HEMORRAGIA

GASTROINTESTINAL
 Caso 1
•Paciente varon de 35 años
acude a emergencia, refiere
haber eliminado secresion
rojo oscura por la boca,
además de deposiciones
como brea,
Caso 2
•Paciente mujer de 65 años,
refiere estar perdiendo peso,
notarse pálida y muy
cansada,
• Eliminación por boca o ano de sangre proveniente del
tubo digestivo. Se las divide, por el Angulo de Treitz o
Duodenoyeyunal, en
• Hemorragias Altas
(Esófago, Estómago y Duodeno) y en
• Hemorragias Bajas
(Yeyuno, Ileon, Intestino Grueso, Sigmoides, Recto y Ano).

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS:
• 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año
• Mortalidad:
• 0.6% en menores de 60 años
• 14% general

Hemorragia de tubo digestivo

• La pérdida de sangre se manifiesta de cinco
maneras:
 HEMATEMESIS
 MELENA
 HETOQUEZIA
 OCULTA
 SINTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE

HEMORRAGIA GI
Hematemesis
•Eliminación por boca de sangre proveniente del Aparato Digestivo a
través del Vómito; dichas sangre puede ser Roja (sangre fresca) cuando
es Esofágica y Oscura o Negruzca (cuando es de origen
Gastroduodenal) con o sin restos alimenticios.
•Puede o no acompañarse de Nauseas e ir seguida de Melena.

• Debe siempre diferenciarse de la Hemoptisis

Hemorragias Altas
HEMOPTISIS

•Eliminación por boca y mediante

la Tos de sangre proveniente del
aparato respiratorio

Hemorragias Altas
• Ruptura de várices esofágicas- Ulcera o Cáncer
Gastroduodenal- Gastritis Hemorrágicas, etc.
• Pulmonar : (Neumonía, TBC, Bronquiectasia y Cáncer)
• Cardíacas: (Hipertensión Pulmonar y/o
congestión pulmonar por Insuficiencia Cardiaca Izq.,
Estenosis Mitral, Tromboembolismo Pulmonar)

CAUSAS
• Color
• Precedido de
• Cantidad
• Sintomas asociados
• Desde cuando

entrevista
Evaluación diagnóstica de pacientes con
hemorragia gastrointestinal alta.
• Interrogatorio y examen físico:
¿Se produjeron otros episodios hemorrágicos previos?
¿Existe una historia familiar de enfermedades?
¿Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia?
¿Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep?
¿Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros
medicamentos?
• Endoscopia y estudios radiológicos con bario
• Angiografía.

HEMORRAGIA GI
Escala
de
Rockall
ANTECEDENTES
+ Dispepsia+ Afecciones Digestivas+ Drogas y Etilismo+ Neumopatía+ Cardiopatía+ Hemoptisis Previa
OTRAS CAUSAS
- Hemopatías en General- Pólipos Esofágicos o Gástricos- Trastornos en la Coagulación- Alteraciones
Vasculares
  MAREOS PREVIOS
Están presentes cuando es intensa No presenta
SÍNTOMAS PREVIOS
- Dolor Abdominal- Náuseas- Sensación de Desfallecimiento- Picazón en la Garganta- Calor y
Cosquilleo Retroesternal
ELIMINACIÓN
Mediante el Vómito Mediante la Tos
PRESENCIA DEALIMENTOS
Si No
COLOR YASPECTO
- Oscuro (Negruzco)- Sin Espuma- Con Coágulos- Rojo Rutilante- Con Espuma- Sin Coágulos
CANTIDAD
Abundante Generalmente Pequeña
DURACIÓN DELCUADRO
Breve (generalmente único)ProlongadaRepetitiva (por Varios Días)
Manifiesta Macroscópicamente
Oculta siendo diagnosticada de forma Inmediata (al volcar Agua Oxigenada sobre las
heces y observar se producenBurbujas) o Mediata (pidiendo en el Laboratorio la Prueba
de la Bencidina).-Infarto Mesentérico, Colitis Isquémica No Oclusiva-Afecciones
Inflamatorias del Colon Sigmoides, Recto y Ano: (TBC Intestinal, Diverticulitis, Enf. de
Crohn,
Causas
Colitis, Colitis Ulcerosa, Diverticulitis y Enterocolitis Membranosa, Rectítis).-Tumores en
Colon Sigmoides, Recto y Ano; Linfomas, Vasculitis, etc. b.- 
Proctorragia:
Eliminación de sangre por Ano sin que medie la defecación; en caso de que se expulsen
junto con lasheces o después de las deposiciones, la sangre estará por encima de la materia
fecal y No Aparecerá Mezclada con ella. Su presencia indica un origen Anorrectal.-
Hemorroides (la causa más frecuente) 
Causas
-Lesiones Traumáticas: Roturas, Fístulas o Fisura Anal, Diverticulosis, Cuerpo Extraños-
Procesos Inflamatorios Y Tumores en Recto y/o ano
 De acuerdo a la Pérdida Sanguínea podemos clasificar las hemorragias en:
Pequeñas o Leves
:perdida sanguínea que oscila entre el 10-15% del volumen (50 ml)
Medianas o Moderadas
:perdida entre el 20-30% del volumen sanguíneo total (100-150 ml)
Grandes o Graves
:cuando es >30% (>150 ml)
 Los parámetros que utilizamos para determinar la Severidad de la
Hipovolemia son los siguientes:
 Palidez:la pérdida del 10%, además presencia de Taquicardia y
Sudoración, con ligero descenso de la Presión Arterial.
 Lipotimia: la pérdida entre 1000-1500 ml, con acentuación de las
Hipotensión Arterial, Taquicardia y Sudoración.
Si laFrecuencia del Pulso sube más de 20 latidos/min. y la PA es menor
de 100 mmHg, la perdida será igual al 20-25%.

Shock Hipovolémico:
se produce cuando la pérdida de sangre es superior del 30% de la
Volemia.

 Diagnóstico
Se basa en la Clínica, Radiología Contrastada y la Endoscopia de ser
posible Intrahemorrágica.
• El tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parámetros hemodinámicos,
detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente

• La reposición de la Volemia (se hace con Transfusión de Sangre Entera,

Expansores Plasmáticos comoDextranos o bien Soluciones Parenterales de ClNa
o Dextrosa al 5%), para ello se coloca una vía que puede ser por canalización
venosa o con Abbocat, se coloca Sonda Nasogátrica (para descomprimir,
administrar Medicamentos y para el lavado Gástrico) y Sonda Vesical paramedir
la Diuresis horaria (no olvidar que la principal causa de Insuficiencia Renal
Aguda es el Shock que ocasiona la Necrosis Tubular Aguda).
• Además se deben administrar Antiácidos de acción local [Al (OH) y Mg (OH)
2] y de acción Sistémica (inhibidores de bomba de protones,etc.), ATB
Aminoglucósidos (Neomicina), Inhibidores de la Flora Bacteriana como la
Lactulosa (Lactulón) y Enemas de limpieza para evitar la formación de NH3por
las Enterobacterias y que pueden dar lugar a la Encefalopatía Amoniacal o
Descompensar la Insuficiencia HepáticaSubyacente.

Tratamiento
Hemorragias Bajas
 a.-
Enterorragia:
Eliminación de sangre de color Rojo Brillante, No Digerida
y Mezclada con las Heces; puede ser:
• EVALUACION DELPACIENTE
¿La hemorragia es aguda o crónica?
¿Se encuentra hemodinámicamente estable o
inestable?.

HEMORRAGIA GI
• Hematemesis: vómito de sangre
• Melena:evacuación negra, mal oliente
• Hematoquecia: salida de sangre color vino por el
recto: mezclada con heces o sola.
• Sangrado oculto: no hay signo físico de sangrado
pero hay anemia sintomática

Hemorragia de tubo digestivo

• Signos vitales estable, riesgo bajo
de hemorragia persistente o nueva
hemorragia
• Sala de hospitalización,
endoscopia electiva
• Sin hemorragia por 24 a 48 hrs
• Sala de hospitalización
HEMORRAGIA
GI
• Evidencia de hipovolemia, riesgo alto de
hemorragia persistente o nueva hemorragia.
• UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT,
grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir
anormalidades
Endoscopia
• BH seriado, recuento de plaquetas, Tx
médico basado en endoscopia
Nuevo sangrado
• Repetir endoscopia
Hemorragia persistente
• Probable angiografia
• Cirugia
• Rasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales
altas y bajas:

Signo o síntoma de hematemesis, melena hematoquezia

Presentación o ambas
Material de aspiración sanguinolento límpio
Nasogastrica
Cociente BUN/creastinina elevado normal
Ruidos cardiacos hiperactivos normal

HEMORRAGIA GI
La hemorragia gastrointestinal de la parte alta del
tubo digestivo es un trastorno que se origina por
arriba del ángulo de Treitz.

Dividiendose en dos grupos:

 Variceal.
 No variceal

HEMORRAGIA GI
 Causas de hemorragía GI masiva:
• Originada en la parte alta del tubo digestivo
Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas)
Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia)
Varices (esofágicas, gástricas, duodenales)
Gastropatía portal
Desgarro de Mallory-Weiss
Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos,
escleoterapia, inducida por radiaciones)
Neoplasias
Ectasis vasculares y aangiodisplasias
Estómago en sandia
Fístula aortointestinal
Hematobilia
Jugo pancreático sanguinolento
Erosión de Dieulafoy

HEMORRAGIA GI
 Valoración inicial:
• Presentación clínica: melena predictiva de sangrado
masivo: 5%
• Manifestaciones clínicas; hipotensión postural
• Hematocrito: disminución de 24 a 72 horas

Hemorragia de tubo digestivo

• Medidas iniciales:
• Colocar dos vías de acceso
• Vía central
• Solución salina o Hartman
• Oxígeno suplementario
• Transfusión
• Choque hipovolémico
• Hematocrito < 20%
• Sintomas severos: angina

Hemorragia de tubo digestivo

• Evaluación diagnóstica
• Evaluación clínica
• Endoscopía
• Diagnóstica y terapéutica
• Pronóstico
• Angiografía mesentérica
• Gamagrama coneritoricitos marcados

Hemorragia de tubo digestivo

Hemorragia de tubo digestivo alto no
secundaria a Hipertensión Portal
• Esofagitis: 2%
• Síndrome de Mallory-Weis: ulceraciones
de la unión gastroesofágica
• 5-15%
• Cesa espontáneamente 90%
• Electrocoagulación bipolar

Hemorragia de tubo digestivo

 Ulceras pépticas
• 50% causa de sangrado
Factores de predisposición
• Ácido
• H pylori: 71% a 90% úlceras duodenales
• Ingesta de AINES:
• Mayores de 65 años
• Historia de úlcera péptica

Hemorragia de tubo digestivo

 Pronóstico: Clasificación de Forrest
• I a: hemorragia en chorro 90%
• I b: hemorragia por escurrimiento 10%
• II: estigmas de sangrado reciente:
• II a: vaso visible 50%
• II b: coagulo adherente 33%
• II c: base necrótica 7%
• III: Úlcera limpia 3%

Hemorragia de tubo digestivo

• Tratamiento médico
• Tratamiento endoscópico
• Láser
• Electrocoagulación bipolar
• Terapia de inyección
• Epinefrina
• Alcohol absoluto
• Pôlidocanol

Hemorragia de tubo digestivo

• Gastritis Erosiva o Hemorrágica
• 16% a 23%
• Erosiones y hemorragia subepitelial:
• Etanol
• AINES
• Estrés

Hemorragia de tubo digestivo

• Doudenitis: 6%
• Neoplasias: 5%
• Hemobilia
• Fístulas Aorto-entéricas
• Telangiectasias - hereditaria

Hemorragia de tubo digestivo

• Hipertension Portal
• Aumento de la presión portal libre > 5 a 10 mmHg
• Desarrollo d várices esofágicas: gradiente de
presión portal 11 a 12 mmHg
• Várices esofágicas 24% a 81%
• 8% año

Hemorragia de tubo digestivo

• Manejo:
• Prevención de sangrado:
• betabloqueo
• ligadura
• Tratamiento de sangrado:
• Escleroterapia
• ligadura
• farmacológico
• Prevención de resangrado:
• Endoscópico
• farmacológico

Hemorragia de tubo digestivo

 Causas de hemorragía GI masiva:
• Originada en la parte bajo del tubo digestivo
Diverticulosis
Angiodisplasia
Hemorroides
Fisuras anales
Neoplasias
Enfermedad intestinal inflamatoria
Colitis isquémica
Colitis infecciosa
Colitis inducida por radiaciones
Divertículo de Meckel
Invaginación
Fistula aortointestinal
Ulceras rectales solitarias
Ulceras fecales inducidas por AINES

HEMORRAGIA GI
• Sangrado bajo
• Diverticulos: 30%
• Angiodisplasias: 7% a 20%
• Tumores: 25%
• Colitis: 10% radiación, isquemica, ulcerativa
• Rectorragia
• Hemorroides
• Fisura anal

Hemorragia de tubo digestivo

Angiodisplasias
Colitis isquemica
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
 HEMORRAGIA GI
ANGIODISPLASIA CECAL
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI

POLIPO SANGRANTE
HEMORRAGIA GI

CANCER DE COLON
 HEMORRAGIA GI

COLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA

HEMORRAGIA GI

SARCOMA DE KAPOSI
HEMORRAGIA GI

DIVERTICULOS SANGRANTES
HEMORRAGIA GI

PROCTITIS POSTRADIACION
HEMORRAGIA GI

ANGIODIPLASIA COLONICA
Examenes auxiliares
 Caso 1
•Paciente varon de 35 años
acude a emergencia, refiere Caso 2
haber eliminado secresion
•Paciente mujer de 65 años,
rojo oscura por la boca,
refiere estar perdiendo peso,
además de deposiciones
notarse pálida y muy
como brea, PA; 100/50
cansada,
•Thevenon ++