PRÁCTICA Nº8: MANEJO DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
1. Soporte vital básico
El Soporte Vital Básico se refiere al mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea y al soporte de la respiración y de la circulación sin utilizar otros dispositivos
que no sean los de protección. Incluye, como tal, a los 3 primeros eslabones de la
Cadena de Supervivencia. Esta sección contiene las pautas de Soporte Vital Básico
para adultos por reanimadores legos y para el uso de Desfibriladores Externos
Semiautomáticos (DEA). También incluye las indicaciones para el reconocimiento de
la parada cardiaca súbita, la posición de recuperación y el manejo del
atragantamiento (obstrucción de la vía aérea por cuerpoextraño)
El soporte vital amplía el concepto de RCP integrando prevención de la PCR
(reconocimiento de las situaciones de emergencia médica, alerta a los servicios de
emergencias e intervención precoz) y el soporte respiratorio y circulatorio a las
víctimas de PCR con maniobras de RCP.
Algunos conceptos importantes son :
● Parada cardiorrespiratoria (PCR): Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas. Es
diferente a la muerte natural por envejecimiento biológico o enfermedad
terminal.
● Reanimación cardiopulmonar (RCP): Conjunto de maniobras encaminadas a
revertir una PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar después, la
respiración y circulación espontáneas.
● Soporte vital básico (SVB): Se realiza sin ningún material excepto
dispositivos de barrera. En caso de PCR debe iniciarse antes de 4 minutos.
● Soporte vital avanzado (SVA): Requiere personal entrenado y equipado con
el material necesario. En caso de PCR debe iniciarse antes de 8 minutos
Puntos Clave para SBV:
● Iniciar rápidamente la cadena de supervivencia.
● Proporcionar compresiones torácicas de alta calidad para hacer
circular oxígeno al cerebro y los órganos vitales.
● Saber cuándo y cómo usar un desfibrilador externo automático (DEA).
● Proporcionar ventilación de rescate.
● Comprender cómo trabajar con otros rescatistas en equipo.
● Saber cómo tratar la asfixia.
Se ha demostrado que el inicio temprano del SBV aumenta la probabilidad de
supervivencia de una persona que está experimentando un paro cardíaco. Para
aumentar las probabilidades de supervivencia en un evento cardíaco, el reanimador
debe seguir los pasos de la cadena de supervivencia del adulto
En la mayoría de las comunidades, el tiempo entre la llamada al Servicio de
Emergencias Médicas (SEM) y la llegada del SEM (intervalo de respuesta) es de 8
minutos o más. Durante este tiempo la supervivencia de la víctima depende de que
los que la rodean inicien rápidamente los primeros tres eslabones de la cadena de
supervivencia
2. Consideraciones generales sobre soporte vital cardiovascular avanzado
Es el conjunto de medidas terapéuticas encaminadas a realizar el tratamiento de la
RCP. Precisa de equipamiento y formación específicos. En reanimación de adultos,
las dos acciones que contribuyen a mejorar la supervivencia de una RCP son el
soporte vital básico y la temprana desfibrilación en la FV/TV. No se ha visto que el
manejo avanzado de la vía aérea y la administración de drogas aumenten la
supervivencia, pero son habilidades que se incluyen en el soporte vital avanzado y,
por tanto, deben ser incluidas en la formación.
Algoritmo de Soporte Vital Avanzado (SVA): El punto de partida es identificar la
situación de la RCP. Una vez confirmada, debemos pedir ayuda (indicando la
necesidad de acudir con un desfibrilador) e iniciar la reanimación con una secuencia
de 30 compresiones torácicas por 2 ventilaciones (SVB). Debemos considerar la
aplicación de un golpe precordial ante una parada presenciada cuando el
desfibrilador no está disponible (solamente en pacientes monitorizados). En cuanto
dispongamos de un desfibrilador debemos diagnosticar el ritmo cardiaco, para ello
monitorizaremos al paciente mediante la aplicación de las palas del
monitor-desfibrilador en el pecho desnudo: se colocará una pala en la región
infraclavicular derecha y la otra en la región de la punta cardiaca, ambas recubiertas
de gel conductor.
3. Secuencia específica de soporte vital cardiovascular avanzado en asistolia y
en actividad eléctrica cardiaca sin pulso
1) El paciente debe estar en posición prona, con una vía venosa periférica
tomada y administrando oxígeno.
2) El ritmo cardiaco es monitoreado, debe emplearse de manera generosa una
capa de gel a las placas de los electrodos, para reducir la impedancia transtorácica
como para prevenir la aparición de quemaduras cutáneas.
3) Si vamos a realizar una cardioversión, debemos activar el sincronizador, con
el objeto de asegurar una descarga de corriente en el momento apropiado cuando
"lea" una onda R recurrente.
4) Se selecciona la energía requerida.
5) La piel del paciente nunca debe estar en contacto con metal de la camilla, y
todos los espectadores deben alejarse de la camilla antes de comenzar el
procedimiento.
6) El operador debe colocar las placas, lubricadas y firmemente contra la pared
torácica del paciente, y apretar los botones de los electrodos para descargar la
corriente, durante la exhalación en el momento en que la impedancia torácica es
menor.
7) La respuesta del paciente es anunciada por una contracción de los músculos
torácicos y espasmo de los brazos. Véase el protocolo cardioversión.
8) Si vamos a realizar otra desfibrilación, repetimos lo anteriormente descrito,
pero él médico debe asegurarse que el desfibrilador no se encuentre conectado en
la modalidad sincronizada y siga con el protocolo de fibrilación ventricular
4. Secuencia específica de soporte cardiovascular avanzado en fibrilación
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
El tratamiento inmediato para controlar y abolir los trastornos del ritmo cardiaco es de
índole eléctrico, siendo este necesario para mantener la función cardiaca y prevenir la
recurrencia del paro cardio respiratorio.
Teniendo como objetivo inducir en forma instantánea la despolarización de la mayor
cantidad posible de células cardiacas, permitiendo al nodo sinusal reasumir el control
para así hacer aparecer un ritmo sinusal.
Para ello se hace uso del desfibrilador, el cual es un aparato que produce descargas
eléctricas (choque eléctrico) monitorizadas, para el tratamiento eléctrico de las
arritmias. La técnica de administrar descargas eléctricas es conocida como
desfibrilación y se usa en la fibrilación ventricular y cardioversión, la cual es realizada
para otras arritmias como fibrilación auricular, flutter auricular o taquicardia ventricular
sin pulso.
1) El paciente debe estar en posición prona, con una vía venosa periférica
tomada y administrándose oxigeno.
2) El ritmo cardiaco es monitoreado, debe emplearse de manera generosa una
capa de gel a las placas de los electrodos, , para reducir la impedancia transtorácica
como para prevenir la aparición de quemaduras cutáneas.
3) Si vamos a realizar una cardioversión, debemos activar el sincronizador, con el
objeto de asegurar una descarga de corriente en el momento apropiado cuando "lea"
una onda R recurrente.
4) Se selecciona la energía requerida.
5) La piel del paciente nunca debe de estar en contacto directo con el metal de la
camilla, y todos los espectadores deben alejarse de la camilla antes de comenzar el
procedimiento.
6) El operador debe colocar las placas con aislante contra la pared torácica del
paciente de forma firme, y apretar los botones de los electrodos para descargar la
corriente, durante la exhalación en el momento en que la impedancia torácica es
menor.
7) La respuesta positiva del paciente se expresa por una contracción de los
músculos torácicos y espasmo de los brazos.
8) Si vamos a realizar otra desfibrilación, repetimos lo anteriormente descrito,
pero él médico debe asegurarse que el desfibrilador no se encuentre conectado en la
modalidad sincronizada y siga con el protocolo de fibrilación ventricular.
5. Tratamiento postresucitación
Fase inicial de estabilización
● Manejo de la vía aérea: capnometria o capnografia para confirmar y
monitorizar la colocación del tubo endotraqueal
● Manejo de los parámetros ventilatorios: ajuste la FiO2 para la SpO2 en un
92% a un 98%; comience con 10 ventilaciones/min.Ajuste a una PaCO2 de
35 a 45 mmHg
● Manejo de los parámetros hemodinámicos administre cristaloides o
vasopresores o inotropicos para la presión arterial sistólica objetivo de >
90mmHg o la presión arterial media de >65mmHg
Control continuo y prácticas de emergencia adicionales
Estás evaluaciones deben realizarse simultáneamente para que las decisiones sobre
manejo específico de la temperatura(MET) reciben una alta prioridad como
intervenciones cardíacas
● Intervención cardíaca de emergencia: evaluación temprana de un
electrocardiograma, considerar la hemodinamia para la toma de decisiones sobre la
intervención cardíaca
● MET: si el paciente no está siguiendo órdenes, inicie el MET lo antes posible;
comience a una temperatura de entre 32 y 36 °C durante 24h utilizando un dispositivo
de refrigeración con un bucle de retroalimentación
● Otros tratamientos críticos:
○ Monitoree continuamente la temperatura central
○ Mantenga la normoxemia la normocqpnia y la euglucemia
○ Monitoree el electroencefalograma de forma continua
○ Proporcione ventilación de protección pulmonar
● Las H y T
○ Hipovolemia
○ Hipoxia
○ Hidrogenión (acidosis)
○ Hipopotasemia/Hiperpotasemia
○ Hipotermia
○ Tensión, neumotórax (a tensión)
○ Taponamiento cardíaco
○ Toxinas
○ Trombosis pulmonar
○ Trombosis coronaria
6. Medicación habitualmente utilizada en soporte vital cardiovascular avanzado
Taquicardia
● En caso de de restaurar el ritmo sinusal y paciente inestable
○ 300 mg amiodarona IV por 10 - 20 minutos o procainamida 10-15
mg/kg por 20 minutos y ver la cardioversión eléctrica.
○ Dosis de amiodarona puede ir seguida de una perfusión de 900 mg
durante 24h.
● Amiodarona en control agudo de la frecuencia cardíaca en pacientes con FA,
con inestabilidad hemodinámica, y fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI) severamente reducida
Bradicardia
● Si hay signos adversos
○ 500 ug de atropina IV, repetir cada 3 - 55 minutos hasta un total de 3
mg.
○ Si no es eficaz, usar 2° línea: isoprenalina (al inicio 5 ug min) y
adrenalina (2 - 10 ug por minuto).
○ Aminofilina IV lenta de 100-200 mg para bradicardia causada por un
infarto de miocardio inferior, trasplante cardíaco o lesión medular.
○ Glucagón en caso Betabloqueadores o calcioantagonistas generan
bradicardia.
Anafilaxia
● Ver: Presencia de problemas de vía aérea (edema), respiratorios (sibilancias
o tos persistente), o hemodinámicos (hipotensión) con o sin alteraciones en
piel y mucosas.
○ Adrenalina IM 0.5 mg en zona anterolateral del muslo.
○ Si no mejora repetir luego de 5 minutos.
○ Dar bolo de solución cristaloide y monitorizar.
○ a
● En caso de shock anafiláctico refractario o en entornos.
○ Adrenalina IV 20 - 50 mcg
○ Vasopresores alternativos (vasopresina, noradrenalina, metaraminol,
fenilefrina)
○ Glucagón IV en pacientes con tratamiento betabloqueante.
Sepsis
● Administrar ATB de amplio espectro.
● Administrar bolo de cristaloides de 30 ml/kg si hay hipotensión o en presencia
de un lactato ≥4 mmol/L.
● Vasopresores si el paciente continúa hipotenso durante o tras la
administración de fluidos si no alcanza PAM ≥65 mmHg.
Hiperpotasemia (> 6.5 mmol/L)
● Sin cambios de ECG
○ Desplazar el K+ al compartimento intracelular: administre insulina/
perfusión glucosado (como en el apartado anterior).
○ Desplazar el K+ al compartimento intracelular:: Administre salbutamol
10 – 20mg nebulizado (actúa en 15-30 min; tiempo de acción 4-6 h).
○ Eliminar el K+ del organismo: Administre CZS (actúa en 60 min) o
Patiromer (comienzo acción en 4-7 horas) y valorar diálisis
● Con cambios de ECG
○ Protección miocárdica: Administre 10ml de cloruro cálcico al 10% IV
en 2-5 min (comienzo de la acción 1-3 min, repetir ECG, repetir otra
dosis si los cambios en ECG persisten).
○ Desplazar el K+ al compartimento intracelular: Administre insulina/
perfusión glucosado (ver arriba).
○ Desplazar el K+ al compartimento intracelular: Administre salbutamol
10 – 20mg nebulizado (actúa en 15-30 min; tiempo de acción 4-6 h).
○ Eliminar el K+ del organismo: Administre CZS (actúa en 60 min) o
Patiromer (comienzo acción en 4-7 horas) y considere la diálisis
desde el principio o si es refractaria al tratamiento médico.
Hipopotasemia
● Restaurar el nivel de potasio (velocidad y vía de administración según
urgencia clínica.
● Monitorice el K+ sérico (ajustar reposición según sea necesario dependiendo
del nivel).
Trombosis
● Tromboembolismo Pulmonar
○ Anticoagulación (heparina 80 UI/kg IV) durante el proceso de
diagnóstico, a menos que haya signos de sangrado o
contraindicaciones absolutas.
○ Administre tratamiento trombolítico de rescate en pacientes que se
deterioran rápidamente.
Agentes tóxicos
● La intoxicación rara vez causa parada cardiaca.
● Maneje emergencias hipertensivas con benzodiacepinas, vasodilatadores y
alfa-antagonistas puros.
● La hipotensión inducida por drogas generalmente responde a líquidos
intravenosos.
● Utilice tratamientos específicos cuando estén disponibles, además de seguir
el algoritmo SVA para arritmias.
BIBLIOGRAFÍA
● Méndez JM, García JA. Cardiopatía Isquémica. En: García B, Martín MD, Gómez R.
Guía de Actuación en Urgencias Prehospitalarias:Fundación Pública Urxencias
Sanitarias de Galicia-061; 2018. 101-105
● Guidelines 2000 for Cardiopulmonar Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care
● García Herrero M.Á., González Cortés R., López González J., Aracil Santos F.J.. La
reanimación cardiopulmonar y la atención inicial a las urgencias y emergencias pediátricas.
Rev Pediatr Aten Primaria [Internet]. 2011 Nov; 13( Suppl 20): 197-210.
● BLS, Soporte Básico de Vida 2021 español
● Guia American Heart Association 2020 , aspectos asociados para RCP y ACE.
● Guía ERC Consejo de Resucitación Español Cardiopulmonar 2021
