HDA

GENERALIDADES

 70-80% de las hemorragias digestivas.

 Sobre ángulo de treitz.

Erosiva/inflamatoria Úlcera péptica (30%)

Esofagitis
Gastritis/duodenitis erosiva
Vascular Várices esofágicas o gástricas
Estasia vascular gástrica antral (¿?)
Lesión Dieulafoy
Angiodisplasia
Tumoral Carcinoma gástrico
Cáncer esofágico
Traumatico o iatrogénico Hernia hiatal
Mallory-Weiss
Boerhaave HALLAZGOS EN LABORATORIO
Post cx
Otras Gastropatía portal hipertensiva
 Hemograma
Coagulopatías
 Pruebas de coagulación
ANGIODISPLASIA  BUN elevado

 Desorden degenerativo de las venas gastrointestinales. MANEJO

 > 60 años
1: Hemodinamia (estable vs inestable)
 Se asocia a enf Von Willebrand, estenosis aórtica y ERC.
2: Todos IC a gastroenterología
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INTERVENCIONES FARMATERAPEUTICAS EMPÍRICAS
 Anemia
NO USAR ÁCIDO TRANEXÁMICO.
 Hemorragia aguda
 Signos de shock hipovolémico  Úlcera péptica: Omeprazol 80 mg (dosis alta) EV, luego BIC 8 mg/hr por 3 días.
 Hematemesis  Várices esofágicas: Terlipresina (vasoactivo).
 Melena Si px cirrótico, atb empírica Ceftriaxona 1 g c/24 hrs EV.
 Usuarios de anticoagulantes:
Si iNR > 2.5: revertir para alcanzar <2.5 antes de la endoscopía.
Si INR <2.5: empezar altiro endoscopía.

ENDOSCOPÍA

 Ver origen de sangrado, diagnosticar mediante biopsia y realizar intervenciones

hemostáticas (clipear venas, administrar epinefrina).
 Se debería hacer durante las primeras 24 hrs.
 Preparación:
o Ayuno > 2 hrs para líquidos y 6-8 hrs para sólidos.
o Si es mucho el sangrado, SNG (lavar y aspirar) + agentes procinéticos
(metoclopramida o eritromicina).
 Tiempos:
o 13-24 hrs para todos los pacientes.
CLASIFICACIÓN DE FORREST
o Hasta 12 hrs si se sospecha sangrado de várices esofágicas
 Intervenciones:
o Si encuentro origen: hemostasia endoscópica.
Si no encuentro origen:
 Colonoscopía si HMD estable.
 Angioembolizacion si HMD inestable.

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PRE-ENDOSCOPÍA

GLASGOW-BLATCHFORD SCORE: BUN, Hb, PAS, taquicardia, melena, syncope, liver

disease, falla cardíaca.
 CHECK LIST

HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA

 Indicaciones:
o Sangrado activo
o Vena visible no sangrante
o Adherent clot
 Epinefrina inyectable
 Cauterización
 Clips / ligaduras.
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

HDA CLASE Score de Rockall

TIPOS

HDA NO VARICEAL

MANEJO GLOBAL:

 Evaluación y confirmación del sangrado.

 Estratificación de riesgo.
 Reanimación
 EDA
 Manejo post EDA

HDA VARICEAL

JAJA
Ver que paciente se va a su domicilio: acceso fácil a hospital, que esté acompañado
o con buena red de apoyo, 0 ptos de la parte clínica del Rockall, sin AM, menores de
60 años. En estos pacientes, se puede considerar EDA ambulatoria porque la
CAUSAS HDA
mortalidad es del 0.2%.

Hospital UC
SCORE DE GLASGOW BLATCHFORD
 Úlcera péptica  la más frecuente
 Variceal Poner foto aquí
 Erosiones EGD Pacientes sin anemia, PAS > 110, pulso < 100, sin melena, sin sincope, sin nIC, sin
 Mallory Weiss enfermedad hepática. 0.3-0.5 % requirió terapia endoscópica, sin mortalidad
 Neoplasia asociada, pueden estudiarse con EDA ambulatoria.
 Dielafoy
 Otras
 No diagnosticada
MANEJO MÉDICO
Adherent clot: coagulo adherido.
 Intubación orotraqueal:
o CC Inyectar adrenalina cuando hay úlcera sangrando, después se recomienda otra
o Hematemesis profusa técnica endoscópica. Se puede hacer hemostasia por calor, factores mecánicos
o Protección de vía aérea como los clips.
 Volemización.
 Laboratorio: Tema discutido:
o Hemograma.
o Fx renal.
TIEMPO DE ENDOSCOPÍA
o Perfil hepático.
PREGUNTA DE PRUEBA
o TP.
o Grupo – Rh. Precoz (<24 hrs) Demostrado menos mortalidad y
 Optimizar coagulación: IN3 < 2.0 / ojalá tener plaquetas > 50.000 menos estancia media
 Transfusión ante Hb < 7 mg/dl. Urgente (<12 hrs) No ha demostrado menos mortalidad
 IBP: Emergencia (<6 hrs) NO recomendada. Puede asociarse a
o En bolo y luego en BIC por 72 hrs. Posterior uso oral. peores resultados, debido a que
paciente puede que no haya sido bien
o Disminuyen estadio de lesión endoscópica y necesidad de terapia. reanimado.
o Al alta deben recibir dosis única diaria. Retrasada (>24 hrs) No recomendado.
 Búsqueda y tto de H Pylori.
o Test de ureasa. OJO en inestabilidad hemodinámica: endoscopía 6-24 hrs se asocio con menos
 Suspender anticoagulantes. mortalidad hospitalizaría, el punto de corte que se usa es <12 hrs.

MANEJO ENDOSCÓPICO ¿QUÉ PASA SI FALLA LA ENDOSCOPÍA?

 Intentar una segunda EDA terapéutica.

CLASIFICACIÓN DE FORREST
 HemoSpray: se instila un polvo de factores de coagulación, como un tapón.
Dura de 48-72 hrs, da tiempo de que paciente deje de sangrar, sea estabilizado,
Se ocupa fundamentalmente en HDA. Cuando se encuentra ulcera en escenario
y entrar en segundo tiempo.
distinto, no se ocupa Forrest.
 Cirugía.
Poner foto

Poner foto de tabla con resangrado.

Forrest IB: sin tratamiento, tiene R de sagrar de un 50%, mientras que una Forrest
III, tiene bajo R de resangrado.
MANEJO POST EDA

Poner foto aqui TRATAMIENTO ENDOSCOPICO EN VARICES ESOFAGICAS

No olvidar en úlcera gástrica:  Ligadura >>>> escleroterapia.

o Menos riesgo de recidiva.
SIEMPRE BIOPSIAR, SIEMPRE CONTROLAR CON NUEVA EDA. o Menos complicaciones.

Px cirrótico, está compensado vs descompensado. La sobrevida de un compensado

TIPS: terapia de elección, es endovascular, se pone stent, se hace una relación entre
es mayor.
circulación portal y sistémica. 90% de control de sangrado variceal refractario.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

RESUMEN MANEJO HEMORRAGIA VARICEAL
VARICEAL  Transfusiones con precaucion.
 Terlipresina es lo que mas se recomienda.
PROFILAXIS ATB  PONER FOTO AQUÍ

 Tratamiento de 5 días.
 El atb ayuda con hemostasia del paciente.
PROFILAXIS SECUNDARIA
INFECCIÓN BACTERIANA EN HEMORRAGIA VARICEAL
Pregunta de prueba: Betabloqueo (carvedilol 2.5 mg/dìa )+ ligaduras
 Cascada de inflamación, aumenta la hipertensión portal y paciente puede
(profilaxis primaria es solo betabloqueo).
sangrar.
 Empeora el control primario del sangrado. Carvedilol en asmáticos  usar dosis bajas.
 Empeora el curso clínico.
 Elevada mortalidad hospitalaria. Propanolol actua a nivel cardiaco y baja la FC, llega menos sangre a la porta y tb es
vasoconstrictor a nivel esplacnico. Carvedilol, además disminuye resistencia
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO intrahepatica, por eso es mas potente y se usa mas.

 Hemorragia activa de varice.

 Coagulo-tapón plaquetario presente.
 Varices sin hemorragia activa y sin otro origen.
 ANTES DE 12 HRS.
QUIZ

Causa mas frecuente: ulcerosa-peptica

Mejor forma de severidad y riesgo: score que estén validados
Aspecto mas importante en HDA no variceal: ABC
Familai de drogas fundamental enn HDA no variceal: IBP
Coagulo adherido: Forrest IIb
Ppal fr de ruptura de varice: hipertensión portal
HDAv INR 2.3  no es relevante
Manejo pre endoscópico HDAv  ATB (las otras no como ibp, transufiones o dva).
HDA en varices EDA: antes de 12 hrs.
Profilaxis secundaria: ligadura + betabloqueo.