Embolia de Líquido

Amniótico
Katia Cárdenas Zelaya
Internado de Anestesiología HSP
Coordinadora: Dra. Daniela Fuenzalida
 INTRODUCCIÓN
Emergencia
Entidad definida Enigmática y obstétrica rara (2-
hace casi 100 años devastadora 6/100.000
embarazos)

Supervivencia
Estimación de
Ocurre al final del depende del
mortalidad varia
embarazo reconocimiento y
(20-90%)
tratamiento precoz
EPIDEMIOLOGÍA
❖ Incidencia variable según los nuevos estudios: 1,9 a 6,1 casos por
100.000 partos (Australia, Canadá, Países Bajos, Reino Unido y EEUU).
❖ En Chile no hay un registro nacional.
❖ Ocurre en:
- 70% durante el parto
- 11% después del parto
- 19% durante una cesárea
❖ Muy raramente ocurre durante un procedimiento intrauterino o aborto
 Entrada de líquido amniótico en circulación sistémica materna por
FISIOPATOLOGÍA ruptura en interfaz materno-fetal, con activación anormal de los
procesos humorales e inmunológicos, liberación de sustancias
vasoactivas y procoagulantes.

Cardiovascular Sistema respiratorio Cascada de la

• ↑ presión VD • Hipertensión pulmonar coagulación
• Falla VI e hipotensión aguda • Activación factor VII y
sistémica • Edema pulmonar plaquetas
cardiogénico • CID
• IRA hipoxémica • Disfunción isquémica de
órganos distales
• Fallo multiorgánico
 FACTORES DE RIESGO
NINGÚN FR PERMITE
PREDECIR CON
CERTEZA LA Parto vaginal
OCURRENCIA DE UNA Cesárea
EMBOLÍA DE LA instrumental

NO EXISTEN
CAMBIOS EN LA
PRÁCTICA
OBSTÉTRICA Anomalías Preeclampsia/
HABITUAL QUE
PERMITAN EVITAR SU placentarias Eclampsia
OCURRENCIA
 CUADRO CLÍNICO: Abrupta,
catastrófica y rápidamente progresiva.

90% Hipotensión Hipoxia Coagulopatía

• Aura: sensación de muerte • Hemorragia: anteparto

inminente, escalofríos, (sangrado prolongado en
náuseas y vómitos, sitios de intervenciones
agitación, ansiedad, cambios invasivas), intraparto o
en estado mental. postparto (útero y/o sitios
• PCR: desaturación de de incisión/laceración).
oxigeno, disnea, taquipnea, • Convulsiones tónico-
cianosis, crépitos, sibilancias. clónicas y/o ACV.
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

Compromiso cardiopulmonar
CID según criterios ISTH
repentino

DEBEN ESTAR TODOS

PRESENTES

Durante trabajo de parto o 30

Ausencia de fiebre
minutos del alumbramiento
DIFERENCIALES TEP
DIAGNÓSTICOS

Shock anafiláctico

Shock séptico
✓ Shock distributivo
✓ Toxicidad por
Shock cardiogénico anestésicos locales
✓ CID poco común
✓ Detener anestesia
Anestesia espinal total ✓ Emulsión de lípidos al
20%: bolo de 100 ml IV
por 2 a 3 min, seguido
Eclampsia de infusión de 200 –
250 ml durante 15 a 20
min
MANEJO INICIAL MANIOBRAS DE SOPORTE VITAL CARDIACO BÁSICO Y AVANZADO
• Compresiones torácicas manuales, manejo de la vía aérea y accesos
intravenosos.
• Desplazar útero grávido a la izquierda para mejorar el retorno venoso.
GENERAL
PROPORCIONAR APOYO HEMODINÁMICO
• Administración rápida de cristaloides o transfusiones.
• Terapia vasopresora (NA primera opción) - Manejo del shock.
• Administrar oxigeno suplementario, intubación y VM.

MANEJO DE HEMORRAGIA Y COAGULOPATÍA

• Administrar ácido tranexámico y activar protocolo de transfusión masiva.
• Si tiempos de coagulación están prolongados y fibrinógeno <100 mg/dl: PFC y
crioprecipitado: Normalización de INR y fibrinógeno >100 mg/dl.
• Plaquetas <50.000: 1-2 uds. De plaquetas por cada 10 kg de peso corporal.
 PARTO
MANEJO INICIAL
• Mayor o igual a 20 sem EG para aliviar la compresión aortocava y
facilitar retorno a circulación espontánea, independientemente del
estado fetal (vivo o fallecido).
GENERAL
• Cesárea si la circulación espontánea no ha regresado dentro de los 4
minutos posteriores al colapso cardiorrespiratorio materno y parto del
feto debe completarse dentro de los 5 minutos.
• Parto vaginal qx perimortem es apropiado si se puede lograr dentro de
este periodo de tiempo.
• Manejo de la hemorragia postparto con métodos estándar.

EXÁMENES DE LABORATORIOS/IMAGENOLÓGICOS
• Confirmar el diagnóstico presuntivo.
• Excluir otros diagnósticos diferenciales.
 PRONÓSTICO

Una de las ppales

causas de Lesión neurológica Tasa de mortalidad
mortalidad significativa materna: 10-90%
materna

Anteparto:
Compromiso
Actual: <50% Pronóstico
cardiopulmonar
ominoso
 BIBLIOGRAFÍA
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