INSUFICIENCIA TRICUSPIDA

La regurgitación de la válvula tricúspide es un tipo de enfermedad de la válvula

cardíaca en la que la válvula que se encuentra entre las dos cavidades cardíacas
derechas (ventrículo y aurícula derechos) no se cierra correctamente. Como
resultado, la sangre se filtra en sentido inverso hacia la cavidad derecha (aurícula
derecha).

Es posible que una persona nazca con regurgitación de la válvula tricúspide

(enfermedad cardíaca congénita). En ocasiones, la regurgitación de la válvula
tricúspide se produce debido a problemas en la válvula causados por otras
afecciones médicas.

Es posible que la regurgitación de la válvula tricúspide leve no provoque síntomas

ni necesite tratamiento. Si la afección es grave y causa signos y síntomas, es
posible que se necesiten medicamentos o cirugía.

¿Cuál es la causa de la regurgitación tricuspídea?

La causa principal de la regurgitación tricuspídea es un agrandamiento del

ventrículo derecho. Este agrandamiento puede ser causado por cualquier trastorno
que cause una insuficiencia ventricular derecha, tal como un aumento de presión
en la arteria pulmonar. La regurgitación tricuspídea también puede ser causada
por una válvula tricúspide dañada. Ese daño puede ser causado por la fiebre
reumática.

Causas

Cavidades y válvulas del corazón Abrir el cuadro de diálogo emergente

Para entender las causas de la regurgitación de la válvula tricúspide, puede ser útil
saber cómo funcionan generalmente el corazón y las válvulas cardíacas.
Un corazón normal tiene cuatro cavidades. Las dos cavidades superiores
(aurículas) reciben la sangre. Las dos cavidades inferiores (ventrículos) la
bombean. Cuatro válvulas se abren y se cierran para mantener el flujo de sangre
en la dirección correcta. Estas válvulas cardíacas son las siguientes:

 Válvula aórtica

 Válvula mitral

 Válvula tricúspide

 Válvula pulmonar

Anomalía de Ebstein Open pop-up dialog box

La válvula tricúspide se encuentra entre las dos cavidades derechas del corazón.
La válvula tricúspide consiste en tres hojuelas delgadas de tejido (llamadas
cúspides o valvas). Estas hojuelas de la válvula se abren para permitir que la
sangre fluya desde la cavidad superior derecha (aurícula derecha) hasta la
cavidad inferior derecha (ventrículo derecho). Luego, las hojuelas de la válvula se
cierran herméticamente para evitar que la sangre fluya en sentido contrario.

En la regurgitación de la válvula tricúspide, esta válvula no se cierra

herméticamente. Como resultado, la sangre se filtra en sentido contrario hacia la
aurícula derecha.

La regurgitación de la válvula tricúspide puede originarse por lo siguiente:

 Defectos del corazón presentes al nacer (defectos cardíacos
congénitos). Algunos defectos cardíacos congénitos pueden afectar la forma
y la función de la válvula tricúspide. La regurgitación de la válvula tricúspide
en los niños suele tener como causa un raro defecto cardíaco congénito que
se llama anomalía de Ebstein. En esta afección, la válvula tricúspide está
malformada y se sitúa más abajo de lo habitual en el ventrículo derecho.

 Trastornos genéticos. El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido

conectivo que se asocia ocasionalmente a la regurgitación de la válvula
tricúspide.

 Fiebre reumática. Esta complicación de la faringitis estreptocócica sin tratar

puede dañar la válvula tricúspide y otras válvulas cardíacas, y provocar la
regurgitación valvular en el futuro.

 Infección del revestimiento del corazón (endocarditis infecciosa). Una

infección del revestimiento del corazón puede dañar la válvula tricúspide.

 Síndrome carcinoide. En esta afección poco frecuente, los tumores que se

desarrollan en el sistema digestivo y se extienden al hígado o a los ganglios
linfáticos producen una sustancia parecida a una hormona que puede dañar
las válvulas cardíacas, sobre todo la válvula tricúspide y las válvulas
pulmonares.

 Lesión en el tórax (traumatismo). Los traumatismos en el tórax, por ejemplo,

en un accidente de tráfico, pueden causar daños que provoquen la
regurgitación de la válvula tricúspide.

 Cables de marcapasos o de dispositivos cardíacos. La regurgitación de la

válvula tricúspide se produce a veces durante la colocación o extracción de
los cables del marcapasos y del desfibrilador, que atraviesan la válvula

 tricúspide.

 Biopsia de músculo cardíaco (endomiocárdico). En este procedimiento, se

extrae una pequeña cantidad de tejido del músculo cardíaco y se analiza
para detectar signos de inflamación o infección. A veces se pueden producir
daños en las válvulas durante esta biopsia.

 Radioterapia. Recibir radiación en el tórax, por ejemplo, durante el

tratamiento del cáncer, puede dañar la válvula tricúspide y provocar su
regurgitación.
Factores de riesgo

Varias cosas pueden aumentar el riesgo de regurgitación de la válvula tricúspide,

como las siguientes:

 Anomalías cardiacas congénitas, como la anomalía de Ebstein

 Ataque cardíaco

 Insuficiencia cardíaca

 Presión arterial alta (hipertensión)

 Presión arterial alta en los pulmones (hipertensión pulmonar)

 Infecciones que afectan el corazón, como la fiebre reumática y la endocarditis

infecciosa

 Radiación en la zona del pecho

 El uso de determinados estimulantes y medicamentos que se utilizan para

tratar la enfermedad de Parkinson y las migrañas

 Un músculo cardíaco debilitado (miocardiopatía)

INSPECCION
(signos) Inspección. a) Somática general, Cianosis (d gran signo, según DESSIER
y FISCHER) c ingurgitación de las venas yugularesternas con pulso venoso
sistólico. Edemas sobre todo maleolares. No es rara la asci
Re Es llamativo el quc puede guardar cl decúbito dorsal en la cama. b) Local. Se
obyerva un movimicnto en báscula cn el árca de la región precordial. En la sistole
se
retrae la parte anterior del hemotórax izquierdo, micntras se dilata la homőoga del
lado derecho; en la diástole sucede un novimiento inverso (DRESSLER),
Palpación. Puede existir un trill en la base del apéndice xifoides y un higado
agrandado y compulsación sistólica.
Percusión. La dilatación de la aurícula derecha ensancha la matidez hacia este
lado mientras la punta permanece en su lugar.
Auscultación. Soplo sis-tdlico en el foco de la tricúspide (pág. z29) y disminución o
apagamicnto del segundotono de la pulmonar por la disminución de la cantidad de
sangre quc afluye al pulmón
Auscultación
 Soplo holosistólico que se ausculta mejor en el borde medioesternal o
esternal inferior izquierdo (con frecuencia no se escucha)

En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) puede ser normal o casi

inaudible en presencia de un soplo de insuficiencia tricuspídea, y el segundo
ruido (S2) puede estar desdoblado (con componente pulmonar intenso [P2] en
pacientes con hipertensión pulmonar) o ser único debido al cierre brusco de la
válvula pulmonar, con fusión del P2 y el componente aórtico (A2). Puede
auscultarse un tercer ruido del ventrículo derecho (S3) cerca del esternón en
pacientes con insuficiencia cardíaca inducida por disfunción del ventrículo
derecho.

El soplo de la insuficiencia tricuspídea con frecuencia no se auculta. Cuando es

evidente, es un soplo holosistólico que se ausculta mejor en la porción media o
inferior del borde esternal izquierdo o sobre el epigastrio con la campana del
estetoscopio y el paciente sentado erguido o de pie. El soplo puede ser de tono
agudo si la insuficiencia tricuspídea es moderada y secundaria a hipertensión
pulmonar o de tono intermedio si es grave y se debe a otras causas. Cuando no
se ausculta un soplo, el diagnóstico se confirma a través de la observación del
patrón de la onda de la vena yugular y por la presencia de pulsaciones hepáticas
durante la sístole. El soplo varía con la respiración, con intensificación durante la
inspiración (signo de Carvallo).

Signos y síntomas

La insuficiencia tricúspide no suele producir síntomas, pero algunos pacientes

presentan pulsaciones cervicales generadas por el aumento de las presiones
yugulares. Los síntomas de la insuficiencia tricuspídea grave incluyen edema
periférico, fatiga, distensión abdominal, ascitis y anorexia. Los pacientes también
pueden desarrollar síntomas de fibrilación auricular o de aleteo auricular.

 Ecocardiografía

La insuficiencia tricuspídea leve se detecta con mayor frecuencia en

una ecocardiografía solicitada por otras razones.
La insuficiencia tricuspídea más moderada o grave puede sospecharse en
función de los antecedentes y el examen físico. La confirmación se realiza por
ecocardiografía.

La insuficiciencia tricuspídea (IT) grave se caracteriza por ecocardiografía por la

presencia de ≥ 1 de los siguientes:
 Fallo de coaptación o movimiento ondulante en el estudio bidimensional
 Onda Doppler continua, densa, triangular, con pico temprano, del flujo de
insuficiencia tricuspídea
 Gran zona de convergencia del flujo proximal a la válvula
 Flujo elevado de regurgitación en el Doppler color (≥ 50% del área de la
aurícula derecha)
 Inversión del flujo sistólico en las venas hepáticas (específica de la
insuficiencia tricuspídea grave)
 Ancho de la vena contracta > 7 mm

Cuando la insuficiencia tricuspídea es moderada o grave, la velocidad pico de

regurgitación puede subestimar la presión pulmonar. La ecocardiografía
bidimensional detecta las anomalías estructurales presentes en la insuficiencia
tricuspídea primaria. La evaluación de la disfunción sistólica del VD es difícil y se
sugiere en la ecocardiografía por el hallazgo de una excursión sistólica
tricuspídea del plano anular (TAPSE) < 16 mm o una velocidad sistólica
tricuspídea < 10 cm/segundo.

La RM cardíaca es ahora el método preferido para evaluar el tamaño y la función

del ventrículo derecho.
Se suele solicitar ECG y radiografía de tórax.

En general, el ECG es normal, pero en los casos avanzados puede mostrar

ondas P altas "picudas" generadas por la dilatación de la aurícula izquierda, una
onda R o QR alta en V1 característica de la hipertrofia ventricular derecha o
fibrilación auricular.
La radiografía de tórax suele ser normal, pero, en casos avanzados con
hipertrofia del ventrículo derecho o insuficiencia cardíaca inducida por disfunción
del ventrículo derecho, puede mostrar dilatación de la vena cava superior,
agrandamiento de la aurícula derecha o de la silueta cardíaca (detrás de la parte
superior del esternón en la proyección lateral), o derrame pleural.
No es necesario realizar exámenes de laboratorio, pero si se hacen pueden
mostrar disfunción hepática en pacientes con insuficiencia tricuspídea grave.

El cateterismo cardíaco está indicado para la medición precisa de la presión

pulmonar cuando la insuficiencia tricuspídea es grave y para evaluar la anatomía
coronaria cuando se planifica la cirugía. Los hallazgos del cateterismo incluyen
una onda de presión c-v prominente en la aurícula derecha durante la sístole
ventricular.
La estenosis tricuspídea es un estrechamiento del orificio tricuspídeo que
obstruye el flujo sanguíneo procedente de la aurícula derecha hacia el ventrículo
derecho. 
La válvula tricúspide está situada en la abertura situada entre la aurícula derecha
y el ventrículo derecho. La válvula tricúspide se abre para permitir que la sangre
de la aurícula derecha llene el ventrículo derecho y se cierra para evitar que la
sangre regrese a la aurícula derecha cuando el ventrículo derecho se contrae
para bombear la sangre hacia los pulmones. Si un trastorno provoca que las
aletas de la válvula aumenten de grosor y se vuelvan rígidas, se estrecha la
abertura de la válvula (estenosis). A menudo, la válvula rígida tampoco puede
cerrarse por completo, y se desarrolla regurgitación tricuspídea.
Con el paso de los años, la aurícula derecha aumenta de tamaño debido a que el
flujo sanguíneo que pasa por la estrecha abertura de la válvula se encuentra
parcialmente obstruido, lo cual incrementa el volumen de sangre en la aurícula. A
su vez, este aumento de volumen origina una elevación de la presión en las
venas que devuelven la sangre procedente del cuerpo (excepto de los pulmones)
hacia el corazón. Sin embargo, el ventrículo derecho se encoge, debido a una
disminución de la cantidad de sangre que llega hasta él procedente de la
aurícula derecha.

Casi todos los casos se deben a la fiebre reumática. La fiebre reumática es una
enfermedad infantil que se produce después de algunos casos
de faringoamigdalitis estreptocócica o escarlatina no tratadas. 

MANIFESTACIONES CLINICAS.

 Hepatomegalia
 Ascitis
 Edema
 Fatigabilidad
 Anorexia
 Adelgazamiento
 Los únicos síntomas de la estenosis tricuspídea grave son una sensación
molesta en el cuello similar a un aleteo (causada por las ondas a gigantes
en el pulso yugular), fatiga y piel fría (debido a la disminución del gasto
cardíaco) y molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen (por
la hepatomegalia).
 El signo visible principal es una onda a gigante parpadeante con un
valle y gradual en las venas yugulares. También puede hallarse una
distensión de las venas yugulares que aumenta con la inspiración (signo
de Kussmaul). La cara puede adoptar un color oscuro y las venas del
cuello dilatarse cuando el paciente está en decúbuto dorsal (signo de
sufusión). También puede verse congestión hepática y edema periférico.

Examen físico
Movimiento rítmico de expansión total del hígado que sigue inmediatamente
al choque de la punta del corazón y al pulso carotídeo, lo que le distingue de los
latidos cardiacos o aórticos transmitidos al hígado. Es el pulso hepático sistólico,
observado en la insuficiencia tricúspide; obedece al reflujo de sangre en las venas
cavas y en las venas suprahepáticas (ver hígado sistólico). En
la estrechez tricúspide, el registro gráfico muestra el carácter presistólico del pulso
hepático, simultáneo a la contracción auricular.
Auscultación
 Chasquido de apertura suave

 Frémito mesodiastólico con acentuación presistólica

En la auscultación, la estenosis tricuspídea suele ser inaudible pero puede

producir un chasquido suave de apertura y un soplo mesodiastólico intenso con
acentuación presistólica. El volumen del soplo aumenta y su duración se
prolonga con maniobras que incrementan el retorno venoso (ejercicio,
inspiración, elevación de las piernas, maniobra de Müller) y disminuye, así como
su duración, cuando se aplican maniobras que reducen el retorno venoso
(posición de pie, maniobra de Valsalva).

DIAGNOSTICO

 Ecocardiografía

El diagnóstico de la estenosis tricuspídea se sospecha por los antecedentes y el

examen físico y se confirma con ecocardiografía Doppler, que muestra un
gradiente de presión a través de la válvula tricúspide. La ecocardiografía
bidimensional revela el engrosamiento de las valvas con disminución de la
movilidad y aumento de tamaño de la aurícula derecha.
La estenosis tricuspídea grave se caracteriza por
 Gradiente anterógrado transvalvular promedio > 5 mmHg.

El ECG puede mostrar un aumento del tamaño de la aurícula derecha fuera de

proporción para la hipertrofia del ventrículo derecho y ondas P altas "picudas" en
las derivaciones inferiores y V1.
La radiografía de tórax puede revelar una vena cava superior dilatada y un
aumento de tamaño de la aurícula derecha, señalado por el agrandamiento del
borde cardíaco derecho.
Las enzimas hepáticas aumentan debido a la congestión hepática pasiva.
Rara vez debe usarse cateterismo cardíaco para evaluar la estenosis
tricuspídea. Cuando se usa cateterismo (p. ej., para evaluar la anatomía
coronaria), suele identificarse un aumento de la presión en la aurícula derecha
con descenso lento durante la protodiástole y gradiente de presión diastólica a
través de la válvula tricúspide.