LESIONES VALVULARES

INSUFICIENCIA MITRAL
- Definición
Es la incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica
y/o funcional, sea aislada o combinada, de los elementos que constituyen el aparato valvular
mitral y permite el reflujo de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la
sístole ventricular.
- Fisiopatología
Por la lesión e incompetencia del aparato valvular, la sangre regurgita del ventrículo a la
aurícula izquierda por el hecho de que durante la sístole la presión es mucho más baja en la
aurícula que en la aorta. El aumento de resistencias periféricas (hipertensión arterial,
estenosis aórtica) acrece la regurgitación, lo propio que la insuficiencia cardíaca.
- Síntomas subjetivos:
Palpitaciones al comienzo (por extrasístoles ventriculares), disnea, tos nocturna, etc.
- Inspección:
Facies mitral en los casos avanzados con cianosis en las partes distales
- Palpación:
Choque de la punta perceptible y desplazado abajo y afuera. Frémito apical máximo en la
espiración. El pulso es pequeño (tipo Corrigan), por la desviación de sangre desde el sistema
arterial a la aurícula izquierda durante la diástole.
- Percusión:
En los casos avanzados, agrandamiento del área cardíaca a expensas de las cavidades
izquierdas.
- Auscultación:
La intensidad del primer ruido puede ser normal en las formas leves y moderadas y está
disminuida en las formas graves. El segundo ruido presenta un desdoblamiento amplio
debido al adelantamiento del componente aórtico, que ocurre como consecuencia del
acortamiento de la sístole ventricular izquierda. En las formas moderadas y graves puede
auscultarse un tercer ruido, por el llenado ventricular abrupto, y su percepción no implica de
por sí deterioro de la función ventricular.
- Radiografía:
En la insuficiencia mitral crónica se observa cardiomegalia por agrandamiento de las
cavidades izquierdas. La presencia de un doble arco en el borde esternal izquierdo indica
agrandamiento auricular izquierdo.
- Electrocardiografía
En la insuficiencia mitral crónica se registra un agrandamiento de la aurícula izquierda,
hipertrofia ventricular izquierda con eje cardíaco normal o desviado a la izquierda y
alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastólica.
- Ecocardiograma:
Permite detectar la alteración anatómica (calcificación del anillo, prolapso valvular, afección
del aparato cordal) y el grado de dilatación de las cavidades izquierdas.
ESTENOSIS MITRAL
- Definición
Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de
una alteración estructural de la válvula mitral.
- Etiología
La mavor parte de los casos se debe a la fiebre reumática, pero también se puede presentar
por alteraciones congénitas, endocarditis infecciosa, neoplasias y lupus. Debido a la alta
prevalencia de casos de fiebre reumática se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 50 y
60 años
- Fisiopatología
Como consecuencia de la reducción del orificio mitral se produce un aumento de la presión
auricular izquierda en el intento por mantener el flujo. Este aumento de presión conduce a la
dilatación e hipertrofia de esa cámara, al mismo tiempo que se transmite en sentido
retrógrado hacia el lecho vascular pulmonar. Ello determina congestión de la vasculatura ,y
cuando la presión en el capilar pulmonar supera a la presión oncótica, ocurre extravasación
de líquido hacia el intersticio y edema pulmonar.
- Manifestaciones clínicas:
Disnea (síntomas más frecuente, se presenta ante los grandes esfuerzos (grado I), y cuando la
obstrucción progresa, puede presentarse disnea grado II, III y IV), hemoptisis (ruptura de las
venas bronquiales que se dilatan o por infarto pulmonar en pacientes con sobrecarga en las
cavidades derechas), palpitaciones y fenómenos embólicos.
- Auscultación:
Primer ruido: En las formas muy leves, la intensidad puede ser normal y, en las muy graves,
normal o disminuida por la marcada fibrosis y calcificación, que limitan la movilidad
valvular.
Segundo ruido: No se modifica en las formas leves. Cuando se desarrolla hipertensión
pulmonar, el desdoblamiento fisiológico disminuye y aumenta la intensidad del componente
pulmonar.
Chasquido de apertura: Se ausculta sobre el borde paraesternal izquierdo, a continuación
del segundo ruido como resultado de las vibraciones producidas durante la apertura valvular.
- Radiografía de tórax:
Puede observarse la presencia de un cuarto arco sobre el borde izquierdo, debido al
crecimiento de la orejuela auricular izquierda, así como un doble arco sobre el borde derecho
de la silueta cardíaca, por crecimiento de la aurícula izquierda.
- Mediante el Doppler se puede estimar la gravedad de la lesión, calcular el área
valvular, los gradientes transvalvulares y la presión sistólica pulmonar. El
ecocardiograma transesofágico permite la detección de trombos auriculares,
especialmente cuando se encuentran en la orejuela, y evalúa el grado de insuficiencia
en los pacientes con enfermedad mitral.

INSUFICIENCIA AÓRTICA
- Definición
Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda, durante la diástole, refluye al ventrículo
izquierdo por parte de la sangre contenida en la aorta, la cual se suma a la que procede de la
aurícula. El ventrículo se llena en exceso, lo que obliga a un mayor trabajo sistólico, motivo
de su hipertrofia y dilatación. Puede surgir en: Endocarditis reumática (tipo corrigan) y
Dilatación esclerosa o sifilítica de la aorta, con insuficiencia funcional (tipo hodgson)
- Fisiopatología
En esta situación, el ventrículo izquierdo recibe un volumen extra de sangre que fluye desde
la aorta en la diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole. De esta manera, tiene lugar
una sobrecarga de tipo volumétrico que dilata e hipertrofia el ventrículo izquierdo. La aorta,
además, recibe un volumen mayor en la sístole y esto incrementa su presión sistólica,
mientras que el retorno de parte del volumen eyectado hacia el ventrículo izquierdo
disminuye su presión diastólica.
- Manifestaciones
Crónica: El más frecuente es la disnea inicialmente de esfuerzos, que progresa luego a disnea
paroxística nocturna y edema agudo de pulmón el síncope es raro y la angina de pecho es
frecuente y tardía.
Aguda: los síntomas aparecen súbitamente con disnea, hipotensión arterial, edema agudo de
pulmón y colapso circulatorio
- Inspección. comprende la somatica general y local
1. Somática general: valoramos del aspecto de la facie, la palidez de los tegumentos y
en la periférica los signos correspondientes al aumento de presión diferencial, con la
danza carótida y latido sistólico de la cabeza (signo de musset)
2. Local: Región precordial abultada en los niños, con un choque cardiaco enérgico,
amplio y desviado hacia abajo y a la izquierda.
- Palpación:
Choque en la cúpula de Bard. Se tiene la impresión de que una pelota o bola golpea la mano
en cada sístole. El pulso es saltón, con una onda de percusión de ascenso vertical.
- Percusión:
Agrandamiento de área cardiaca con predominio de ventrículo izquierdo.
- Auscultación:
Soplo diastólico suave, aspirativo a partir del segundo tono o sonido. Se oye a lo largo del
borde izquierdo con corazón y en el foco accesorios, con el paciente inclinado hacia adelante
y en apnea postespiratoria, se acompaña constante, de otro sístole fuerte, a veces de frémito.
- Radiología:
Hipertrofia ventricular izquierda y dilatación de la aorta ascendente, botón aórtico y aorta
descendente.
- Fonocardiografia:
Soplo holosistólico de alta frecuencia, decreciente, que inicia con el segundo ruido cardiaco.
A menudo los ruidos cardíacos muestran una disminución en amplitud.
- Ecocardiografía:
Este nos permite evaluar el mecanismo, la causa y al mismo tiempo el tamaño y función del
ventrículo izquierdo
En insuficiencia aórtica crónica permite analizar si existe afección valvular (engrosamiento
prolapso ,vegetativo) de la raíz aórtica (dilatación de la raíz, disección) o de ambas.
La insuficiencia aórtica aguda las cavidades suelen ser normales y se puede observar el
cierre prematuro de la válvula mitral que indica un aumento de la presión del fin de diástole
en el ventrículo izquierdo.
 - Electrocardiografía:
El eje eléctrico en el plano frontal es normal o está desplazado hacia al izquierda, y existen
signos de hipertrofia ventricular izquierda, generalmente con la morfología de la sobrecarga
diastólica, particularmente con una onda Q prominente en las derivaciones precordiales
izquierdas

ESTENOSIS AÓRTICA
Obstrucción a la salida del flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta.
- Etiología:
Valvular: es la forma más común (90%) y puede ser:
● Congénita: por válvula bicúspide o monocuspide, en cuyo caso los síntomas se
manifiestan durante la infancia, adolescencia o vida adulta, según el grado de
alteración valvular. ( puede asociarse con insuficiencia aórtica)
● Adquirida: Se asocia a compromiso de válvula mitral. Los síntomas se presentan en
la vida adulta.
● Supravalvular: Se presenta en estenosis de las ramas de las arterias pulmonares.
Común en la infancia.
● Subvalvular: Se asocia con insuficiencia aórtica o mitral. La endocarditis infecciosa
puede complicar la evolución.
- Manifestaciones clínicas
Muchos enfermos viven años sin molestia alguna. En otro es frecuente los síncopes de
esfuerzo, convulsiones y muerte súbita. Un 34,8% sufren crisis de angina de pecho, la disnea
de esfuerzo es también común y anuncia en general la inminencia de la insuficiencia
ventricular izquierda irreversible.
- Inspección general somática
Aspecto pulido y delicado como porcelana asociada a movimientos rítmicos involuntarios
de la cabeza, sincrónico con los latidos cardiacos o signo de musset
- Palpación y percusión
● El latido cardíaco fácilmente visible, suele estar situado dentro de sus límites
normales, pero tiene carácter sostenido de gran fuerza y se acentúa en el
decúbito lateral izquierdo.
● Frémitos sistólicos en el foco aórtico.
● Ventrículo izquierdo agrandado
● El pulso es lento y de ascensión lenta.
● La presión arterial suele ser baja, con la diferencial reducida..
- Auscultación
Soplo mesosistólico (comienza después del periodo de relajación isovolumétrica en el
momento que la presión sistólica del ventrículo izquierdo supera la presión de la aorta y
se abre la válvula) creciendo y descendiendo que comienza después del primer tono y
termina inmediatamente antes de el segundo. Se transmite al área aórtica, a la mitral y a las
carótidas.
- Radiología
Dilatación postestenótica de la porción ascendente del cayado de la aorta. El ventrículo
izquierdo muestra la punta redonda de la hipertrofia concéntrica.
 - Ecocardiograma
Permite diferenciar las formas valvulares de las supravalvulares y subvalvulares, detecta las
alteraciones anatómicas asociadas a válvula bicúspide, prolapso, fusión comisural,
calcificación e insuficiencia valvular.
- Electrocardiograma
Es frecuente encontrar signos de agrandamiento de la aurícula izquierda, con ondas P
bifásicas y aumento del componente negativo en V1

- Estudio hemodinámico
Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con estenosis aórtica grave en plan quirúrgico,
con angina típica o sin ella, con el fin de descartar la existencia de una enfermedad coronaria
asociada.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA (IT)

- Definición y etiología
Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a
una incompetencia del aparato valvular tricuspídeo.
La causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea es la incompetencia funcional de la
válvula provocada por la dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo
- Clínica
En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea es bien tolerada. Cuando
existe hipertensión pulmonar el paciente manifiesta plenitud, con dolor en el hipocondrio
derecho por hepatomegalia, distensión abdominal por ascitis, edemas en los miembros
inferiores y pulsaciones en el cuello por distensión yugular.
- Auscultación
Latido ventricular derecho de carácter hipercinético, amplio, que se extiende a veces hasta la
línea axilar media. Soplo pansistólico tricúspide que aumenta con la inspiración. A veces se
acompaña de thrill. El segundo ruido pulmonar puede estar reforzado.
- Pruebas
Electrocardiograma: Es frecuente el registro de fibrilación auricular, con bloqueo de la
rama derecha y signos de crecimiento del ventrículo derecho.
Radiografía de tórax: Con frecuencia se observa cardiomegalia a expensas de crecimiento
de corazón derecho.
Doppler: detecta la presencia del flujo regurgitante y permite estimar la gravedad de la
insuficiencia valvular y el grado de hipertensión pulmonar.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA (ET)

- Definición y etiología
Es la dificultad para el pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo derecho, causada por una
reducción del orificio de la válvula tricúspide. La causa más frecuente es la fiebre reumática,
y por lo general está asociada con una valvulopatía mitral y/o aórtica.
- Manifestaciones clínicas
La elevación de la presión venosa causa hepatomegalia dolorosa, distensión abdominal por
ascitis y edemas. A medida que la afección progresa, aparecen anorexia y adelgazamiento.
 - Palpación y auscultación
El ventrículo derecho es impercutible. Con el fonendoscopio se aprecian dos signos
característicos, un soplo presistólico tricúspide y el chasquido de apertura tricuspídeo.
- Pruebas
Electrocardiograma: Se caracteriza por ondas P grandes que corresponden al aumento de
tamaño de la AD en ausencia de hipertrofia de VD.
Radiografía de tórax: Llamativo contraste entre la gran aurícula derecha y los parénquimas
pulmonares claros. Las arterias pulmonares no están dilatadas.
Ecocardiograma: Soplo de forma romboide, que aumenta y disminuye progresivamente,
pero con aumento breve y disminución largo, por lo que se oye, preferentemente, como un
soplo de comienzo brusco que continúa luego disminuye.

INSUFICIENCIA PULMONAR (IP)

- Definición y etiología
Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el
ventrículo derecho en la diástole.
La causa más frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, sea primaria (idiopática) o
secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar. Otras veces puede
deberse a endocarditis o a lesión congénita de la válvula.
- Clínica-diagnóstica
La insuficiencia pulmonar aislada asintomática es muy bien tolerada. La hipertensión
pulmonar puede causar síncope, disnea o fatiga. En la exploración física se puede encontrar
un soplo diastólico suave, que a partir del foco pulmonar se propaga a lo largo del borde
esternal izquierdo (soplo de Grahan Steell). El segundo ruido suele ser forzado o desdoblado.
- Pruebas
Electrocardiograma: Revela desviación del eje eléctrico a la derecha, a veces bloqueo de
rama derecha y signos de hipertrofia y sobrecarga derechas.
Radiografía de tórax: Cardiomegalia relacionada con el aumento del corazón derecho y
dilatación de la arteria pulmonar.
Fonocardiograma: Señala soplo holodiastólico, decreciente, de alta frecuencia, que se inicia
con el componente pulmonar del segundo ruido cardíaco.

ESTENOSIS PULMONAR (EP)

- Definición y etiología
Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del
orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
La congénita es la forma más habitual; los síntomas comienzan en la adolescencia o en la
vida adulta temprana. La falla ventricular derecha y el desarrollo de endocarditis infecciosa
son las complicaciones más frecuentes. La reumática es muy poco común.
- Signos funcionales
Los síntomas aparecen tardíamente en la forma adquirida; disnea de esfuerzo y cianosis
cuando se acusa la deficiencia de la hematosis pulmonar o es intensa la insuficiencia cardíaca
derecha.
- Palpación y auscultación
Thrill sistólico intenso localizado en el I o III espacios intercostales izquierdos, que puede
propagarse hacia arriba.
- Pruebas diagnósticas
Electrocardiograma: Desviación del eje a la derecha, pulmonar y trazado de sobrecarga
ventricular derecha.
Radiografía de tórax: Aumento de volumen de las cavidades derechas, lo que ocasiona la
elevación y desplazamiento hacia la izquierda de la punta del corazón que adquiere el aspecto
de un zueco.
Ecocardiograma: Facilita la definición de la anatomía de la válvula y de las lesiones
intrínsecas y extrínsecas.