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FONES MELÉNDEZ MARITZA EZNEBIT

LÓPEZ RAMÍREZ DIANA LAURA


SALAZAR HERNÁNDEZ ANTONIO
EQUIPO: 5
COORDINADOR: DR. RODRIGUZ OVALLE HECTOR
ASFIXIA
Definición: del griego ἀσφυξία
(asphixia) “Falta de pulso”

Todo cuadro caracterizado por una


paro de la función respiratoria; con
alteraciones producidas a diversos
niveles de su dinámica, que genera
un déficit tisular de oxígeno cuya
máxima expresión se denomina
anoxia (falta de oxígeno)
Anoxia
Clasificación :

1.- Anoxia Anóxica:


Consecuencia de la falta de ingreso de oxígeno a
las vías respiratorias

Por:
• Baja concentración de oxígeno en el aire
respirado (rarefacción ambiental)
• Alteraciones ventilatorias (neumopatías,
neumotorax)
• Impedimentos mecánicos extrínsecos.
Anoxia
Clasificación :

2.- Anoxia Anémica:


Disminución de hemoglobina

Por:
• Pérdida
• Déficit: de producción o por ocupación
funcional de la misma (monóxido de carbono).
Anoxia
Clasificación :

3.- Anoxia Circulatoria:


llamada “de estasis”
El déficit de oxígeno se por enlentecimiento
circulatorio producto de condiciones patológicas
o tóxicas :

• T.E.P.(trombo embolia pulmonar)


• Shock
• Drogas
• Picaduras de arácnidos y ofidios, etc.
Anoxia
Clasificación :

4.- Anoxia Histotóxica: o tisular


Por bloqueo enzimático celular; ocasionado por
sustancias tóxicas (cianuro, arsénico).

Debe considerarse que en él estudio de un caso médico legal dado,


pueden actuar varios de estos mecanismos descriptos.
Tipos de asfixias

a) Las que responden a entidades nosológicas definidas


y no intervienen sustancias tóxicas o mecanismos
violentos (Asfixias Clínicas).

b) Las producidas por contacto con tóxicos, cualquiera


sea el modo de vinculación (Asfixias Tóxicas).

c) Las generadas por un impedimento mecánico en la


función respiratoria, generalmente de causa violenta
(Asfixias Mecánicas).
Clasificación etiopatogénica
✓ Diferentes niveles de bloqueo del sistema respiratorio
✓ Los medios físicos involucrados
✓ Las distintas situaciones por las cuáles el aire puede carecer del oxígeno necesario.

A) Por acción mecánica externa


A nivel cervical:

• Ahorcadura
• Estrangulación
➢A lazo
➢Manual
• Otras
A nivel de los orificios respiratorios:
• Sofocación

A nivel diafragmático:
• Crucifixión
• Suspensión reversa

A nivel de tórax y/o Abdomen:


• Compresión torácica y/o abdominal
B) Por ocupación de las vías respiratorias
Por medios gaseosos:
• Gases inertes
Por medios sólidos:
• Cuerpos extraños
• Sepultamiento

Por medios líquidos: C) Por ausencia de aire respirables


• Sumersión Confinamiento
ASFIXIA
SIGNOS GENERALES

Son comunes a todas las asfixias


Deben ser valorados en la necropsia

Cianosis Cérvico Facial y Torácica:

• Coloración rojo azulada a nivel de piel y mucosas como consecuencia de una


congestión a nivel del territorio de vena cava superior.

• Por la reducción hemoglobínica que se produce aún post-mortem.

• Es la máxima expresión en las compresiones tóracoabdominales y en las


ahorcaduras.
ASFIXIA
SIGNOS GENERALES

Congestión Visceral:
Producida por la vasodilatación que genera la
hipoxia y secundariamente por la mayor fluidez
sanguínea.

Se manifiesta por el aspecto pletórico de las


vísceras y porque al cortarlas fluye abundante
sangre.
ASFIXIA
SIGNOS GENERALES

Edema Pulmonar:
➢ Consecuencia de los mismos mecanismos
que generan congestión en otros órgano.

➢ Hay incompetencia cardíaca agónica

➢ Lesiones alvéolo-capilares hipóxicas.


ASFIXIA
SIGNOS GENERALES

Aparición acelerada de las livideces (livor mortis =


signos reconocibles de muerte, que se caracteriza por una
coloración rojiza-amoratada de las partes declives del
cuerpo debida a una acumulación de la sangre en esas
zonas).

Hiperfluidez Hématica: Producida por la


hipercapnia y un predominio de la actividad
fibrinolítica.

Se determina por la densidad sanguínea


ASFIXIA
SIGNOS GENERALES

Sufusiones Hemáticas Petequiales:


Pequeñas extravasaciones hemáticas

Conjuntivas, piel de la cara y cuello,


aponeurosis epicraneana y las serosas
(meninges, pleuras y pericardio).

Tamaño variable de puntiformes a áreas


confluyentes de mayor extensión.

Se producen por congestión vascular, aumento


de la presión endocapilar y a la ruptura vascular
Manchas de Tardieu
Ahorcadura
Patogenia Variedades
Lugar del hecho
Cuatro mecanismos
❑ Mecanismo Vascular: Estudio del cuerpo
lazo genera la compresión Lazos utilizados son de variados
Especial atención
extrínseca
Premisas fundamentales a:
estructuras vasculares cervicales,
Definición: Periodos clínicos
tipos y de diversos materiales, en
✓ El tipo de suspensión
interrumpiendo el flujodel
a dicho nivel.
1. determinar características y magnitud de las lesiones stop Etiología
venoso común la presencia de un nudo,
cadáver.
congestión pasiva cefálica y el cierre arterial genera la
cervicales que puede ser fijo o corredizo,
Muerte violenta
hipoxia, anoxia producida
cerebral por
lleva a una rápida
Estosde
pérdida
periodos se superpongan o falten
✓ mecanismo de suspensión
2. establecer la vitalidad ❑ suicida posición relativa del nudo respecto
3.un elemento
conciencia
Categorizar constrictor
imposibilitando
otro tipo de que
lesiones la reacción de
extracervicales.la parcialmente.
víctima. El
✓ elemento constrictor ❑ Accidental: juegos cefaleasdel cuello de la víctima, o del
Examen rodea
flujo se el
Externo: cuello
detiene y
con cuyo
una fuerza de
vistas fotográficas generales del2 kg, circulación❑ Hipóxico: intensas, acufenos,
utilizado (remitido infantiles, maniobras cuerpo en relación al entorno:
extremo
cadáver yse
enencuentra
carotidea especial desujeto
5 kg. la región a cervical, escotomas, parestesias en miembros inferiores. Al
❖ Completa: cuerpo totalmente
conjuntamente con el autoeróticas,
un❑ Mecanismo
fundamentalmente
punto fijo; Respiratorio: dedesplazamiento
el surcocomo
actuando compresión (impronta de las o final se da la perdidasuspendido
de la conciencia.
cuerpo, en
estructuras lo posible
cervicales sin ser
por que
efecto delellazo, ❑ Homicida
da
marca
fuerza deprimida,
de tracción longitudinal,
el propio deja elemento ❑ Convulsivo: la hipoxia cerebral genera
❖ Incompleta: Alguna zona
retirado
compresivo del
retropulsión
al cuello)
de la base
ajustarse sobre de
el ❑ Judicial
la lengua, obturando el convulsiones generalizadas.
cuello)
pesoudel cuerpo topográfica En toma
este periodo es
algún punto
✓ Muebles
pasaje de objetos
aire. Se necesita una compresión de 15
Numero: único Ubicación: encima del cartílago tiroides necesario tener presente kg. la existencia de objetos
de apoyo
circundantes
Mecanismo Reflejo: impulsos
dirección: oblicua ascendente continuidad:
❑ inhibitorios, por la Simétrica: nudo se encuentra
compresión de seno carotideo, o del neumogástrico,
circundantes, que❖fácilmente se pueden
✓ objetos o vestimentas que
interrumpida a nivel del nudo Profundidad: marcada en sobre la línea medio del cuerpo
el asa depresora
del lazo del
Ancho: automatismo
variable, cardiaco.
Fondo: apergamiento, interpretar como lesiones por terceros.
sugieran la realización de ❖ Asimétrica: nudocardiaco
lateralizado
Bordes:
❑ Mecanismo
sobreelevados, raquídeo: suspensión
Adyacencias: completa
pequeñas y con Final: fase ultima de
❑ cierta apnea y paro
prácticas autoeróticas ❖ Típica: posición su mentoniana
altura, layviolencia
escoriaciones equimosis, debanda
la tracción da una lesión ósea
violácea ❖ Atípica: posición submentoniana
cervical (fracura-luxacion a nivel atoideoaxoideo o C3-
C3) lesiones bulbo medulares destructivas.
Estrangulación a lazo

Examen Externo: marcada congestión del


❖ Homicida
rostro, es la presencia de lesiones de
➢ Vascular: Dada la falta de interrupción del naturaleza
❖ Accidental: básicamente
niños y ancianos. presencia
contusiva
de signos de lucha
lazo en este tipo de asfixia, el bloqueo
Generalmente durante juegos o el estado de las ropas de la
Es la muerte violenta provocada
vascular venoso es bilateral, por lo cual
con ropasLas características
(bufandas) o en del surco
víctima
de(concomitancia
compresión: de
por un elemento constrictor que
predomina el componente congestivo en laautomáticas.
puertas Número: múltiple. Ubicación:agresión
la alturasexual)
o por
rodea al cuello, mediante la ❖ Suicida: mecanismo que
extremidad cefálica. debajo del cartílago tiroides.
dispositivos
Dirección:
utilizados para la
aplicación de una fuerza activa. mantenga la compresión luego descendente.
➢ Respiratorio: De mayor relevancia que en las Horizontal u oblicuo autoprovococión de la asfixia
de la pérdida de conciencia.
ahorcaduras, ya que el nivel de compresión Continuidad: Rodea el cuello. Profundidad:
❖ Jurídica
es más bajo (laringo-traqueal); ocasionando Uniforme en todo el perímetro. Ancho:
el cierre de la vía aérea. Variable. Fondo: No presenta
➢ Reflejo: Puede participar con la mecánica apergaminamiento. Adyacentes: Diversa
ya descripta. variedad de lesiones contusivas
Fracturas del tiroides con un 32%, hioides 11%
y cricoides 9%.
Estrangulación manual

sujeciones llevadas a cabo con el


EsDeberán
la muerte violenta
investigarse: constituye una modalidad antebrazo, el brazo u objetos rígidos
de diversa naturaleza.
Signosprovocada
Mecanismode violencia por
respiratorio,la
o de por bloqueo deExamen
lucha. homicida.
la vía Externo: aparecen improntas equimóticas en las caras anterior y
constricción delaérea.
Evidencias indirectascuello,
de laterales del cuello provocadas por la presión de los pulpejos de los dedos
accidente: curso de juegos los dos primeros casos pueden no
del agresor.
Secundariamente
realizada con una
agresión sexual. puede
o ambas
Recabar intervenir
datos el
infantiles o la práctica
❑ lesiones escoriativasde evidenciarse
semilunares lesiones externas
(estigmas ungueales) y que,
ocasionadas por
compromiso
respecto de de la circulación
la inmediatez del
manos cervical.
artes marciales
la compresión perpendicular en el último
de las de los
uñas sobre supuestos,
el plano el daño
cutáneo, y/o
deceso a fin de corroborar escoriaciones lineales (regueros ungueales)
interno cuando la uñasignificativo
es habitualmente se desplaza .
También de
hipótesis pueden sobrevenir
muerte portangencialmente sobre la superficie epidérmica.
refleja. muertes ❑ La ausencia de lesiones sugerirá la posibilidad de un mecanismo
mecanismo inhibitoria, desencadenado por inhibitorio.
la estimulación del seno carotideoExamen Interno: Las lesiones internas cervicales son similares a las
observadas en la forma a lazo, pero habitualmente de mayor magnitud.
Así las fracturas del hioides y del tiroides
Sofocación

Homicida: Pueden utilizarse las


manos u otros elementos que
puedan ocluir los Deben
orificios buscarse fundamentalmente lesiones
El mecanismo interviniente (sirespiratorios periorificiales
no se hano la cavidad bucal (improntas digitales y ungueales).
realizado otras maniobras asociadas), es la Debe explorarse Se debe prestaryugal
la mucosa atención
a fin a los
de
provocada por la oclusión Accidental: signos de violencia; dispositivos
anoxia anóxica por falta de oxígeno detectar lesiones provocadas por la
—Posicional: en ebrios, epilépticos,
de los orificios respiratorios, toxicómanos que al perder compresión
la autoeróticos; bolsas
de los dientes o elementos
sobre ésta.
obstaculizándose la Pueden
conciencia permanecen intrabucales;
en encontrarse como
en otros así también
sectores lesiones
entrada de aire decúbito ventral. por agresión de restos de disolventes,
variada etiología.
—Por utilización de bolsas: ya sea
toxifármacos o alcohol.
como juego en los A nivel
niños, parainterno se advertirá la sinología general
estimulación autoerótica ode porlas
los asfixias. Debe recalcarse la vital
importancia de la investigación en el lugar del
adictos inhaladores
hecho y de las circunstancias en que se
produjo el deceso; ya que en muchas
ocasiones los estudios necrópsicos arrojan
resultados totalmente negativos
COMPRESIÓN TORÁCICA Y/O
ABDOMINAL

1) Definición: Es la muerte violenta


provocada por la compresión extrínseca del
tórax y/o el abdomen, que impide la dinámica
respiratoria.

2) Etiología médico-legal:
Dos modalidades:

▪ Accidental: En aglomeraciones, por puertas


automáticas, en derrumbes o explosiones, y en
accidentes automovilísticos.
▪ Homicida: Asociada con maniobras de estrangulación
o sofocación.
COMPRESIÓN TORÁCICA Y/O
ABDOMINAL

3) Patogenia: anoxia anóxica


asociado o no a lesiones traumáticas.

Intensidad de la asfixia.
➢ Rostro, Cuello y la parte superior del tórax
➢ Congestión muy marcada (máscara equimótica)
➢ Sufusiones hemáticas petequiales (derrames).
4) Estudio del cadáver:
Dos hechos son remarcables en esta variedad:
El examen interno arroja una notable signología
asfíctica
Por fracturas múltiples, desgarros vasculares y
viscerales.
CRUCIFIXIÓN Inusual forma de asfixia

Lesiones transfixiantes a nivel de las muñecas y de pies

El mecanismo de la muerte está vinculado a:

• Estado de shock (hipovolémico y neurogénico)


• Mecanismo asfíctico por agotamiento posicional de la
musculatura diafragmática e intercostal.

Suspensión Reversa.: el sujeto permanece suspendido


cabeza abajo.

Aun cuando no existen lesiones traumáticas, la muerte


sobreviene como resultado de la asfixia posicional y a efectos
circulatorios antigravitacionales.
CUERPOS EXTRAÑOS variante asfíctica frecuente

Oclusión intrínseca de las vías respiratorias


por la ocupación de su luz por un cuerpo
extraño sólido, .

1) Etiología médico-legal:

➢ Homicidio y suicidio

➢ Accidental

✓ Habitualmente en niños los cuales se introducen


objetos de las más diversas formas y tamaños.

✓ También en sujetos alienados (que carecen de


sus facultades mentales).

✓ Obstrucción por prótesis dentales o trozos


alimenticios voluminosos en sujetos:
ancianos, ebrios, epilépticos o con trastornos deglutorios.
CUERPOS EXTRAÑOS

2) Patogenia:
Deceso responde a dos mecanismos:

➢ Respiratorio: Por anoxia anóxica generada


por la interrupción al flujo aéreo; asociada o
no a un espasmo canalicular.

➢ Refíeja: debida a impulsos vagales


inhibitorios.
3) Estudio del Cadáver:
Hallazgo necrópsíco del cuerpo extraño en el interior de
la vía aérea, habitualmente a nivel laríngeo.

Si el objeto extraño es de reducidas dimensiones, se


debe considerarse las hipótesis espasmódicas o reflejas..
Accidental
Ocupación de la vía aérea por un medio sólido
pulverulento o constituido por pequeñas
partículas. Homicida

Anoxia anóxica

➢ Lesiones traumáticas asociadas


➢ Sustancias adheridas a la piel del cadáver
➢ Cantidad y características del material que
ocupa la vía aérea.
Consecuencia del ingreso de un elemento líquido en las vías
SUMERSIÓN respiratorias.

• Completa
• Incompleta
Variedades • Primaria
• Secundaria
• Agua dulce/salada

•Accidental
Etiología •Suicida
médico-legal •Homicida
FASES DE LA SUMERSIÓN
PATOGENIA

Mecanismo Alteraciones
respiratorio hidroelectrolíticas

Anoxia Difusión osmótica al


Agua dulce
compartimento intravascular Agua salada
Edema pulmonar
cerebral Hemoconcentración
Hipervolemia
Hemodilución Hipernatremia
Hemolisis.
Estudio del lugar del hecho
Datos climatológicos

Espasmo Mecanismos
Característicasinhibitorios
del terreno Hidrocusión
laríngeo

Muestras del agua

Tiempos de flotación
ESTUDIO DEL CADÁVER
EXAMEN EXTERNO
Depósitos a nivel de las ropas
Lesiones
y de la superficie cutánea

Maceración Aspecto Cara de


Livideces
epidérmica anserino negro
Hongo de espuma externo e interno
EXAMEN Histopatología Radiología
INTERNO
• Congestión
• Árbol traqueo vascular • Rx senos
bronquial • Rupturas paranasales
• Pulmones capilares con • RX pulmonar
• Sangre focos de
• Estómago y extravasación
duodeno hemática
• Oído medio y • Edema de los
celdas septos
mastoideas alveolares con
• Vísceras áreas de sobre
esplácnicas y distensión y
encéfalo ruptura
Examen de laboratorio

Búsqueda Médula
Díatomeae
de Plancton ósea
ASFIXIA POR GASES
Presión desciende por debajo de los 70 mm
de Hg. Depresión respiratoria y muerte

Escape de gas natural o envasado (butano-propano)


en ambientes cerrados sin renovación de aire.

Anoxia anóxica
CONFINAMIENTO
Agotamiento del oxígeno atmosférico es un ambiente cerrado de reducidas
dimensiones.
Atrapamientos por derrumbes o explosiones
Minas
Cámaras subterráneas

Anoxia anóxica

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