HEMORRAGIA

DIGESTIVA
Integrantes:
➔ Neyra del Rosario, Iosiv Ilich Stali
➔ Nolasco Mendez Brian

DOCENTE:
DR. DEIVY ELOY LÓPEZ DEZA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA (HDA)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hemorragia digestiva que tiene su origen por encima del ángulo de Treitz
(ligamento suspensorio del duodeno) 70 - 80 % de las hemorragias GI. Mayor
compromiso hemodinámico.

ETIOLOGIA

1. ULCERA PEPTICA (50%): consumo prolongado de AINES; helicobacter pylori.

2. ROTURA DE VARICES GASTROESOFÁGICAS: hipertensión portal - shock hipovolémico.

3. EROSIONES GASTRODUODENALES: alcohol y AINES.

4. ESOFAGITIS

5. CÁNCER GASTRICO: pcte de edad avanzada, “sx constitucional” (pérdida de peso, fatiga, astenia).

6. SX DE MALLORY - WEIS: “vómitos violentos”, alcohol, desgarro de mucosa esofagica.

7. MALFORMACIÓN DE DIEULAFOY: arteria (gástrica izq) protruye por mucosa = sangrado.

ETIOLOGÍA
PRESENTACIONES:

● Hematemesis
● Hematemesis + Melena
● Melena

CUADRO CLÍNICO:

● Hematemesis (Patognomónico de HDA): hemorragias GI (1-1,5 L),

cuando sangre es roja (moderado, en curso), en pozoz de café (HDA
que ha cesado). Mayor cuantía de vol. sanguíneo .

● Melena: (prod. Por hematinización), heces negrobrillantes, pastosas y

malolientes. 90% (HDA) y 10% (HDB). Desde el ángulo de Treitz hasta
ciego. Volumen mínimo de sangre: 50 ml y tiempo mínimo: 8 - 14 horas.

● Hematoquecia (10%): color rojovinoso. Por sangrado potente, masivo y

rápido
HD ALTA
HEMATEMESIS
ETIOLOGÍA DE HEMATEMESIS
EVOLUCIÓN DE HEMATEMESIS
EVOLUCIÓN DE MELENA
MANEJO INICIAL: GRADO FC PAS % Pérdida

Evaluación de estabilidad hemodinámica. Leve < 100 > 100 10%

Moderado > 100 > 100 10-25%

PCTE INESTABLE Severo > 100 < 100 25-35%

Shock hipovolémico → 40% pérdida sanguínea

● La FC y la PAS son los mejores
indicadores para evaluar estabilidad Inestabilidad hemodinámica:
hemodinámica.
Pcte en D.S: al sentarse su FC aumenta 20 o su PAS
● Si está inestable: Reposición de volemia
disminuye 10 = SIGNO DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
con cristaloides (NaCl- al 0,9%) 10- 20
ml/kg. Objetivo: PAS > 100 mmHg.
● Paquete globular: Si Hb < 7 gr/dl . VALORACIÓN PRE ENDOSCÓPICA

Objetivo: 10 ● Se usan a la llegada del enfermo al hospital.

● Plaquetas: Si < 50 mil
● Plasma Fresco Congelado: INR > 1,5
● La clave es identificar a aquellos pacientes que necesitan de
endoscopía urgente.
● No toman en cuenta los resultados endoscópicos
● Su ventaja es que permiten una primera evaluación rápida
sobre la decisión que puede tomarse acerca del momento y el
lugar del ingreso, necesidad de endoscopia.
VALORACIÓN PRE ENDOSCÓPICA

VALORACIÓN POST ENDOSCÓPICA

PAS: Presión Arterial Sistólica

EESR: estigmas endoscópicos
de sangrado reciente

● < 3 (Bajo riesgo)

● 3-4 (Riesgo intermedio)
● ≥ 5 (Alto riesgo de recidiva)
 VALORACIÓN ENDOSCÓPICA

SCORE FORREST → HDA ulcerosa

% RESANGRADO TERAPIA ENDOSCÓPICA

SANGRADO TIPO DESCRIPCIÓN

IA En jet (a chorro) 90 Sí
ACTIVO

IB En napa (babeante) 20-30 Sí

II A Vaso visible 30-51 Sí

RECIENTE
(no
II B Coágulo rojo 25-41 Depende
sangrante)
(adherido)

II C Fondo ulceroso 0-5 No

hemático (base
negra, sucia)

SIN III Lesión limpia (sin 0-2 No

SANGRADO estigma) cubierta
con fibrina
ANAMNESIS DE HDA
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAJA (HDB)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
Definición → Origina por debajo del ligamento de treitz, corresponde al sangrado
del intestino delgado, el colon, recto y ano. Representa 20-25 % de las H.D con una
incidencia de 20 casos por 100000 y la mortalidad (edad avanzada).

ÁNGULO DE TREITZ O FLEXIÓN DUODENOYEYUNAL

Porción ascendente del duodeno asciende en el
lado izquierdo de la aorta, hasta el nivel de L2, Etiología
donde gira bruscamente hacia adelante para
convertirse en el yeyuno Colon y recto, 90% Intestino delgado, 10%

Hemorroides: > frecuencia Tumores < 50 años

Diverticulosis > 70 años Angiodisplasias > 50

Angiodisplasia colon D. Úlceras por AINES años

Pólipos/ tumores Enfermedad de Crohn

Enfermedad inflamatoria Enteritis isquémica o
intestinal infecciosa
Colitis isquémica, infecciosa Divertículo de Meckel
o actínica.
 ANAMNESIS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Tiempo ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
• Características de los vómitos
sanguinolentos: ➔ Rectorragia
• Color ➔ Hematoquecia sin Signos vitales para buscar
• Volumen alteración signos de hipovolemia:
• Frecuencia hemodinámica. taquicardia, hipotensión,
➔ Melena (poco hipotensión ortostática o
• Características de las deposiciones:
frecuente). postural (> en HDA).
• Color
• Volumen
• Sangrado solo o mezclado con ➔ Dolor en cuadrantes ➔ Masas abdominales
las heces o envolviendo las inferiores del abdomen ➔ Adenopatías
heces ➔ Nódulo umbilical
➔ Estreñimiento
• Debilidad, diaforesis, palidez, trastorno ➔ Cambio del ritmo de ➔ Angiomas en piel, labios,
de conciencia. deposiciones mucosa oral en pacientes
• Episodios previos ➔ Hemorragia con con enfermedad de Rendú
diarrea. - Osler - Weber
• Antecedentes familiares. ➔ Tacto rectal
 Menor inestabilidad
hemodinámica y menor
ortostatismo
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Braunwald, Harrison: Principios de Medicina Interna. Ed.
Interamericamna.19 ed. 2015
2. Farreras- Rozman. Medicina Interna. Ed. Interamericana- Ediciones
Doyman. 18 ed. 2016
3. Goldman L. Goldman – Cecil. Tratado de Medicina Interna. Elsevier.
España. 25 ed. 2017.
4. Argente H. Álvarez M. SEMIOLOGÍA MÉDICA: fisiopatología,
semiotecnia y propedéutica: enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. 2° edición.; Buenos Aires: Ed. Medica Panamericana, 2018,
pag 717-724.
5. Del Mar M, Leiva A. SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
CARACTERÍSTICAS Y MANEJO REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXX (608) 705 -707, 2013 * Médico General
[Internet]. Available from:
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/608/art25.pdf