha compresión
requiere la intensidad semejante a la palpación abdominal de la arteria
aorta. Permite la centralización de la circulación.

SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)

RCPC A TÓRAX ABIERTO SVA

 INDICACIONES: La toracotomía de urgencia está indicada en pacientes que

desarrollan una PCR, por traumatismo penetrante torácico o abdominal, por
deformidad de la pared del tórax, por taponamiento pericárdico, por
hemiperitoneo o por signos de enfermedad pleural ocupante, derrame pleural,
neumotórax hipertensivo o ruptura diafragmática.
También está indicado en caninos de más de 20kg, en la PCR intraquirúrgica y
en el caso que la RCPC a tórax cerrado no tenga éxito a los 5 minutos de
iniciada y sin resultado.
RCPC DESFIBRILACIÓN SVA
 Desfibrilación, ¿cuántos Joules?: En lo que se refiere a la energía en Joules para
realizar la desfibrilación de onda monofásica son de:
o 1 a 2 Joules/kg para desfibrilación interna.
o 8 a 1’ Joules/kg para desfibrilación externa.
 La desfibrilación con onda bifásica:
o 0.3 a 0.4 Joules/kg para desfibrilación interna
o 3 a 4 Joules/kg para desfibrilación externa
 Una vez realizada la descarga se procede a seguir con SVB durante 2 minutos
para posteriormente reevaluar al paciente por medio de monitor o en su
defecto de signos vitales.
 El éxito de desfibriladores no está del todo clara
 Parada cardíaca intraquirúrgica.

GOLPE PRECORDIAL
 En el caso de que no se tenga desfibrilador en la clínica. Se considera válido,
pero menos efectivo.
 Es un método de desfibrilación mecánica que se obtiene al golpear al paciente
con el talón de la mano directamente sobre el lado izquierdo del corazón (1 a
2 Joules).
 Utilizar en situaciones de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular con
ausencia de pulso.
RCPC VÍAS DE ACCESO

 IV/IO
 Vía endotraqueal no se conoce la biodisponibilidad (dosis 2 a 2,5 veces IV, en 5
a 10 ml de salina) posible concentración alta en intersticio con efectos
colaterales de las drogas. Se administra con una sonda que ingresa hasta la
carina dónde se descarga la droga y se debe bolsear (bolsa resucitadora). Se
absorbe por los capilares.
 Fármacos que pueden administrarse vía endotraqueal son:
o Adrenalina
o Naloxona
o Atropina
o Lidocaína
 Vía intracardiaca a “cielo cerrado” se relaciona con complicaciones
importantes, no es una opción aceptable, la imposibilidad de visualizar el
ingreso al ventrículo izquierdo, la falta de compresiones torácicas en el intento
de realizar este acceso, y la posibilidad de lacerar el pulmón, vasos coronarios o
las aurículas, además de la acumulación de adrenalina en el miocardio que
puede ocasionar FV son suficientes razones para desalentar dicha maniobra. Se
debe realizar “a cielo abierto”.

DROGAS EN RCPC SVA

 Cuando no hay respuesta al SVB comienzo con los fármacos.
 Las compresiones torácicas llegan a un 25 a 30% del GC es necesario el apoyo
vasomotor con aumento de las RVS (aumentarla), para redirigir la sangre a la
circulación central.
 Adrenalina: Se mantiene aún hoy como el vasopresor de elección para PCR. Si
bien este fármaco tiene actividad alfa y beta, la actividad alfa es primordial
para la RCPC ya que aumenta la presión de perfusión coronaria y cerebral
(centraliza la circulación), situación hemodinámica vital en el RCPC. El valor y la
seguridad de los efectos beta son los responsables de la controversia de la
actividad arritmogénica y de demanda de oxígeno.
o Dosis mayor: 0.1 a 0.2 mg/kg/IV repitiendo cada 3 a 5 minutos
o Dosis menor: 0.01 a 0.02 mg/kg/IV repitiendo cada 3 a 5 minutos
(comienzo con esta dosis).
o La cantidad de veces que repito depende de cómo llego el animal a la
clínica.
o Siempre comienzo con SVB, si no responde se comienza con la
administración de adrenalina (SVA). Es fundamental que el paciente
tenga una circulación adecuada y disminuir la acidosis metabólica
(mediante la SVB) para la administración de fármacos.
 Vasopresina: es un vasoconstrictor periférico no adrenérgico que consigue
efectos por estimulación directa de los receptores de vasopresina en el
 músculo liso vascular, al igual que la adrenalina estimula la perfusión cerebral y
el aumento de la presión.
 Atropina: el sulfato de atropina invierte las reducciones de medicación
colinérgica en la frecuencia cardíaca, la resistencia vascular sistémica y la
presión arterial. Muchas veces la bradicardia sinusal, la actividad eléctrica sin
pulso y asistolia pueden tener origen vagal (parasimpático).
o Dosis: de 0.04 – 0.1 – 0.2 – 0.4 mg/kg/IV son usadas, pero debe hacerse
la salvedad que en la dosis mayor 0.4mg/kg se encontraron efectos
adversos y una disminución en la sobrevida.
 Bicarbonato de Na: en PCR de más de 10 a 15 minutos se recomienda la
suplementación de bicarbonato para contrarrestar la acidosis metabólica.
Puede producir acidosis metabólica paradojal.
o Dosis: 1 meq/kg de bicarbonato de sodio.
 ClNa al 7.5%: cierta actividad inotrópica positiva y de elevación de presión.
o Dosis: 5ml/kg de ClNa al 7.5%

INTEGRACIÓN DE LA ASISTENCIA POSTERIOR A LA REANIMACIÓN

 Tasa de externación: 2 al 10%

 Síndromes pos PCR: Se caracteriza por un SDOM, shock cardiogénico (“corazón
atontado”), daño anóxico/disóxico cerebral y las secuelas o evolución de la
enfermedad preexistente.

MONITOREO
 Glasgow Score
 Laboratorio hemogasometría
 Serología
 ECG
 Hemograma
 Ecografía: Observar si el corazón se mueve como corresponde en menos de 10
segundos.