ANESTESIA PARA OPERACIÓN

CESÁREA
TÉCNICAS Y COMPLICACIONES
AUTORAS:
ARROYO BUSTAMANTE ILIANA
CABREJOS GRANDA LICET
JIMÉNEZ VINCES KELLY VERENISA
SERRANO SAAVEDRA NATALY JERALDINE
VALLADARES FLORES SASHY
URBINA LOPEZ LEYLA ELIZABETH
 INTRODUCCIÓN

El origen del término cesárea proviene de los tiempos del emperador de

Roma Julio Cesar (100 a. C.). Este procedimiento quirúrgico durante
muchos años estuvo asociado a un alto índice de mortalidad, el cual
afortunadamente ha disminuido. En la actualidad la incidencia de este
procedimiento quirúrgico se ha incrementado 25% o más en la atención
del parto, lo que se ha atribuido a la sobre utilización de alguna de sus
indicaciones, como es el caso del “sufrimiento fetal agudo”, o de la
cesárea electiva de repetición.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: DESCRIBIR LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS Y COMPLICACIONES DE

LA OPERACIÓN CESÁREA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-EXPLICAR LA TÉCNICA DE ANESTESIA ESPINAL
-DESCRIBIR LA TÉCNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
-DESCRIBIR LA TÉCNICA DE ANESTESIA COMBINADA
-IDENTIFICAR LA TÉCNICA DE ANESTESIA GENERAL
-DETALLAR LAS COMPLICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA
 Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una
DEFINICIÓN incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la
madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando
un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.

Cesárea electiva

TIPOS DE CESÁREA Cesárea en curso de parto o de recurso

Cesárea urgente

Cesárea emergente
INDICACIONES DE CESÁREA

INDICACIONES DE CESÁREA ELECTIVA

- Presentación de nalgas, transversa u oblicua

- Macrosomía fetal
- Cesárea iterativa
- Antecedente de rotura uterina (riesgo de recurrencia del 6-40%)
- Gestantes sometidas a cirugía uterina previa uterina previa con entrada a cavidad
- Cesárea previa con incisión uterina corporal vertical o clásica o histerotomía transversa ampliada en “T”
- Placenta previa
- Vasa previa
- Infecciones maternas
- Patología médica materna que desaconseje parto vaginal
- En algunos casos de prematuridad, CIR y gestaciones múltiples
- Una cesárea anterior y deseo materno de nueva cesárea
- Cesárea a demanda
INDICACIONES DE CESÁREA EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO

Trastornos de la fase latente Trastornos del periodo expulsivo

• Fracaso de inducción • Desproporción pélvico fetal

Trastornos de la dilatación Cesáreas electivas que inician trabajo de parto espontáneo

• Parto estacionado
 INDICACIONES DE CESÁREA URGENTE/EMERGENTE

- Sospecha de riesgo de pérdida de bienestar fetal.

- Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
- Prolapso de cordón.
- Sospecha de ruptura uterina.
- Inestabilidad hemodinámica materna.
 PREPARACIÓN PREOPERATORIA MATERNA

- Identificar factores de riesgo anestésico.

- Valorar la vía aérea.
- Evaluar el tratamiento habitual.
VISITA PREANESTÉSICA - Prescribir una adecuada premedicación.
- Informar a la gestante del procedimiento anestésico y
cuidados anestésicos periparto.
- Obtener el consentimiento informado anestésico.
 MEDIDAS PREOPERATORIAS A LA ADMISIÓN DE LA PACIENTE

- Comprobar AYUNO de 8 horas.

• MONITORIZACIÓN FETAL - Colocación de VÍA VENOSA PERIFÉRICA.
- Verificar si existe indicación de RESERVA DE SANGRE.

(Cefazolina 2 g ev si > 80 Kg y Cefazolina 1g ev si P<80 Kg), 60

min antes de la incisión quirúrgica.
• PRESENTACIÓN FETAL Y
LOCALIZACIÓN PLACENTARIA Si alergia a la penicilina: Clindamicina 900 mg ev +
Gentamicina 240 mg ev (en caso de IMC>35 ajusta a
Gentamicina a 5 mg/Kg).
 MEDIDAS PREOPERATORIAS A LA ADMISIÓN DE LA PACIENTE

Un antagonista de receptores H2 (Ranitidina 50 mg IV) una

• PROFILAXIS DE LA BRONCO
hora antes de la intervención y antiácidos no particulados
ASPIRACIÓN PEROPERATORIA
(citrato sódico 30 ml, VO) justo antes de iniciar la intervención.

• RASURADO ZONA INCISIÓN

QUIRÚRGICA
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA MATERNA

• SONDAJE VESICAL

PROFILAXIS DE LA HIPOTENSIÓN MATERNA

- Posición materna
- Fluid Loading
- Vasopresores

• DESINFECCIÓN CUTÁNEA:

• LISTADO DE VERIFICACIÓN QUIRÚRGICA

TÉCNICA QUIRÚRGICA
APERTURA DE LA PARED ABDOMINAL

- Incisión en piel transversa tipo Pfannenstiel

Incisión en piel - hemorragia intraabdominal masiva

- Laparotomía media infraumbilical
- en casos de necesidad de explorar el abdomen
superior
- útero polimiomatoso
- trastornos de coagulación con alto riesgo de
sangrado
- alto riesgo de histerectomía postparto
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

1) reducir secreciones;
2) prevenir actividad vagal;
3) proveer ansiólisis;
4) asegurar analgesia en procedimientos quirúrgicos
dolorosos; y
5) proveer el nivel anestésico requerido para el procedimiento
quirúrgico.

benzodiacepinas
(midazolam 0.5 a 2 mg o
diacepam 2 mg) y/o un
opioide (fentanil 25 a 50
μg) intravenosos.
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

Carga hídrica de 15 a 20 mL/kg de solución cristaloide (Ringer

lactato o 0.9% cloruro de sodio) para mantener un volumen
intravascular adecuado, después del bloqueo simpático
producido por la analgesia neuroaxial.

MONITOREO
TÉCNICAS DE ANESTESIA
ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA ESPINAL CINÉTICA DE LA ANESTESIA ESPINAL

La anestesia espinal es una técnica loco

regional en la que se bloquea una zona o MECANISMO DE LA ANESTESIA ESPINAL
región del cuerpo gracias a la administración
de anestésico local junto a otros fármacos
El bloqueo del sistema autónomo
en las raíces nerviosas de la médula espinal
antes de su salida de la columna vertebral.
El bloqueo sensitivo se ejerce sobre dos
estructuras
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

a) Posición del enfermo.

• La sedestación • Decúbito lateral • La posición de DEPAGE

 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

b) Vías de abordaje.

c) La punción lumbar propiamente dicha.

 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Incidentes de la punción lumbar:

• Parestesia: • Punción hemorrágica: • Punción difícil:

BLOQUEO MOTOR
 CONTRAINDICACIONES DE LA
RAQUIANESTESIA

Contraindicaciones absolutas: Contraindicaciones relativas:

1. Negativa del enfermo o incapacidad para cooperar.
2. Alergia a los anestésicos locales.
3. Hipertensión intracraneal.
4. Migrañas graves.
5. Hipovolemia grave, choque.
6. Cardiopatías complicadas.
7. Afecciones neurológicas centrales o periféricas.
8. Infección sistémica o del lugar de punción.
9. Alteraciones espontáneas o inducidas de la crasis sanguínea.
1. Deformaciones del raquis, artrosis, dorsalgias.
2. Predisposición a las neuropatías (diabetes
descompensada, Biermer, porfiria, sífilis terciaria).
3. Inestabilidad psíquica.
4. Tratamiento con IMAO.
5. Oclusiones intestinales orgánicas.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
ANESTESIA ESPINAL
Ventajas
• Técnica más fácil y más rápida que la anestesia
epidural, ya que es más fácil acceder a la zona central.
• Efecto inmediato.
• Alta tasa de éxito.
• Bloqueo sensitivo y motor muy eficiente.
• Se obtiene alta relajación muscular.
• Se requiere una baja cantidad de fármacos.
Desventajas
• En general, no es una técnica para repetirse
• Además, existe el riesgo de infiltrar una dosis demasiado
alta o demasiado pequeña y como vemos más arriba, no
es aconsejable repetir la técnica.
• No es aconsejable para personas con problemas
cardíacos y hemodinámicos por la inmediatez del efecto.
El cuerpo no tiene tiempo de adaptarse.
• Riesgo de cefaleas y dolor de cabeza por la pérdida de
líquido cefalorraquídeo.
FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANESTESIA
ESPINAL
ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA EPIDURAL
La anestesia peridural es una anestesia raquídea de
conducción, obtenida inyectando
una solución de anestésico local en el espacio extradural
(epidural o peridural).

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ANESTESIA PERIDURAL:

• Los nervios raquídeos mixtos en el espacio paravertebral,

tras el paso de la solución anestésica local a través de los
agujeros de conjugación.
• El ganglio espinal posterior.
• Las raíces raquídeas en la proximidad de sus manguitos de
duramadre y en su trayecto intradural.
• La médula.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXTENSIÓN DE LA ANESTESIA
PERIDURAL

• Volumen y concentración de las soluciones anestésicas

• Influencia de la edad
• Arteriosclerosis
• Embarazo
TÉCNICA DE LA ANESTESIA PERIDURAL

• Equipamiento
• Contenido de una bandeja estándar utilizable para
anestesia peridural:
Una o dos agujas de Tuohi, 17 y 18 g.
Una jeringa de 5 mL y 2 jeringas de 10 mL.
Una aguja de 25 g para infiltración subcutánea.
Una aguja de 21 ó 22 g para infiltración de los espacios
interespinosos.
Dos cápsulas, una para el anestésico local y la otra para la
solución antiséptica.
Compresas, gasas, unas pinzas.
Varios paños de campo pequeños.
El catéter epidural de uso único puede estar fijado sobre el
embalaje exterior de la bandeja, o ser facilitado en el
momento de realizar la anestesia.
REALIZACIÓN PRÁCTICA DE LA PUNCIÓN PERIDURAL
VIGILANCIA CLÍNICA DE LA ANESTESIA PERIDURAL CONTRAINDICACIONES DE LA
ANESTESIA PERIDURAL
El anestesiólogo debe preparar y verificar el funcionamiento
del material de reanimación y muy específicamente el de Las contraindicaciones absolutas son
intubación y ventilación. relativamente raras: el rechazo del
paciente, los trastornos de la
hemostasia, la hipovolemia no
corregida, una infección local o general.
VENTAJAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL
a) posibilidad de titulación de la dosis anestésica para
alcanzar el nivel apropiado.
b) flexibilidad en la dosificación si se requiere más tiempo
quirúrgico
c) inicio de acción más lento, lo que permite la
compensación materna frente a los cambios hemodinámicos
producidos por el bloqueo simpático
d) menor bloqueo motor, que permitiría la deambulación
precoz, disminuyendo el riesgo teórico de trombosis venosa
profunda, y, finalmente
e) la posibilidad de usar el catéter para analgesia en el
postoperatorio
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA
EPIDURAL
a) Al tardar más tiempo en hacer efecto, no
puede utilizarse para algunas técnicas de
urgencia como una cesárea.
b) Implica una cantidad más alta de fármaco.
c) La tasa de fracaso es del 10%, lo que evidencia
que se trata de una técnica más compleja que
la raquianestesia.
d) Menor relajación muscular que con la
raquianestesia.
e) No se adapta bien a la cirugía ambulatoria, ya
que puede generar retención urinaria.
FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANESTESIA EPIDURAL
ANESTESIA ESPINAL EPIDURAL
COMBINADA

TÉCNICA

. Esta técnica reúne lo mejor de ambas técnicas,

vale decir, la rapidez y la profundidad anestésica
del componente espinal y la flexibilidad de la
epidural al titular la dosis o bien prolongar la
anestesia tanto como el procedimiento lo requiera
 EFECTOS COLATERALES

1.- falla de la técnica al no identificar el espacio subaracnoideo;

2.- no reflujo de líquido céfalo-raquídeo por la aguja espinal, ya sea por
mala posición de la aguja epidural, que desvía a la espinal, o por
punciones tangenciales al saco dural;
3.- dificultad en el momento de instalar el catéter epidural luego de
haber administrado la dosis de anestésico local intratecal, que lleva a
riesgo de lateralización (paciente en decúbito lateral) de la anestesia
subaracnoidea o a una anestesia muy baja (paciente sentada);
4.- canulación venosa con el catéter epidural;
FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANESTESIA
COMBINADA
ANESTESIA GENERAL

PREMEDICACIÓN ANTIÁCIDA Y ANTIEMÉTICA

ANESTESIA GENERAL

AGENTES INDUCTORES
El agente inductor ideal debería contar con las siguientes
características:
1. Mantener la presión arterial materna, gasto cardiaco y flujo
sanguíneo uterino.
2. Minimizar la depresión fetal y neonatal.
3. Asegurar hipnosis y amnesia materna.
 AGENTES INDUCTORES

Tiopental
Este barbitúrico cruza de manera rápida la placenta después de la dosis de inducción, el
fármaco puede ser detectado en sangre venosa umbilical en 30 seg.

Propofol
Es un agente intravenoso que permite la inducción anestésica rápida y suave, atenúa la
respuesta cardiovascular a la laringoscopia e intubación en comparación a la que tiene
tiopental.

Ketamina
Es un inductor anestésico disociativo, se utiliza en pacientes
con hipovolemia o con episodio agudo de asma.
 AGENTES INDUCTORES

Etomidato
El etomidato ha sido utilizado como agente inductor
intravenoso en la paciente obstétrica desde 1979, su dosis
usual es de 0.2 a 0.3 mg/kg, tiene un inicio rápido de acción

Midazolam
Es una benzodiacepina hidrosoluble de corta acción que tiene
escasos efectos adversos hemodinámicos, produce hipnosis y
amnesia, cruza la placenta en menor grado que el tiopental y el
diacepam.
 RELAJANTES MUSCULARES
Rocuronio: es un relajante neuromucular nodespolarizante
considerado como la alternativa a la succinilcolina en la
inducción de secuencia rápida en la anestesia peral para
cesárea.
El vecuronio tiene una vida media y aclaramiento plasmático
corto, sus efectos cardiovasculares son mínimos, por lo que es
aconsejable su uso en pacientes con enfermedad cardiaca.
El atracurio al igual que el vecuronio, tiene una vida media de
20 a 30 min, su eliminación es por la vía de Hoffman, por lo que
está indicado en insuficiencia renal y hepática.
El cisatracurio no tiene los efectos indeseables
del atracurio pero su inicio lento hace que no sea
utilizado en la inducción de secuencia rápida para
anestesia general.
Mivacurio es un relajante muscular de acción
rápida y de vida media corta, permite la
intubación traqueal a los 2 min de su
administración y su efecto clínico dura solo 14
min.
 AGENTES INHALADOS

El halotano atraviesa rápido la barrera placentaria; los

anestésicos generales halogenados asociados al óxido nitroso
permiten disminuir el estado de conciencia de la madre,
manteniendo una fracción inspirada de oxígeno de 50%.

El CAM de isofluorano corresponde a 0.75 % de gas inhalado,

no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas y su
hepatoxicidad es mínima.

El desfluorano y sevoflurano son anestésicos inhalados con

baja solubilidad sangre/gas que permite una inducción y
despertar rápido.
TIPOS DE COMPLICACIONES
EN LA CESÁREA
 COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS

MATERNAS FETALES

• Hemorragia
• Hipotonía o atonía
uterina • Traumatismo
• Lesión a viseras • Bronco aspiración
• Tromboembolismo • Depresión
• Complicaciones de respiratoria
la anestesia
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

INMEDIATAS MEDIATAS TARDIAS

• Infección
• Hemorragia puerperal,urinaria,res
• Hipotonía o atonía • Ruptura uterina en
piratoria. embarazos
uterina. • Anemia
• Lesión a viseras subsecuentes.
• Retención de restos • Procesos adherenciales.
• Tromboembolismo placentarios o
• Complicaciones de membranas.
la anestesia. • Dehiscencia de la
histerorrafia.
 Complicaciones de la anestesia
obstétrica

La paciente embarazada La paciente obstétrica

presenta al anestesiólogo un presenta una serie de cambios
gran desafío fisiológicos
 HIPOTENSIÓN ARTERIAL

Se llama hipotensión
transanestésica en obstetricia a
la ocurrencia de una Prensión
Arterial diastólica menor a 100
torr, o un descenso mayor al 20%
en la Presión Arterial diastólica
inicial.

Las medidas profilácticas para evitar la

La incidencia y severidad de esta
hipotensión dependen de la altura
del bloqueo, de la posición de la
parturienta, y de si se tomaron o no
medidas profilácticas.
hipotensión profunda, que puede afectar tanto
a la madre como al hijo incluyen: evitar la
compresión aorto-cava mediante el
desplazamiento del útero gestante hacia la
izquierda de la madre, administración juiciosa
de líquidos perioperatorios y el monitoreo
frecuente de las cifras de TA durante el
desarrollo de la anestesia.
 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
HIPOTENSIÓN ARTERIAL

Debido a que la hipotensión durante el

Por lo que algunos autores recomiendan el uso
bloqueo neuroaxial resulta el inicio de
profiláctico con vasopresores o coloides para
una disminución en la resistencia
reducir la incidencia de hipotensión en
vascular sistemática debido al bloqueo
aquellos pacientes que tienen una gran
de las fibras simpáticas preganglionares
posibilidad de desarrollar disminución
y un incremento en la regulación
importante de la presión arterial con base en
simpática durante el embarazo, es más
las mediciones en la variabilidad de la
probable que desarrollen hipotensión
frecuencia cardiaca.
arterial.
FACTORES ASOCIADOS CON HIPOTENSIÓN
Y BRADICARDIA

La disminución en el retorno Rapidez de la Densidad del

venoso y el bloqueo de las inyección agente anestésico
fibras simpáticas pueden
causar bradicardia. Es más
probable que ocurran
hipotensión arterial y
bradicardia a mayor extensión Posición del Volumen de la
de bloqueo, por lo tanto los paciente solución
factores conocidos que afectan
la difusión pueden ser
predictivos de hipotensión y
bradicardia.
 COMPRESIÓN AORTOCAVA E HIPOTENSIÓN
ARTERIAL

En la mujer con embarazo de término, en posición supina, el útero aumentado de

volumen comprime la vena cava inferior y obstruye parcialmente la aorta abdominal.
Como resultado, disminuye el retoro venoso al corazón y el flujo sanguíneo arterial para
los órganos pélvicos y las extremidades inferiores.

Las manifestaciones clínicas de comprensión aortocava varían

de manera individua ya que hay diferencias en el grado de
obstrucción, así como descompensación.
La obstrucción de la aorta abdominal es clínicamente detectable
por la disminución en la presión arterial femoral.
 EFECTOS SOBRE EL FLUJO SANGUINEO
UTEROPLACENTARIO

Los vasopresores en anestesia

En la década pasada obstétrica deben ser administrados
aparecieron los primeros de manera racional, teniendo en
estudios de medición de flujo mente el objetivo de normalizar la
sanguíneo uterino por medio presión arterial materna afectando lo
de la velocímetria Doppler. menos posible el flujo sanguíneo
úteroplacentario.

La hipotensión arterial aguda se

asocia con incremento en la
resistencia al flujo úteroplacentario la
cual persiste por algunos minutos
aún después de normalizarse la
presión arterial.
 CUADRO CLINICO

Cambios hemodinámicos se producen a causa del inicio rápido del bloqueo directo de la
actividad vasomotora simpática, estos se suman a la comprensión de la vena cava
inferior por el útero grávido cuando la paciente se encuentra en posición supina.

En la hipotensión arterial debido a anestesia regional que se presenta durante el

periodo de latencia anestésico, la paciente puede presentar frecuencia cardiaca
normal o lenta, seguida de sensación de incomodidad, los síntomas siguientes
guardan relación con la hipoxia tisular resultante des descenso en la tensión arterial.

Los síntomas posteriores son: depresión con somnolencia, desorientación, perdida de la

conciencia y coma que puede terminar en la muerte, si no se corrige la hipotensión arterial.
 TRATAMIENTOS

Los agentes simpaticomiméticos

están indicados para corregir la
El uso profiláctico de vasopresores ha
hipotensión arterial, que no
sido recomendado durante la
reemplazo de volumen liquido
operación cesárea.
responde al adecuado.

La hipotensión materna secundaria a anestesia regional, es un

problema que de no utilizarse medidas preventivas, su incidencia
puede elevarse un alto porcentaje
PROBLEMAS DE LA VÍA AÉREA

La mejor manera de lidiar Recordemos que el

con la intubación fallida es paciente con tragedia en
adelantándose a ella, el manejo de su vía
previendo que puede aérea muere por falta de
ocurrir, y contando con los oxígeno en el cerebro y
elementos académicos y otros tejidos, nunca por
tecnológicos necesarios falta de un tubo
para enfrentarse a este endotraqueal
terrible escenario. correctamente colocado
Síndrome de distrés
respiratorio agudo/daño
pulmonar agudo (SDRA/DPA)
durante el embarazo es
infrecuente, su letalidad es
elevada y ha sido reportado
como un factor importante en
la mortalidad materna.
RAQUIA MASIVA Cuando las dosis
utilizadas son
inadecuadamente
altas, o el lugar de
aplicación es erróneo,
pudieran aparecer
reacciones tóxicas
severas.
Ser secundaria a
extensión excesiva de un
bloqueo subaracnoideo, o La profilaxis de esta complicación es la
a la inyección atención a la técnica del bloqueo, el
subaracnoidea accidental tratamiento, una vez que ocurre, es el
de una dosis de AL sostén ventilatorio y cardiovascular,
destinada al espacio hasta lograr que finalice el efecto de los
epidural. AL.

Los signos y síntomas

son: hipotensión,
bradicardia, disnea y
rápidamente paro
respiratorio que puede
llegar a cardíaco.
TOXICIDAD DE LOS AL

Cuando las dosis de

AL utilizadas son El problema es cuando se utilizan
inadecuadamente grandes dosis de AL de larga duración
altas, o el lugar de (Bupivacaína, Etidocaína, y quizá los
aplicación es nuevos Ropivacaína y
erróneo, pueden Levobupivacaína).
aparecer reacciones
tóxicas severas.

El primer blanco de la toxicidad de

los AL es el Sistema Nervioso Central
(SNC) Los signos tempranos de esta
toxicidad son: cambios en el patrón
del habla, temblores musculares,
agitación psicomotriz y en ocasiones,
convulsiones tónico-clónicas y o
coma.
El sistema Cardiovascular
generalmente es más resistente a la
toxicidad de los AL; sin embargo,
también muestran sus efectos, Los
signos y síntomas incluyen arritmias
ventriculares, fibrilación y muerte.
 CEFALEA El parche hemático
epidural tiene beneficios
aparentes, la oclusión del
defecto de continuidad
La cefalea post-punción en la duramadre y el
de la duramadre se aumento de presión
asocial frecuentemente epidural, que se
con síntomas transmite al espacio
cervicales, vestibulares, subaracnoideo, aliviando
auditivos y oculares. los síntomas.

Estos hallazgos clínicos

pueden ser observados Entre los síntomas esta la pérdida de líquido
después de punción lumbar cefalorraquídeo, lo que lleva a una
diagnóstica, anestesia disminución del volumen del mismo líquido,
subaracnoidea o punción lo que baja la presión intracraneal, causando
inintencionada de una vasodilatación compensadora y el
duramadre durante una descenso del contenido craneal y tracción
anestesia epidural. sobre las estructuras sensibles al dolor
 También recordemos que pueden
aparecer hematomas epidurales
espontáneos en las pacientes
obstétricas.

La gestante con defectos

de la coagulación,
El tratamiento de estas dos
presenta un gran peligro HEMATOMA complicaciones implica el
de desarrollar
EPIDURAL Y diagnóstico oportuno y exacto, y
complicaciones de
sangrado trans y ABSCESO la evacuación precoz de la masa
ocupante que pudiera condicionar
postoperatorio, y por EPIDURAL
déficit neurológico permanente.
supuesto hematoma
epidural.

La estrategia preventiva para

estas complicaciones será el
cuidado extremo en las medidas
de higiene y de pericia al aplicar
estas técnicas anestésicas.
CONCLUSIONES
La anestesia epidural o anestesia peridural es la introducción de anestésico local en el
espacio epidural, bloqueando así las terminaciones nerviosas en su salida de la médula
espinal.

En la anestesia raquídea o anestesia intradural la administración de fármacos anestésicos

o derivados mórficos en vía intratecal, es decir, se lleva a cabo en el espacio
subaracnoideo.

La anestesia general con una inducción de secuencia rápida se reserva para las
contraindicaciones o rechazo a la anestesia perimedular (epidural o intradural), a las
urgencias obstétricas inmediatas y a las pacientes en situación hemodinámica precaria o
con alto riesgo hemorrágico.

La importancia de conocer la tendencia de la práctica de la operación cesárea así como

sus indicaciones y complicaciones más comunes nos permiten proponer o establecer
medidas que disminuyan su frecuencia y el impacto negativo hacia la salud materna y
fetal.