SÍNDROME DE

SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO
Participantes:
Andrade Turner Jorge Iván
Gámez Martínez Daniela
García Jiménez Antonio Emmanuel
Pineda Medina Oscar Yair
Contenidos
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
HDA
 ¿Qué es el sangrado del
tubo digestivo alto?
Hemorragia que se origina por
encima del ángulo de Treitz

Epidemiologia
Mayor afección en hombres y ancianos.
Prevalencia mundial de 48-160 por cada
100.000 personas al año.
Tasa de mortalidad de 6 al 10%
La causa más frecuente es una ulcera
peptidica
Prevalencia de H. Pylori en HADA 72%
La HDA es alrededor de 4-6 veces más
frecuente que la baja
Etiología
Enfermedad ácido Lesiones de Mallory
péptica Weiss
28-59% 4-8%
Malformación arterio-
venosa
Variceal 3%
(Gastropatía
hipertensiva portal)
4-14% Ectasia vascular antral
gástrica
1%
Esofagitis, gastritis y
duodenitis Lesión de Dieulafoy
1-31% 1%
Diagnostico clínico
Hematemesis
Vómito de sangre fresca o
restos hemáticos digeridos.
Hematoquecia
Sangrado vía anal de una
coloración roja con coágulos
Melena Forma más frecuente
Deposiciones negras,
pastosas, pegajosas, fétidas,
similares a alquitrán
Anemia por sangrado
crónico oculto
La anemia por sangrado crónico suele ser de
tipo ferropénica (microcítica, hipocrómica).
Tratamiento Medidas generales
Reposo físico y mental.
Monitoreo de signos vitales según el
estado del paciente.
Catéter en vena profunda y medición
de PVC.
Balance hidromineral.
Sonda nasogástrica gruesa y lavado
gástrico hasta que salga limpio.
Sonda vesical y medición de la
diuresis.
Reposición de volumen según lo
pautado para el shock hipovolémico.
Vitamina K, si el tiempo de
protrombina está prolongado.
Oxigenoterapia si es necesario
Pruebas Completamentarias

Grupo Sanguíneo y
Hemograma Pruebas de Electrolitos
Factor Rh
coagulación

Función Renal Ácido Láctico Función Hepática ECG y Troponinas

Anamnesis Examen Físico
Anamnesis remota Signos Vitales Estigmas de daño
hepático crónico
Edad, antecedentes
Taquicardia en Telgangiectasias,
previos (sangrado,
reposo.Signo más hipertrofia parotídea,
vómito)
sensible de arañas vasculares,
Medicamentos
hemorragia. eritema palmar.Estiman
Enfermedades
posible causa variceal.
crónicas

Tacto Rectal Dolor Abdominal

Anamnesis próxima
Valorar presencia de
Catacrerísticas,cantidad, Abdomen en tabla,
melena, hematoquecia,
tiempo, desencadenantes sospechar perforación
hemorroides. Sangre
y acompañantes de víscera hueca
brillante: Hemorragia
activa gastroduodenal
Procedimientos
Endoscopía Digestiva Alta

Diagnóstico, pronóstico y
terapéutico

Hemodinámicamente estable <24h

Hemodinámicamente no estable <6h

1. Inycción de epinefrina, ag. esclerosantes, solución salina

2. Terapias térmicas de coagulación
3. Terapias mecánicas: Hemoclips y ligaduras de bandas
 Procedimientos
Tratamiento endoscópico de
úlceras pépticas
Úlceras de Forrest Ia, Ib, IIa y
>2cm. Unidad cuidados
intensivos. Infusión IBP por 72 h

Tratamiento endoscópico en
hemorragia variceal

Ligadura con bandas o inyección de

esclerosante en caso de no ser posible
 Procedimientos
Embolización por angiografía
Técncia de radiología
intervencional .

Se evalúa arteria celiaca, mesentérica

superior y pancreatoduodenal inferior.

Complicaciones: Isquemia e infarto

intestinal. Sensibilidad y especificidad
altas-
 Terapia Adyuvante
Inhibir bomba Na/K (IBP) Análogo de somatostatina

En bolo previo a EDA En caso de Daño hepático

Para disminuir acidez gástrica, crónico.
disminuye riesgo de sangrado Vasocontrictor esplácnico,
80mg. disminuye riesgo de
Bomba de infusión en lesiones de resangrado. En bolo: .25
alto riesgo 8mg/h/72h cada 15 min al inicio de Tx o
infusión.
Pronóstico Resangrado en 20% de pacientes

50% otra endoscopía y 10% sangrado

Personas mayores tienen peor

pronóstco con mayor riesgo de
sangrado y mortalidad.
Sangrado activo
Enfermedades concomitantes
Etiología del sangrado (Ubicación
tamaño)
 Pronóstico: Escala de Rockall

Predictor de mortalidad en pacientes con Hemorragia Digestiva Alta.No es

un buen predictor de resangrado, ni de necesidad de transfusión. No
aplicable en causas variceales
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
HDB
Origen del sangrado por
debajo del Ángulo de Treitz

La división entre la cuarta

sección del duodeno y el yeyuno.
 CARACTERÍSTICAS
RECTORRAGIA HEMATOQUECIA MELENA

Expulsión de sangre por Expulsión de sangre por HECES oscuras,

el ano con o sin coágulos el ano con o sin alquitranadas, mal
DE FORMA AISLADA. coágulos MEZCLADA olientes que contienen
La sangre puede CON LAS sangre
aparecer tanto en el HECES. La sangre puede digerida. SÓLO
papel higiénico al aparecer recubriendo la cuando el sangrado
limpiarse como superficie de las procede de tramos
directamente en el deposiciones o proximales y el
inodoro. mezclada con ellas. tránsito
está enlentecido.
En la mayoria de los casos la HDB es AUTOLIMITADA
Valoración y reposición de la perdida de sangre
Etiología
Descartar HDA
Si el sangrado es persistente ... ¡Conocer etiología!
Etiología Hemorroides, la fisura
anal y la inexistencia de
causa aparente 50-52%

Diverticulitis 32%
Hemorroides internas 13%
Colitis isquémica 12%
Úlceras rectales 8%
Angioplasia, angiectasia,
angiomas o telangiectasias
por radiación del colon 7%
Colitis ulcerosa,
Enfermedad de Crohn
y otras colitis 6%
Pospolipectomía 5%
Otro origen de
tramos bajos del
TD 6%
Menores de 50-60 años

Hemorroides, la fisura anal, enfermedad inflamatoria,

divertículo de Meckel, pólipos/cáncer, divertículos de
colon o lesiones vasculares.

Mayores de 50-60 años

Divertículos de colon, neoplasias, colitis isquémica,

angiodisplasias, lesiones por AAS/AINE.
Diagnóstico
Interrogatorio

CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO

Cambio del ritmo deposicional (consistencia y
frecuencia de las deposiciónes)
Prurito anal
Dolor abdominal
Dificultad para iniciar la defecación, tenesmo
Dolor durante y tras la defecación
Incontinencia fecal
Síndrome constitucional (Pérdida de peso, fatiga,
astenia),
Consumo de fármacos.
intervenciones quirúrgicas (POLIPECTOMÍA)
Episodios previos.
Comorbilidades comunes

Alteraciones de la coagulación, cirrosis

hepática, insuficiencia renal, polimedicación
o fármacos de riesgo, como los
anticoagulantes y los antiinflamatorios no
esteroideos [AINE]
Diagnóstico
Exploración física

Evaluar la gravedad de la hemorragia--> Repercusión

HEMODINÁMICA y otros signos orientadores de la etiología
Inspección general: Apariencia cutaneomucosa. La MUCOSA
CONJUNTIVAL puede indicar presencia de anemia por con
Hg<11g/dl)
La palidez cutaneomucosa, en
ausencia de repercusión
hemodinámica,puede orientar
acerca de la cronicidad y/o
larga evolución del
sangrado=ANEMIA
Exploración Física
Repercusión HEMODINÁMICA

Palidez cutánea, sudoración y frialdad de manos y pies, FC

100-120lpm, y TAS de 100-120mmHg, pérdida de vol 10-20%

Sed, oliguria y mareo, FC >120 lpm, y disminución de TAS

<100mmHg, la pérdida de sangre se estima mayor al 20%

ABDOMEN
Inspección:Telangiectasias,
circulación colateral,
asimetrías, cicatrices de
intervenciones previas, etc
Exploración física
ABDOMEN

Palpación: Masas abdominales, hepatosplenomegalia,

signos de peritonismo o ascitis.
ANO
Inspección anal: lesiones
perianales, fístulas, abscesos,
fisuras, hemorroides externas y/o
procesos prolapsantes a través del
canal anal (hemorroides internas
prolapsadas, pólipos pediculados
del margen anal interno o papilas
hipertróficas
prolapsadas o porciones del
colon).
 Exploración física
RECTO

Palpación (Tacto rectal): Masas en

el recto

Integración del diagnóstico

HALLAZGOS DE LA COLONOSCOPÍA

Cambios en la mucosa, heritematosa, granulosa,

exudación de moco, exudación de pus.
Úlceras
Polipos
Estenosis
Diverticulos o pseudodivertículos
Integración del diagnóstico
HALLAZGOS DE LA COLONOSCOPÍA

Diverticulosis: Hermiación de la
mucosa, submucosa y serosa del
colon
Enfermedad de Crohn

Dolor abdominal y pérdida de

peso, afectaciones
perianales (especialmente
fístulas y fisuras) Además de
ulceraciones de colon,
usualmente ascendente.

Colotis isquémica

Rectorragia y/o ematoquesis con dolor moderado tipo

cólico, de inicio súbito. Estenosis en el segmento cólico
afectado (usualmente ángulo esplénico y colon
ascendente).
Integración del diagnóstico
Cáncer colorrectal:

Edad, Pérdida de peso, fatiga, astenia+ heces blandas y

mayor número de deposiciones, la presencia de sangre
mezclada con las heces+ olor oscuro de la sangre
y la presencia de moco mezclado con sangre + palpación de
tumoración rectal --> Riesgo cáncer colorrectal

Rectorragia + síntomas perianales +SIN cambio en ritmo

deposiciónal+ SE EXCLUYE masa recta --> Baja
probabilidad de neoplasias.
 TRATAMIENTO
Valoración y reposición de la pérdida de sangre.
En la mayoría de ocasiones, la HDB es AUTOLIMITADA

Sangrado persistente...

a) tratamiento endoscópico: métodos de inyecciónde

adrenalina, térmicos o mecánicos (bien termocoagulación o
hemoclips)

b) cirugía frente a angiografía: en casos de hemorragia

persistente o masiva se elegirá una u otra en función de la
disponibilidad de cada centro, de la situación del paciente
y de la comorbilidad asociada.
PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS Y
TERAPEÚTICOS
Anuscopía

Se realiza mediante un tubo

rígido, permite visualizar
hasta 7 cm de longitud. Es
una técnica sencilla, no
ocasiona grandes molestias al
paciente y no requiere
sedación. Se puede realizar
sin preparación previa
Sigmoidoscopia
flexible

Cuando la probabilidad de sangrado

anorrectal o distaldel colón es alta.

Proporciona una adecuada

visualización de la mucosa y permite
examinar hasta los 60 cm distales del
colon.

Las perforaciones son muy

infrecuentes, del orden de 1/25.000-
50.000 sigmoidoscopias, y el
sangrado pospolipectomía es menor
del 1%73.
Colonoscopía- ESTÁNDAR DE ORO

Detecta el foco luminal del

sangrado y la potencial
hemostasia de las lesiones
que requieren tratamiento.
Preparación: purgado
intestinal con 6L o más de
una solución de
polietilenglicol antes de la
intervención.
Permite TOMAR BIOPSIAS de
los focos hemorrágicos y
coagular las angiectasias.
Radiología con
contraste
El enema opaco es una
exploración radiológica que
se realiza mediante la
introducción de un contraste
por vía rectal a través de una
sonda que permite visualizar
el intestino grueso.

No se considera un método
diagnóstico de elección para
las afecciones colorrectales,
Radiografía simple de Colonoscopia virtual con
abdomen tomografía computarizada o con
resonancia magnética
Menos invasiva (adultos mayores,
frágiles e inmovilizados)
No permiten tomar biopsias ni la
visualización directa de la lesión
 Otros
estudios
Angiografía
Enteroscopía

Cuando hay
repercusión
hemodinámica o
etiología no
aclarada
REFERENCIAS

Alonso, P., Marzo, M., Mascort, J., et all. (2008). Guía de

práctica clínica sobre el manejo de la rectorragia.
Gatroenterología y Hepatología. Vol. 31 Num. 10 Pag. 652-
667. Elsevier.
Goldman-Cecil. (2021). Tratado de medicina interna, 26.ª
edición, de Lee Goldman y Andrew I. Schafer. Elsevier
España
Ruiz, P., González, A., Gálvez, C., y Pérez, P. (2014).
Hemorragia Digestiva. Guía rápida de atención en clínicas
médicas. Elsevier España.
¡MUCHAS
GRACIAS!