RCP AVANZADO – ALGORITMO

DE PCR

ROLANDO QUISPE VALVERDE

MEDICINA DE EMERGENCIAS
Y DESASTRES
AGOSTO 2007
 PCR: diagnóstico

1. Determinar estado de conciencia

PCR: diagnóstico

2: Activar emergencia
 PCR: diagnóstico

3. A: Apertura Vía aérea

 PCR: diagnóstico

MIRO

ESCUCHO

SIENTO

3. A: Apertura Vía aérea

PCR: diagnóstico

4. B: Ventilación
PCR: diagnóstico

5. C: Chequear pulso
PCR: diagnóstico

A: Apertura Vía aérea

B: Ventilación

C: Chequear pulso
RCP básica

30:2
 Examen ABCD primario
• Verifique que hay respuesta: no responde
• Active el sistema de respuesta a emergencias
• Obtenga un DESFIBRILADOR.
A vía Aérea: abra la vía aérea: no respira
B Buena respiración: suministre ventilaciones con presión +
C Circulación: constate pulso: sin pulso

Monitor: Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular S/

Pulso

D Desfibrilación: administre una descarga ( 360 J)

RCP

Monitor: Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular

 SOPORTE
AVANZADO DE
VIDA
 Cuestión de
Tiempo...
• Por cada minuto que pasa sin
desfibrilación, la sobrevida cae 10%
• El tiempo medio de respuesta mundial de
los SME:
6-10 minutos: demasiado tarde…
Cada minuto que pasa cuando alguien
está en paro cardíaco disminuye en
10% el chance de sobrevida.
 RCP es mantenimiento
cardiopulmonar y cerebral

• La RCP basica es fundamental en la

cadena de supervivencia.
• El masaje cardiaco ha demostrado ser
la unica intervencion que provee y
optimiza la presion de perfusion
coronaria y cerebral.
 RCP es mantenimiento
cardiopulmonar y cerebral

RCP
• Ayuda a mantener flujo sanguineo en
órganos nobles.
• No convierte FV en RS.
• Es necesaria para preparar el miocardio
para la desfibrilacion
• Es necesaria para asegurar la circulacion
sanguinea post desfibrilacion
La buena ACLS comienza con buena BLS

• RCP de alta calidad bien realizada

salva vidas.
• Insuficiente número de víctimas
reciben RCP e incluso menos reciben
buena RCP
 BLS Incluye:
El reconocimiento temprano y las acciones para prevenir
el paro respiratorio y cardíaco en casos de ataque cardíaco
o cerebral
Ventilación de rescate para las víctimas en paro
respiratorio, incluyendo bolsa-válvula-máscara
Compresiones torácicas y ventilación de rescate para
víctimas de PCR.
Utilización temprana del D.E.A. para pacientes con
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
Reconocimiento y desobstrucción para obstrucción de
vía aérea por cuerpo extraño
 Puntos importantes

Frecuencia
Profundidad
Relajación
Continuidad
Ventilación
 Énfasis en compresiones torácicas
efectivas

• “Comprima fuerte y comprima deprisa”

a una frecuencia de 100 por minuto
– El flujo de sangre es decisivo para mantener
los órganos vitales.
– Mejores compresiones torácicas producen
mayor flujo de sangre
Entendiendo la compresión del
tórax
Compresion
• Incrementa la presión intratorácica
• Comprime el corazón y los pulmones

Descompresion (relajación)
•Disminuye la presión intratorácica
•Llena de sangre el corazón y los
pulmones
La completa relajación del tórax
es fundamental!
 Guías actuales para RCP
• Frecuencia de 100 compresiones por minuto.
• 4 a 5 cm de profundidad, pudiendo ser más
según la contextura del individuo.
• Relajación completa luego de cada compresión.
• Ventilación.
– No más de 10 ventilaciones por minuto.
– Fase de inspiración de no más de 1 segundo.
 Guías actuales para RCP

• Disminuir al máximo las interrupciones

entre las compresiones.
• Rotar la posición de compresión entre los
rescatadores cada 2 minutos para reducir
la fatiga.
Ventilaciones de rescate de 1 segundo

• Aplicable a todo tipo de rescatadores.

• Deben producir elevación visible de
tórax.
No Hiperventile !!!!
• Excesiva ventilación puede causar efectos
negativos:
– Produce presión positiva intratorácica y
disminución del retorno venoso al corazón.
– Reduce el rellenado del corazón entre
compresiones.
– Reduce el flujo sanguíneo.
• En animales, la hiperventilación disminuye la
supervivencia.
Relación universal de compresiones y
ventilaciones.
• Toda RCP en adultos y niños(< 8 a) y lactantes(
> 1 a ) con un rescatador tendrá una relación de
30: 2
• Toda RCP en adultos con dos rescatadores tendrá
una relación compresión-ventilación de 30:2.
• Toda RCP en lactantes y niños con dos
rescatadores tendrá una relación compresión –
ventilación de 15/2
• Asegura que todos los rescatadores administren
largas series de compresiones ininterrumpidas.
Desfibriladores Externos Automáticos

1 Descarga y luego RCP inmediata

• Cuando se intente desfibrilación, administre 1
Choque seguido inmediatamente de RCP
(comenzando por compresiones torácicas).
• Compruebe el ritmo de la víctima después de 5
ciclos de RCP (2 min.).
 Que va antes – compresiones o
descarga??
• PCR de adultos presenciada, use el DEA
inmediatamente.
– 1 rescatador administra RCP y otro opera el
DEA.
• PCR pediátrica súbita y presenciada
– El Equipo de Salud, debe usar el DEA
inmediatamente..
 Preparando la bomba

El corazón debe
ser “preparado”
antes de poder
desfibrilarse
 Cuidados Cardíacos de Emergencia

DEFINICIÓN DE ACLS

 Soporte básico
Uso de equipamientos auxiliares para mantener vía aérea permeable
y para soporte circulatorio
Obtención de acceso venoso y administración de fluídos y drogas
Tratamiento de arritmias: monitorización del ritmo cardíaco,
desfibrilación, control de las arritmias
Cuidados post-resucitación: requieren supervisión médica, UCI
Colocación de Vía Aérea Avanzada

• Puede requerir interrupción de las

compresiones torácicas durante muchos
segundos.
• Los rescatadores deben sopesar la
necesidad de compresiones frente a la
necesidad de colocar una vía aérea
avanzada.
Colocación de Vía Aérea Avanzada

• Una vez que se ha colocado una Vía Aérea

Avanzada, las compresiones deben ser
continuas.
• Compresiones a 100 / minuto.
• Ventilaciones a 8-10 / minuto.
– 1 Ventilación cada 6 - 8 segundos.
• Hay estudios que muestran que la Mascarilla
Laríngea (LMA) y el Combitube pueden ser
colocados con seguridad y ser tan efectivos
como la bolsa-mascarilla.
ACLS - Vía Aérea Avanzada

Posición del tubo endotraqueal.

• Use la comprobación clínica más un

dispositivo (Ej: Detector de CO2 espirado
o detector esofágico) para evaluar la
posición del tubo endotraqueal.
ACLS – Administración de Fármacos
Administración endovascular (IV o IO) frente a
Endotraqueal.

• Se prefiere la vía IV o IO a la endotraqueal para

la administración de fármacos.
• Las dosis endotraqueales de fármacos no
aparecen detalladas en el algoritmo de PCR, sin
embargo, pueden emplearse si no hay un acceso
IV/IO disponible
 ACLS – Administración de Fármacos
Durante la PCR.

• Administrar los fármacos durante la RCP mientras

el desfibrilador se esta cargando o durante la RCP
inmediatamente tras la descarga.
• La administración de fármacos no debe
interrumpir la RCP
• Prepare la dosis de fármaco antes del momento de
la siguiente comprobación de ritmo, así el fármaco
podrá ser administrado rápidamente después de la
comprobación del ritmo durante la RCP.
ACLS – Administración de Fármacos
Vasopresores.

• Administrar vasopresores cuando la vía IV/IO esté

disponible, típicamente tras la primera o segunda
descarga.
• Se puede administrar Adrenalina cada 3-5
minutos.
• Se puede administrar una dosis de Vasopresina en
lugar de la primera o segunda dosis de
Adrenalina.
ACLS – Administración de Fármacos
Antiarrítmicos.

• Cuando la FV o TV sin pulso persista tras 2 o 3

descargas más RCP y la administración de un
vasopresor, considere la administración de un
antiarrítmico como la Amiodarona.
• Si no hay Amiodarona disponible se puede
considerar la Lidocaina.
ACLS
Cuidados Postresucitación.

• Apoye la función miocárdica anticipando el

“aturdimiento miocárdico” y su necesidad de
soporte con aminas vasoactivas.
• Es razonable mantener un estricto control de
glucosa.
ACLS
Cuidados Postresucitación.
• Control de:

– PA.
– Temperatura (Prevenir y tratar hipertermia)
– Control de Glucosa

• Evitar la Hiperventilación.
Hipotermia terapéutica
• Las Guías del 2005 indican que la Hipotermia
debe ser considerada si el paciente permanece
inconciente pero presenta retorno de la
circulación espontanea tras la resuscitación.
• La Hipotermia terapeútica ha demostrado
mejorar el pronóstico neurológico entre los
supervivientes inicialmente comatosos despues
de una PCR extra-hospitalaria por FV en
adulto.
• Sin embargo, el papel de esta terapia tras la
PCR hospitalaria requiere definición ulterior.
 :

FV TVSP y ritmos no
choqueables
 Algoritmo
Conceptos

Tipos de PCR
Definición: conjunto ordenado
FV TVSP y finito de operaciones que
permite hallar las soluciones
Asistolia-AESP
de un problema
Conclusiones
 Conceptos

• 1986 se instauran los

Tipos de PCR algoritmos en los 4 ritmos
de parada cadiaca.
FV TVSP • Se han vuelto importantes
para los diferentes consejos
de reanimación.
Asistolia-AESP
• Son instrumentos
importantes para ilustrar
Conclusiones
observaciones, acciones y
puntos de decisión.
 Tipos de Parada
Conceptos Cardiaca
• Fibrilación Ventricular (FV)
Tipos de PCR
• Taquicardia Ventricular sin pulso

(TVSP)
FV TVSP
• Actividad Eléctrica sin Pulso

(AESP)
Asistolia-AESP
• Asistolia

Conclusiones
 Conceptos Cadena de vida

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 A
Conceptos L
G
O
Tipos de PCR R
I
FV-TVSP T
M
O
Asistolia-AESP

Conclusiones
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 Fibrilacion ventricul
Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP
Monitor Fibrilacion Ventricular

Conclusiones
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones Monofasica Bifasica

 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 Definiciones
Conceptos
• F.Ventricular resistente
– FV que continua luego de la descarga inicial
Tipos de PCR
• F. Ventricular persistente o refractaria
– FV que continua pese a todas las intervenciones
FV-TVSP • F. Ventricular recurrente
– FV que desaparece brevemente después de las
descargas o medicación para luego volver a
Asistolia-AESP
reaparecer.

Conclusiones
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Actividad Eléctrica Sin Pulso

(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el
pulso)

Reconocimiento ABCD Primario

Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Considerar causas que son potencialmente reversibles

• Hipovolemia • Tabletas” (drogas OD, acidosis)
• Hipoxia • Tamponamiento cardiaco
• Hidrogenion – acidosis • Tensión, pneumotórax a
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas • Trombosis coronaria (SCA)
• Hipotermia • Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 -

min. 5 min.
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asístole

Reconocimiento ABCD Primario

Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, immediatamente

Asistolia que persiste

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min. ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• ¿Consideramos la calidad de la
reanimación?
Atropina 1mg IV, • ¿Características clínicas atípicas?
repetir cada 3 a 5 minutos • ¿Son aplicables los protocolos para
hasta completar 0.04mg/kg suspensión de esfuerzos en el lugar?
 Conceptos

Tipos de PCR

FV-TVSP

Asistolia-AESP

Conclusiones
 Recomendaciones clínicas
Conceptos
• Primero trate al paciente no al monitor.
• Tiene prioridad la RCP desfibrilación
Tipos de PCR sobre las drogas.
• Existen rutas alternas para los fármacos
FV-TVSP
pueden ser administrados por IV o IO.
• Los vasoactivos primeros los antiarritmicos
Asistolia-AESP
despues y no olvide las H y T
Conclusiones • Por ultimo trate al paciente, no al monitor.