Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DIGESTIVA
O
SANGRAMIENTO
DIGESTIVO
ARAUZ SUBIAGA MARTHA
VALERIA
Perdida de sangre
intraluminal desde la
orofaringe hasta la región
anal.
CLASIFICACION POR SU
ORIGEN:
HDA
HDB
3
1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
EPIDEMIOLOGIA:
5
Factores de
Riesgo:
Edad 60 años
Patologías
Antecedentes concomitantes
previos de HD especial DHC y
coagulopatías
Antecedentes de AINES,
ulcera péptica anticoagulantes,
antiagregantes como
Ingesta de alcohol aspirinas (AAS)
6
Etiología:
Infecciosa (H. pylori, CMV y VHS)
Inducida por drogas (AINEs, AAS y
Anticoagulantes)
Enfermedad por ulcera
Inducida por estrés
péptica
Síndrome Zollinger – Ellison
Ulcerosa o Erosiva Asociada a hernia del hiato (Lesiones de
Cameron)
Péptica
Infecciosa (Cándida albicans, VHS, CMV
Esofagitis
Inducida por drogas (Alendronato, tetraciclinas,
quinidina, cloruro de potasio, AAS y AINEs)
Dependiente de
Varices esofágicas, gástricas y duodenales - Gastropatía portal hipertensiva
Hipertensión Portal
Malformaciones Lesión de Dieulafoy - Angiodisplasias - Ectasia Vascular Gástrica
Vasculares Antral
Desgarro gastroesofágico tipo Mallory Weiss - Ingesta de Cuerpo Extraño
Traumática o
Anastomosis postquirúrgica - Fistula Aortoenterica - Post polipectomía
postquirúrgica gastroduodenal
Causas:
MAS FRECUENTES
• Ulcera gastroduodenal
• Varices esofágicas
• Lesiones agudas de mucosa
• Sx. Mallory Weiss
• Lesión de Dieulafoy
POCO FRECUENTES
• Duodenitis erosiva
• Esofagitis péptica
• Gastropatía hipertensiva portal
• Pólipos
• Lesiones vasculares (ectasias
vasculares, enfermedad de Osler-
Weber- Rendu, hemangiomas)
• Neoplasias
8
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
Hematemesis Melena Hematoquecia
hemorragia masiva
mayor 1500cc + Sangrado masivo
hipovolemia + mareos + 100cc.
sincope Mayor a 100cc se
observa HDB
9
EXAMEN FISICO:
Signos de Hipovolemia/ Inestabilidad Hemodinámica
10
LABORATORIOS:
✳ Hemograma Completo
✳ Grupo Sanguíneo y Rh
✳ Pruebas Hepáticas
✳ Función Renal (BUN, Creatinina)
✳ Pruebas de Coagulación
✳ EKG y Enzimas Cardíacas ( Si riesgo de
IAM )
☛ Adultos Mayores
☛ HC de Enfermedad Coronaria
☛ Sintomáticos ( Precordalgia,
Disnea ) 11
ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS:
▶ Modalidad diagnóstica de elección para la hemorragia GI
superior aguda
▶ Alta sensibilidad y especificidad ( localización e
identificación )
▶Identificada la lesión ⇢ puede lograr tto hemostasico ⇢
prevenir hemorragias recurrentes (en la mayoría de los pacientes)
.
▶ Se recomienda la endoscopia temprana ( dentro de las 24
horas) para la mayoría de los pacientes con hemorragia aguda UGI . 12
%RESANGRA
SANGRADO TIPO DESCRIPCION
DO
IA En jet (a Chorro) 90%
ACTIVO
IB En napa (Babeante) 20 - 30%
Vaso Visible (No
II A 30 - 51%
sangrante)
RECIENTE II B Coagulo Rojo (Adherido) 25 - 41%
Fondo Ulceroso
IIC 0 - 5%
Hemático
SIN Lesión limpia (sin
III 0 - 2%
SANGRADO estigma)
CLASIFICACION DE
FORREST 13
14
15
16
17
18
Albúmina < 3,0 g/dL 1 1
No
Mortalida
Factores
INR > 1,5 1 de Riesgo
d
D) Hemoglobina MUJERES
10 - 119 10
g/dL
Sincope
E) Otros parámetros FC 100 DHC
Melena
Falla cardiaca
22
SOPORTE GENERAL:
Oxigeno por Cánula Nasal
▶Nada VO
▶ 2 Vías Venosas con catéteres largo calibre
▶ Intubación Endotraqueal Electiva (En casos necesarios)
Sonda Nasogástrica
▶Uso Controversial
▶Puede ayudar a precisar el DX - Sangre Roja o “pozos” de café (+) - Lìquido bilioso sin
sangre (-)
▶Cuando Usar?
☛ Remover material (Sangre fresca/Coágulos) para facilitar Endoscopia
☛ Vómitos persistente y/o Distensión Abdominal significativa 23
CORRECCION DE LA
VOLEMIA:
RESUSITACIÓN CON LÍQUIDOS
CRISATLOIDES
▶ Estabilización adecuada antes de la
Endoscopia
▶ 500 a 1000 ml de SS 0,9% o Lactato de
Ringer, mientras se tipifica y cruza para la
transfusión.
☛ Mantener Hgb > 9g/dl⇢ En pacientes con alto riesgo de eventos por anemia
significativa : Enfermedad Coronaria/ Angina inestable
▶ En sangrado Activo y Coagulopatía ( TP con INR > 1,5 o Plaquetas < 50,000mm )
▪ ◆ Plasma Fresco Congelado (PFC)
◆ Vit K
▶ En Pacientes Inestables Hemodinámicamente
◆ Apoyo Hematológico + Procedimiento endoscópico ( NO Postponer Procedimiento
Endoscópico si INR < 3 )
▶ Aplicar Una Unidad de PFC por cada 4 Unidades de GR aplicadas
25
▶ Considerar transfundir PLAQUETAS, en sangrado masivo, en quienes estén recibiendo
Antiagregantes Plaquetarios (ASA, Clopidogler, Prasugrel Ticagleror )
▶ Valorar ( Consultar ) suspender antiagregantes o aplicar transfusión de plaquetas a
pacientes con implantes de Stents ( < de 1 año ) o a los que cursan con Angina Inestable
26
TERAPIA
FARMACOLOGICA:
▶ Omeprazol ⇢
PH INTRAGASTRICO 6
Bolo inicial de 80 mg ⇢seguido de : 80 mh/h por 72 horas y 40 mg
IV c/6 horas de 48 a 72 h.
----20 mg c/12 h VO
27
CIRUGIA:
28
2. HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
EPIDEMIOLOGIA:
EEUU: Rango etario 63 Incidencia: 35,7 /100,00
– 67 años 200 vcs mas casos al año
en la 8va década que
en la segunda.
30
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
Melena Hematoquecia
31
Causas:
MAS FRECUENTES
• Diverticulosis colónica (30-65%)
• Angiodisplasias (4-15%)
POCO FRECUENTES
• CCR (2-11%)
• Sangrado pos-polipectomía (2-7%)
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Colitis isquémica (4-11%)
• Colitis: actínica, infecciosa, y
pseudomembranosa (3-15%)
• Lesiones periorificiales: hemorroides
y fisura anal (4-12%)
• Hemorragia del intestino medio
32
Adolescent
Niños Adultos Ancianos
es Enfermedad Enfermedad
Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel
diverticular de colon diverticular de colon
Colitis ulcerosa –
Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Isquemia intestinal
Enfermedad de Crohn
Pólipos en colon y Pólipos en colon y
Pólipos juveniles Hemorroides
recto recto
Reduplicación Enterocolitis
Cáncer colorrectal Cáncer colorrectal
intestinal infecciosa
Malformaciones Malformaciones
Fiebre tifoidea Angiodisplasia
vasculares vasculares
Fiebre
Dolor abdominal, generalmente en la parte
inferior izquierda
Diarrea y/o estreñimiento
Estrógenos
Análogos de la somatostatina
Talidomida
Pólipos
Crecimientos anormales de
tejido que surgen del capa
interior o mucosa del intestino
grueso y sobresalen al canal
intestinal (luz)
Adenomatoso, Hiperplasico,
Harmartomatoso,
Inflamatorios
Colon descendente y
sigmoideo 50 a 70%
Hemorroides
Las hemorroides son las dilataciones de
todos las parte de los plexos venosos de los
rodetes anales y la mucosa subyacente
Hemorroides externas:
Hemorroides internas:
cuando ocurren en el ano o
cuando ocurren en el recto
en el final del canal anal
Hemorroides internas
Compensación
hemodinámica inicial con Taquipnea, taquicardia e
restauración del volumen hipotensión ortostatica Anemia Sangre oculta
y del contenido
Plan de tratamiento
Estabilización
hemodinámica
Establecer el origen Detener la hemorragia
(mantener presión
de la hemorragia activa
arterial sobre 90 mm
de Hg)
Tipificación y cruce
Prevenir las
Tratar el trastorno sanguíneo (evitar
recurrencia de la
subyacente complicaciones
hemorragia
transfusionales)
Determine si el paciente tiene hipotensión ortostática tomándole la presión de pie y sentado. Si hay diferencia mayor de 15 mm de Hg de la TAS, se trata de
un paciente de riesgo.
No administre nada por vía oral.
Reposición de la volemia Estabilización hemodinámica