CHOQUE SÉPTICO EN EL EMBARAZO

Sepsis severa con hipoperfusión persistente o hipotensión

a pesar de adecuada reanimación con LEV.
Prevalencia e los diferentes causas de shock
séptico en el embarazo
INFECCIÓN
PREVALENCIA (%)
■ Endometritis por cesárea
• 70 – 85 %
■ Pielonefritis
• 1– 4%
■ Aborto séptico
• 1– 2%
■ Endometritis post. Parto vaginal
• 1– 4%
■ Infecciones de la herida
• 1–2%
■ Corioamnionitis
• 0.5 – 1 %
 FACTORES DE RIESGO
Cesárea

Procedimientos
DURANTE EL
EMBARAZO

invasivos

Desgarros

hemorragias

Restos
placentarios
CAUSAS

corioamnionitis endometritis

Tromboflebitis
Aborto séptico Pélvica séptica

Infección de la
Infección de la
herida quirúrgica
episiotomía
 CUADRO CLINICO DEL SHOCK
SEPTICO
SIGNOS HORAS MAS DE 24
INICIALES SIGUIENTES HORAS

Aumento de la
Obnubilación Escalofríos Oliguria Edema
uremia

Hipotensión Disfunción
Hipertermia Hiponatremia Disnea
arterial hepática

Vasodilatación Espiración Leucocitosis o

Taquicardia Taquipnea
cutánea prolongada leucopenia
 DIAGNOSTI DIAGNOSTICO
CO DIFERENCIAL
La alteración de la fisiología durante el embarazo, se
Shock Hemorrágico Shock Cardiogénico
caracteriza por cambios substanciales en la
hemodinámica materna
• Obtener muestras de tejidos desvitalizados
infectados; sangre, orina, secreciones respiratorias,
etc.
• El empleo de biomarcadores (procalcitonina,
proteína C reactiva, interleucinas, etc.) como
medio diagnóstico de sepsis tiene un papel aún no Embolia Pulmonar Cetoacidosis Diabética
bien definido
DATOS DE LABORATORIO
• Leucocitosis o leucopenia
• Cultivo positivo del sitio de infección o
sangre
• Hipoxemia
• Trombocitopenia Crisis Tiroideas
• Acidosis metabólica
• Aumento del lactato sérico
• pH arterial bajo
• Aumento del déficit de base
 COMPLICACIONES

MATERNO
Edema pulmonar Falla renal aguada Isquemia miocárdica

Un embarazo en una paciente con ERCA tiene La cardiopatía isquémica en la gestante se

El edema agudo del pulmón es la acumulación
un alto riesgo de complicaciones asocia con una mortalidad materna elevada,
de líquido en los alvéolos pulmonares que
significativas, como anemia, polihidramnios, especialmente cuando sucede durante el
impide la normal oxigenación de la sangre y
oligohidramnios, diabetes gestacional, abortos, tercer trimestre o el trabajo de parto. Actúa
ocasiona hipoxia tisular. Se trata de una
partos prematuros, hipertensión, preeclampsia,
urgencia médica que debe identificarse y de retraso del crecimiento intrauterino, la
eclampsia, peritonitis eosinofílica estéril, bajo
tratarse rápidamente para evitar una alta prematuridad, la hemorragia intracraneal y la
peso al nacer, anormalidades congénitas
mortalidad materna y perinatal pérdida feta
fetales
 SDRA, disminución del volumen de reserva
espiratorio y del volumen residual, con una
disminución de la capacidad residual funcional. Estos
cambios  tienen un mayor riesgo de parto por
cesárea, parto prematuro, bajo puntaje de Apgar y
SDRA recién nacidos con bajo peso.

Las causas obstétricas incluyen complicaciones como

embolia de líquido amniótico, preeclampsia y eclampsia,
síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
CID plaquetas bajas), desprendimiento de placenta y placenta
previa, infección intrauterina y muerte del feto

PERINATAL
ES
Parto prematuro Hipoxia perinatal

Sepsis neonatal Muerte neonatal

 REANIMACIÓN
EMERGENCIA
 Garantizar las vías aéreas
permeables.
VALORAR: Signos de dificultad
respiratoria:
 Cianosis, estado de conciencia,
oximetría de pulso, hipoxemia.
REALIZAR:
 Canalización de dos venas de
ancho calibre, branula de 14 o
16.
 Vigilar estado neurológico.
TRATAMIENTO
01PRIMERA LINEA DE TTO.
• Proveer precarga y gasto cardiaco adecuado:
• Para asegurar profesión orgánica adecuada
• Adecuada perfusión renal (vol. Urinario)
• Perfusión del SNC, mantener el estado mental..
02 EVITAR SOBRECARGA DE VOLUMEN
TRATAMIENTO • Edema pulmonar.
CON LIQUIDOS • Síndrome de distrés respiratorio.
• Mayor falla miocárdica
03 PARA MANTENER PVC: 8-12 CM DE AGUA
USAR:
SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTÓNICAS
• Solución salina normal, solución lactato de ringer.
DOSIS:
250 – 300 cc/ 10-15 min. Max 30 cc/kg/dosis.
 ALBUMINA HUMANA 5%: Disminuye incidencia de edema pulmonar.
TRATAMIENTO CON ALMIDON DE HEASTARCH AL 6%.
SOLUCIONES COLOIDES TRANSFUSION SANGUINEA: Mejor volumen intravascular y aporte de
oxigeno.

TRATAMIENTO CON INOTROPICOS

DOPAMINA DOBUTAMINA
• DOSIS BAJA: • Adrenérgico sintético.
 Aumenta perfusión renal y mesentérica. • Aumenta volumen Sistólico.
 Aumenta contractibilidad y gasto cardiaco sin aumento de o2. • Aumenta gasto cardiaco.
DOSIS: 3-5 mcg/kg/min • Dismuye resistencia vascular
• DOSIS ALTA: • DOSIS: 2.4 – 14 mcg/kg/min.
 Vasoconstricción.
DOSIS: 30 MCG/KG/MIN.

ANTIBIOCOTERAPIA
(manejo de la infección)
TTO EMPÍRICO
 Penicilina + clindamicina 900 mg
IV c/8h. + Aminoglucósido
(amikacina o gentamicina).
 Cefalosporinas
• Cefoxitina 2grs/6h ó
• Ceftizoxima 2grs c/8-12 h +
aminoglucósido.
01 CORIOAMNIOITIS
• Sin mejoría, realizar cesárea si el parto no es
inminente.
• Con mejoría, tto medico del shock, sin afección fetal,
valorar vía vaginal para terminar embarazo si hay
condiciones.
TRATAMIENTO 02 PACIENTE POST QUIRURGICO
QUIRURGICO • Valorar herida quirúrgica.
• Realizar laparotomía si es necesario.
03 POST PARTO O POST ABORTO
DESCARTAR RESTOS INFECTADOS
• Estabilizar a la paciente
• Iniciar antibiocoterapia
• Realizar legrado
• Sin mejoría: Laparotomí exploratoria +
histerectomía abdominal con drenaje adecuado.
 MEDIDAS DE APOYO TRANSFUSIÓN

 Antiulcerosos: Ranitidina, omeprazol  PLAQUETAS: 1ud/kg de peso.

 Heparina 5000 uds c/8h  CRIOPRECIPITADO: 1ud/kg de
 Heparina de bajo peso molecular: peso.
1mg/kg/día (enoxiparina)  FIBRINOGENO menor de
 Sedación en caso de ventilo terapia 100mg/dl
 Valorar transfusión de hemoderivados  Tiempo de coagulación mayor de
ANEMIA 10 min.
 Bicarbonato de sodio en acidosis  PLASMA FRESCO
metabólica documentada. CONGELADO
 Tratar y prevenir las complicaciones.