Insuficiencia pulmonar

La válvula pulmonar está formada por tres membranas: dos posteriores y una
anterior tiene l afuncion de impedir que la sangre retorne del conducto
pulmonar al ventrículo derecho
Fisiopatología

La insuficiencia pulmonar es la incompetencia de la válvula pulmonar que

desplaza el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar al ventrículo derecho
durante la diástole.esta origina un reflujo sanguíneo en el diástole ventricular desde
el tronco pulmonar hacia el ventrículo derecho, produciendo sobre carga de volumen y
mayor trabajo del ventrículo derecho, con buena tolerancia por largo tiempo Tanto, el
ventrículo y aurícula derecha se dilatan, y se produce arritmia.. La insuficiencia
pulmonar suele ser asintomática, aunque también puede provocar un soplo diastólico
decreciente.

Etiología
Se debe a barias complicaciones:
Por mucho, la causa más común de la insuficiencia pulmonar es

 Hipertensión pulmonar secundaria
La hipertensión pulmonar es el aumento de presión en la circulación pulmonar.
Puede ser secundaria a muchas causas; algunos casos son idiopáticos. En la
hipertensión pulmonar, los vasos sanguíneos pulmonares se contraen y/o se
obstruyen. La hipertensión pulmonar grave conduce a la sobrecarga ventricular
derecha y a la insuficiencia. Los síntomas son astenia, disnea con el ejercicio
y, en ocasiones, malestar torácico y síncope. El diagnóstico se realiza por el
hallazgo de valores altos de presión en la arteria pulmonar (estimado por la
ecocardiografía y confirmado con el cateterismo cardíaco derecho). El
tratamiento consiste en vasodilatadores pulmonares y diuréticos. En algunos
casos avanzados, el trasplante de pulmón es una alternativa. Globalmente, el
pronóstico es desfavorable si no se encuentra una causa tratable.

Las causas menos frecuentes son

 Endocarditis infecciosa : Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias,

anemia, fenómenos embólicos y vegetaciones endocárdicas. Las vegetaciones
pueden provocar incompetencia u obstrucción valvular, absceso miocárdico o
aneurismas micóticos

 Dilatación idiopática de la arteria pulmonar: es un defecto del desarrollo durante

la embriogénesis poco frecuente que se caracteriza por la dilatación de la arteria
pulmonar principal,

 Trastornos neoplásicos: es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento

excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y que
 persiste en su anormalidad después de que haya cesado el estímulo que
provocó el cambio

 Valvulopatía congénita: son enfermedades que impiden la apertura o el cierre

correctos de una o varias válvulas del corazón afectan a la válvula aórtica son
las más importante

Las causas raras son

Síndrome carcinoide: el síndrome carcinoide aparece en algunos individuos

con tumores carcinoides y se caracteriza por eritema cutáneo, cólicos
abdominales y diarrea. Después de varios años, puede desarrollarse una
cardiopatía valvular derecha.

Fiebre reumática : La fiebre reumática causa inflamación, especialmente del

corazón, los vasos sanguíneos y las articulaciones.

En el caso en que la insuficiencia pulmonar grave esta es infrecuente y suele ser

secundaria a un defecto congénito aislado caracterizado por la dilatación de la arteria
pulmonar y un anillo en la válvula pulmonar.

La insuficiencia pulmonar puede contribuir al desarrollo de una dilatación

ventricular derecha y, por último, una insuficiencia cardíaca inducida por esa
disfunción, pero en la mayoría de los casos la hipertensión pulmonar es el
factor principal que contribuye a generar esta complicación. Rara vez aparece
una insuficiencia cardíaca inducida por la disfunción ventricular derecha
aguda cuando una endocarditis produce insuficiencia pulmonar aguda

Manifestaciones Clínicas
En general existen pocos, o ningún síntoma.
Síntomas:
Fatiga. Dolor precordial. Palpitaciones. Desmayos. Cansancio, debilidad.
La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática. Unos pocos pacientes presentan
signos y síntomas de insuficiencia cardíaca inducida por la disfunción del ventrículo
derecho.

Los signos palpables se atribuyen a la hipertensión pulmonar y a la hipertrofia del

ventrículo derecho. Incluyen un componente pulmonar palpable (P2) del segundo
ruido cardíaco (S2) en la porción superior del borde esternal izquierdo y un latido
sostenido del ventrículo derecho, cuya amplitud aumenta en las porciones media e
inferior del borde esternal izquierdo.
Examen Físico
Auscultación: En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) es normal. El
S2(segundo ruido cardiaco) puede estar desdoblado o ser único. Cuando está
desdoblado, el P2( sonido pulmonar).puede ser fuerte y audible poco después del
componente aórtico del S2 debido a la hipertensión pulmonar, o P2 puede retrasarse
como resultado del aumento del volumen sistólico del ventrículo derecho.. Cuando se
produce una insuficiencia cardíaca inducida por la disfunción del ventrículo derecho o
una hipertrofia ventricular derecha, puede auscultarse un tercer ruido del ventrículo
derecho (S3) o un cuarto ruido (S4), que pueden distinguirse de los producidos por el
ventrículo izquierdo por su localización en el cuarto espacio intercostal sobre el área
paraesternal izquierda y por su mayor intensidad durante la inspiración.

El soplo de la insuficiencia pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar es un soplo

protodiastólico decreciente de tono alto que comienza con P2 y termina antes de S1 .

En un paciente sin hipertensión pulmonar, el soplo de la insuficiencia pulmonar es más

breve, de tono más grave (más áspero) y comienza después de P2. Ambos pueden
parecerse a los soplos de insuficiencia aórtica, pero se pueden distinguir por la
inspiración (que hace más fuerte el soplo de la insuficiencia pulmonar) y por la liberación
de la maniobra de Valsalva

Exámenes Complementarios
EKG (electrocardiograma) : registra las señales eléctricas del corazón. Es una prueba
común e indolora que se utiliza para detectar rápidamente los problemas cardíacos y
controlar la salud del corazón

Rx ( rayos X, o radiografía,):. Se utiliza para evaluar los pulmones, el corazón y

la pared del pecho, y se puede utilizar para diagnosticar la falta de aliento, una
tos persistente, fiebre, dolor de pecho o lesiones Manifiesta agrandamiento del
ventrículo derecho, con elevación de la punta del corazón que se proyecta por encima
del hemidiafragma izquierdo en la proyección de frente y un mayor contacto de la
silueta cardiaca con la pared torácica en el perfil.
Ecocardiograma y Doppler: El eco permite observar la dilatación. Con el Doppler
puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular
Tratamiento
La insuficiencia pulmonar habitualmente no requiere tratamiento.
Por lo general es recomendable:

 -Dieta hiposódica: es aquel régimen dietético que fundamenta su

aplicación en la restricción calórica diaria, o la reducción en la ingesta de
alimentos
 -Toma de diuréticos (se empleará en caso de insuficiencia cardíaca derecha) :
Los diuréticos se utilizan comúnmente para tratar la presión arterial alta
(hipertensión). Disminuyen la presión arterial porque ayudan al cuerpo a
eliminar el sodio y el agua por la orina
 -Ejercicios
 Reducción del estrés

Rara vez, reemplazo valvular

El tratamiento consiste en el control de la entidad que ocasiona la
insuficiencia pulmonar. El reemplazo de la válvula pulmonar constituye una
opción si aparecen signos y síntomas de insuficiencia cardíaca inducida por
una disfunción ventricular derecha, pero los resultados y los riesgos no son
claros porque la necesidad de reemplazo valvular es rara

En este procedimiento, el médico introduce un catéter en un vaso sanguíneo

grande de la ingle o del pecho y lo guía hasta el corazón. Una nueva válvula
pulmonar de reemplazo con globo expansible se coloca al final del catéter y
después se coloca en su lugar. También se puede utilizar un catéter para
introducir una nueva válvula pulmonar dentro de una válvula de reemplazo
existente que esté fallando en un procedimiento de válvula en válvula