PERFORACIÓN VESICAL:

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
A PROPÓSITO DE UN CASO

Katia Cárdenas Zelaya

Internado de Cirugía Infantil
Tutora: Dra. Luisa Oraa
Viernes 29 de abril, 2022
HOJA DE ■ Introducción
RUTA ■ Repaso anatómico
■ Clasificación
■ Clínica
■ Diagnóstico
■ Imagenología
■ Tratamiento
■ Conclusión
■ Bibliografía
 INTRODUCCIÓN

■ La perforación vesical en la infancia es rara, teniendo incidencia de solo

el 0,05 al 2,0% de todos los casos de trauma pélvicos.
■ Mayor frecuencia en niños con una proporción hombre:mujer de 2:1.
■ El traumatismo vesical como causa es más frecuente en pediatría que en
adultos, porque la vejiga es un órgano intraabdominal hasta los 7-8 años,
algo más intraperitoneal.
■ Su mecanismo más frecuente es por contusión y la cúpula vesical es la
zona más débil de la pared vesical.

Deshpande AV, Michail P, Gera P. Laparoscopic repair of intra-abdominal bladder perforation in preschool children. J Minim Access Surg. 2017;13(1):63-
65. doi:10.4103/0972-9941.181762
 ANATOMÍA

Moore K, Dalley A, Agur A. Anatomía con orientación clínica. 8° edición. España; Elsevier; 2017.
 CLASIFICACIÓN
Lesión
Localización Mecanismo
concomitante
• Extraperitoneal • Contuso • Múltiples
• Intraperitoneal • Penetrante lesiones
acompañantes
• Iatrogénicas
aisladas

Bakal U, Sarac M, Tartar T, et al. Bladder perforations in children. Niger J Clin Pract 2015;18:483-8
Bakal U, Sarac M, Tartar T, et al. Bladder perforations in children. Niger J Clin Pract 2015;18:483-8
 LOCALIZACIÓN
Extraperitoneal Intraperitoneal

• Contuso • Contuso
• 70-90% casos • 15-25% casos
• Fuerza de cizallamiento • Aumento repentino de presión
• Hematuria macroscópica intraabdominal con vejiga
• Riesgo de daño directo por distendida
fragmentos óseos • Hematuria y liquido libre
intraabdominal
• Más grave: Peritonitis

Yogo N, Toida C, Muguruma T, et al. Successful Conservative Treatment of Traumatic Intraperitoneal Bladder Rupture in a Child: A
Case Report. Case Rep Acute Med 2019;2:18-24. doi: 10.1159/000499833
 MECANISMO
Contuso Penetrantes

80-85% 10-15%

Fractura de Lesión de otros

pelvis (>80%) órganos*

Velarde L, Gómez R. Traumatismo de la vía urinaria inferior y Trauma por

genitales externos masculinos. Manual de urología. Soc chil Arma de fuego,
accidente
urol. 2020; 2° edición. Capitulo 35. Disponible en: arma blanca
tránsito o caída
https://manualdeurologia.cl/capitulo-35-traumatismo-de-la-
via-urinaria-inferior-y-genitales-externos-masculinos/
Velarde L, Gómez R. Traumatismo de la vía urinaria inferior y genitales externos masculinos. Manual de urología. Soc chil urol. 2020;
2° edición. Capitulo 35. Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-35-traumatismo-de-la-via-urinaria-inferior-y-genitales-
externos-masculinos/
 LESIÓN CONCOMITANTE

Múltiples
lesiones Iatrogénica
Aislada

Bakal U, Sarac M, Tartar T, et al. Bladder perforations in children. Niger J Clin Pract 2015;18:483-8
Sepúlveda J. Traumatismos en urología pediátrica. Monografías n°12. Sociedad chilena de cirugía pediátrica, 2016.
 CLÍNICA

Dolor abdominal
Hematuria Anuria
agudo

Signos de
Masa
peritonitis
suprapúbica
(intraperitoneal)

** Neonatos: Anuria, dificultad respiratoria, líquido libre generalizado abdominal, a pesar

de tener instalado catéter urinario in situ.
Bakal U, Sarac M, Tartar T, et al. Bladder perforations in children. Niger J Clin Pract 2015;18:483-8
DIAGNÓSTICO

Antece-dente
Clínica
Imagen
CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA

Introducción de contraste por sonda foley

Placas AP, lateral, oblicuas y postevacuación

Requiere de uretra intacta: 1° uretrografía retrógrada

 CISTOGRAFÍA POR TC
Técnica similar a Cistografía
convencional

Varios estudios respaldan que ambos

tipos de imágenes tienen similar S y E

En contexto de trauma vesical cerrado

 S y E 95% y 100%
Quagliano PV, Delair SM, Malhotra AK. Diagnosis of blunt bladder injury: A prospective comparative study of computed tomography
cystography and conventional retrograde cystography. J Trauma. 2006;61(2):410-21; discussion 421-422.
Gross JA, Lehnert BE, Linnau KF, et al. Imaging of Urinary System Trauma. Radiol Clin North Am. 2015;53(4):773-88,
ix.
Gross JA, Lehnert BE, Linnau KF, et al. Imaging of Urinary System Trauma. Radiol Clin North Am. 2015;53(4):773-88,
ix.
TRATAMIENTO
RUPTURA EXTRAPERITONEAL

■ Manejo con sonda vesical por 7 a 10 días, asociado a cobertura

antibiótica.
■ Debe comprobarse la cicatrización por cistografía antes de
retirar la sonda vesical. 
■ Indicación quirúrgica:
- Lesion del cuello vesical
- Espícula ósea intravesical
- Urinoma persistente (falla a tratamiento conservador)
- Cirugia por otro motivo (por ejemplo ortopédica)
- Hematuria persistente
RUPTURA INTRAPERITONEAL

■ Quirúrgico siempre, mediante laparotomía y drenaje uretral debido a su baja tasa de

curación espontánea y al alto riesgo de peritonitis, acidosis metabólica con el
consiguiente desequilibrio electrolítico.
■ Lesiones de cúpula vesical  riesgo de extravasación a peritoneo.
■ Riesgo de urinoma y uroperitoneo.
■ Exploración de la lesión, visualizar vejiga en su cara interna, observar trígono vesical y
meatos.
■ Cierre con sutura absorbible en 2 planos de ser posible. Instalación de sonda foley,
además de cobertura antibiótica.
 CONCLUSIÓN: La reparación laparoscópica de la
perforación vesical traumática es una alternativa confiable a
la técnica abierta en pacientes estables, a menos que haya una
lesión en el cuello vesical o sitios inaccesibles de lesión
vesical. Para la reparación, se pueden utilizar técnicas de
sutura de una o dos capas. La laparoscopia proporciona dolor
posoperatorio disminuido, estancia hospitalaria más corta y
superioridad estética.

Deshpande AV, Michail P, Gera P. Laparoscopic repair of intra-abdominal bladder perforation in preschool children. J Minim Access Surg. 2017;13(1):63-
65. doi:10.4103/0972-9941.181762
 CONCLUSIÓN:
 El tratamiento no quirúrgico para la ruptura vesical intraperitoneal traumática
es apropiado en las siguientes circunstancias: (1) sin lesión de órgano que
requiera laparotomía, (2) disponibilidad de drenaje adecuado y (3) sin
complicaciones como peritonitis.
 El tratamiento conservador sin laparotomía podría convertirse en un
tratamiento opcional para la rotura vesical intraperitoneal si se cumplen
determinadas condiciones.
 Sin embargo, las discusiones mencionadas anteriormente se basaron solo en
series de casos que contenían pocos casos. Además, no se encontró evidencia
acerca de las diferencias en la tasa de incidencia de peritonitis y la tasa de
mortalidad en comparación con el tratamiento conservador y las reparaciones
quirúrgicas.

Yogo N, Toida C, Muguruma T, Gakumazawa M, Shinohara M, Kato M, Takahashi K, Takeuchi I, et al. Successful Conservative Treatment of Traumatic Intraperitoneal Bladder Rupture in a Child: A Case
Report. Case Rep Acute Med 2019;2:18-24. doi: 10.1159/000499833
CONCLUSIÓN
■ Perforación vesical es una patología poco frecuente en pediatría.
■ La mayoría de los casos es secundario a un traumatismo, y de estos el más
frecuente es de tipo contuso, por traumatismo abdominal cerrado.
■ Los lineamientos clásicos en su tratamiento consiste en dividirlos según la
localización, en intra y extraperitoneal, siendo el primero de resolución
quirúrgica, y el segundo de manejo médico.
■ Sin embargo, se están realizando esfuerzos por presentar opciones quirúrgicas,
e incluso no quirúrgicas, para disminuir las tasas de complicaciones
quirúrgicas, estancia hospitalaria, mejor manejo del dolor, entre otras.
■ Aún faltan estudios de mejor calidad en su evidencia, para avalarlos como
nuevos lineamientos en el tratamiento del trauma vesical.
Bibliografía
■ Yogo N, Toida C, Muguruma T, et al. Successful Conservative Treatment of Traumatic Intraperitoneal Bladder
Rupture in a Child: A Case Report. Case Rep Acute Med 2019;2:18-24. doi: 10.1159/000499833
■ Sepúlveda J. Traumatismos en urología pediátrica. Monografías n°12. Sociedad chilena de cirugía pediátrica, 2016.
■ Deshpande AV, Michail P, Gera P. Laparoscopic repair of intra-abdominal bladder perforation in preschool children. J
Minim Access Surg. 2017;13(1):63-65. doi:10.4103/0972-9941.181762
■ Bakal U, Sarac M, Tartar T, et al. Bladder perforations in children. Niger J Clin Pract 2015;18:483-8
■ Velarde L, Gómez R. Traumatismo de la vía urinaria inferior y genitales externos masculinos. Manual de urología.
Soc chil urol. 2020; 2° edición. Capitulo 35. Disponible en:
https://manualdeurologia.cl/capitulo-35-traumatismo-de-la-via-urinaria-inferior-y-genitales-externos-masculinos/
■ Moore K, Dalley A, Agur A. Anatomía con orientación clínica. 8° edición. España; Elsevier; 2017.
■ Quagliano PV, Delair SM, Malhotra AK. Diagnosis of blunt bladder injury: A prospective comparative study of
computed tomography cystography and conventional retrograde cystography. J Trauma. 2006;61(2):410-21;
discussion 421-422. doi: https://doi.org/10.1097/01.ta.0000229940.36556.bf
■ Gross JA, Lehnert BE, Linnau KF, Voelzke BB, Sandstrom CK. Imaging of Urinary System Trauma. Radiol Clin
North Am. 2015;53(4):773-88, ix. doi: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2015.02.005