Nódulo pulmonar Katia Cárdenas Zelaya

Internado Cirugía 2021

solitario y Cáncer Martes 07 de diciembre

de pulmón Dr. Trujillo – Dr. Nicola

 solitario
Nódulo pulmonar

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

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Generalidades
Lesión de <30 mm de tamaño, rodeada de parénquima normal,
sin linfoadenopatías, no cavitada, redondeada y de límites
precisos, sin otras lesiones (condensación, atelectasia). Es un
hallazgo imagenológico por definición.

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

30 mm

Nódulo
Masa
 NÓDULO PULMONAR

SUBSÓLIDO

VIDRIO
PARCIALMENTE
SÓLIDO ESMERILADO

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

SÓLIDOS
PURO

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 Estudio diagnóstico
Rx tórax TC tórax PET-CT
• + frecuente • Lesión única o • Información anatómica
• Limitada múltiples y funcional
• Difícil <1 cm • Otras lesiones • Lesiones benignas
pulmonares igual pueden dar falsos

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

• Ubicación espacial positivos
• Relación con otras • S y E >90% si nódulo
estructuras >10 mm
• Características del
nódulo
• Corte fino: hasta 4 mm

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 Criterios radiológicos
Benigno
Calcificación densa, difusa, homogénea
Vasos que convergen al nódulo
(malformación arterio-venosa) o hacia la
pleura
Criterios diagnósticos de Hamartoma
- Forma redondeada
- Contornos lisos regulares
- Contenido graso
- Con o sin calcificaciones en rosetas de
maíz – “popcorn”
Maligno
Densidad en vidrio esmerilado >10 mm
diámetro
Nódulos semisólidos (componente sólido
asociado a densidad en vidrio esmerilado)
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Nódulo >20 mm
Nódulo sólido de contornos espiculados
Nódulo sólido con broncograma aéreo
Nódulo con calcificaciones excéntricas
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Clasificación

Tabaco Edad Tamaño

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

Velocidad de
Forma Densidad
crecimiento

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Tamaño
Tamaño Prevalencia de malignidad
< 5 mm 0-1%

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

6-10 mm 6-28%
11-20 mm 33-64%
> o igual a 21 mm 64-82%

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Morfología
• Nódulos redondeados y de contornos lisos
probablemente representen benignidad.
• Borde espiculado es muy sugerente de malignidad.

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• Cavitaciones se pueden diferenciar por el grosor de la
pared.

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 Densidad

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Velocidad
• Cualquier lesión que presente crecimiento extremadamente rápido o
que disminuya de tamaño orienta a un origen inflamatorio-infeccioso.
• Para su evaluación confiable, se requiere una TC de tórax adquirida
como imágenes de cortes contiguas de 1 mm.

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• Tradicionalmente, un nódulo que permanecía estable durante 2 años
en una Rx de tórax, se consideraba benigno, sin embargo se ha visto
que tiene un VPP bajo (65%) para una lesión benigna.
• En cambio, la TC de tórax puede detectar mejor los cambios de
diámetro, por lo que se considera que si un nódulo ha permanecido
estable mediante TC por al menos 2 años, no necesitaría ninguna
evaluación diagnóstica adicional.

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 Etiología del nódulo Características distintivas

Granuloma Bordes lisos, Calcificaciones sólidas o laminadas.

Hamartoma Bordes lobulados, Calcificaciones en anillo o en arcos, Grasa en su

interior.
MAV Bordes lobulados, Rara vez se hallan calcificaciones, Vasos nutricios
(arterias y venas).
Hongos Nódulo rodeado por un halo.

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Cáncer de pulmón Bordes espiculados, lobulados, Calcificaciones distróficas, Lesiones
grandes con necrosis, Cavitaciones.

Adenocarcinoma de Opacidad en vidrio esmerilado, Bordes bien delimitados, Nódulo

bajo grado parcialmente sólido, Espacios quísticos, Crecimiento muy lento.

Carcinoide. Bordes lobulados, Calcificaciones distróficas excéntricas.

Metástasis Inespecífico, apariencia del tumor primario.

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 Tratamiento

Estable 2
NP estable
años
Historia + Rx/TC
Benigno Estable
ATC previa

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Indeter- Segui-
NP nuevo Crece
minado miento
Etapifi- Biopsia-
Maligno
cación Resección
O sospechoso PET-CT

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Criterios clínico-radiológicos para riesgo
de malignidad del NP
Parámetro Bajo riesgo Riesgo Alto riesgo
intermedio

Tamaño <|,5 cm 1,5-2,5 cm >2,5 cm

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TC Criterios NP Criterios mixtos Criterios NP
benigno maligno

Edad < 35 años 35-50 años > 50 años

Fumador Nunca < 20 IPA > 20 IPA

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Seguimiento
Tamaño Bajo riesgo Alto riesgo
< o igual a 4 mm No precisan TC en 12 meses, si no hay
seguimiento cambios no mas control
> 4-6 mm Control en 12 meses, si TC en 6 y 12 meses, si no hay
no hay cambios, no cambios, TC en 12 meses
mas control

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> o igual a 6-8 mm Control en 6-12 meses, Control en 3-6-9-12 y 24
si no hay cambios, no meses. Estudio de la lesión
mas control

> 8 mm Control en 3-4-12 y 24 Estudio de la lesión

meses
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 Cáncer de pulmón

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

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Generalidades
• Agrupa todas las neoplasias que se originan en el epitelio pulmonar y
bronquial.
• Principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo, tanto en hombres
como en mujeres.

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• Se clasifican en 2 grandes grupos debido a su origen y comportamiento:

No células Células
pequeñas pequeñas

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Epidemiología
• Tumor maligno torácico más frecuente.
• Supervivencia global a cinco años es 15,7%, y está determinada
por el avance de la enfermedad  mayor avance, menor
sobrevida (metástasis a distancia 2%).

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

• Chile: 3° cáncer en frecuencia en hombres y 4° en mujeres, y
mortalidad 2° en hombres y 4° mujeres.
• Se relaciona directamente con el hábito de fumar, cantidad y
tiempo que esta actividad se realiza.

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Anatomía y carcinogénesis
Carcinoma in
Hiperplasia Metaplasia Displasia
situ

CPNCP CPCP

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• Origen en células • Origen en células
epiteliales de bronquios neuroendocrinas
centrales hasta alvéolos • Pueden producir hormonas
terminales. y sd paraneoplásicos
• Rápida evolución
• + f metástasis

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Factores de riesgo

ATC familiares Contaminación

Tabaquismo
de ca pulmón ambiental*

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Edad avanzada

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Tamizaje
• “Sociedad Americana Contra el Cáncer”  TC de tórax a baja dosis

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55-74 años Estatus de salud

Fumar actualmente o
Haber fumado >30
haber dejado de fumar
paquetes/año
en los últimos 15 años

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 Clínica
Síntoma/signo Frecuencia 40% pctes metástasis:
- Pulmón – pleura
Tos / Disnea 75% - Cerebro
Dolor óseo 30% - Hueso
- Glándula suprarrenal
Hemoptisis 35%

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

Baja de peso 10%
Sd paraneoplásico 10%
Asintomático 10%
Otros: cefalea, convulsiones, disfonía, sd de VCS

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 Estudio diagnóstico
TC de
TNM
Anamnesis FR tórax c/c

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RNM
Rx tórax AP PET-CT
Ex. fisico
yL cerebral

Biopsia
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 Hallazgos en TC

Bordes Bordes
> 15 mm
irregulares espiculados

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

Componente
Cavitación de
Lóbulo superior sólido en vidrio
paredes gruesas
esmerilado

Crecimiento

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Clasificación
Cáncer Pulmonar Células Cáncer Pulmonar No Células
Pequeñas Pequeñas
15-20% de los cánceres nuevos de pulmón 80% de los tumores malignos pulmonares

Sistema neuroendocrino Incluye 3 subtipos histológicos:

- Carcinoma escamoso (epidermoide) 30%

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

Forma más agresiva del cáncer pulmonar - Adenocarcinoma 40%
- Carcinoma de células grandes 15%

Diseminación sistémica al momento del dg Diseminación más lenta

No es posible el tto qx Cx rol importante (localizados)

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 Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón
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 Título de la presentación 3/9/20XX
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 Tratamiento
Cáncer Pulmonar
Células Pequeñas Cáncer Pulmonar No Células Pequeñas

Etapa Tratamiento Etapa Tratamiento

Localizada Quimio-radioterapia I Cirugía

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

Radioterapia cerebral Radioterapia (pcte no operable)
Diseminada Quimioterapia II Cirugía +/- quimioterapia adyuvante
Radioterapia (pcte no operable)
III Cirugia + quimioterapia
Quimio-radioterapia definitiva
IV Quimioterapia
Paliación: prótesis endobronquial,
pleurodesis, radioterapia a metástasis

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Pronóstico
Cáncer Pulmonar Células Pequeñas Cáncer Pulmonar No Células Pequeñas
• Independiente del estadio, el pronóstico es • Etapa I: 64-75%
malo.
• Etapa II: 41-50%

Nódulo pulmonar solitario y Cáncer de pulmón

• Con enfermedad localizada, supervivencia
entre 16-24 meses con las actuales formas • Etapa III: 20-30%
de tto.
• Etapa IV: 2-7%
• Supervivencia a los 5 años de 5-10%, con
una mediana de supervivencia de 2-4
meses.

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Seguimiento

Clínica +
De por vida
Imágenes

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Riesgo de un
Dirigido según
“2° primario”:
síntomas
1-2% por año
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Bibliografía
• Crovari F, Manzor M. Manual de patología quirúrgica. 1ra edición: Editorial UC
(Chile, 2015).
• Herring W. Radiología básica: aspectos fundamentales. 3ra edición: Elservier (España,
2016).

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