SANGRADO DE

TUBO DIGESTIVO
ALTO Y BAJO
DIANA LAURA CRUZ MONTES 183700
GASTROENTEROLOGIA
DRA. ARIADNA DALIA CORRAL SILVA
Definición de HTD

Es toda pérdida de sangre

proveniente del tubo digestivo

Localización
- Alta: Faringe → ángulo de Treitz
- Baja: ángulo de Treitz → ano
01
HEMORRAGIA DE
TUBO DIGESTIVO
ALTO
DATOS

EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

▪ 2-4 veces más frecuente que la HDB • Edad >40-50 años

▪ 48-160 / 100,000 pacientes • Tabaquismo
▪ Hombres > mujeres • Alcohol
▪ > 50 años • AINES
▪ Mortalidad: 6-10% • Corticoides
• Comorbilidades
ETIOLOGIA/CLASIFICACIÓN

VARICEAL NO VARICEAL

VARICES ESOFAGICAS (8%) • ULCERA PEPTICA

GASTRODUODENAL
(50%)
• EROSIONES DE LA
MUCOSA GASTRICA
• SINDROME DE
MALLORY-WEISS
• LESIÓN DE DIEULAFOY
• ESOFAGITIS
• LESIONES
VASCULARES
 CLINICA
- HEMATEMESIS
- MELENA
- ANEMIA POR SANGRADO CRONICO OCULTO
- SHOCK HEMODINAMICO
VARICEAL (8%)
● VARICES ESOFAGICAS
Etiología: cirrosis (HTP)/aumenta con la
severidad de la enfermedad
Clínica: hematemesis, melena, shock
hemodinámico

● Emergencia gastroenterológica
● La pérdida de sangre a menudo es
masiva
● Mortalidad 15-20%
NO VARICEAL
ULCERA PEPTICA GD
50%
Hombre >50 años
Etiología: H. Pylori, AINES,
tabaco y alcohol
EROSIVA MALLORY-WEISS
Laceración no penetrante por
Etiología: AINES, alcohol y aumento súbito de presión
condiciones de estrés abdominal.
en pacientes graves Clínica: Episodios de vomito sin
sangre seguido de uno aislado
de hematemesis

DIEULAFOY ESOFAGITIS LESION VASCULAR

Vaso tortuoso, superficial
que comprime la mucosa
→ erosión por exposición
al ácido → hemorragia
masiva
Ulceraciones y lesiones de la Ectasia vascular antral: estrías
mucosa que sangran congestivas en el antro
(autolimitadas) (estomago de sandia)
Etiología: pirosis, disfagia, Angiodisplasia: vasos
ERGE submucosos dilatados y
tortuosos
NO VARICEAL
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

Clínica: hematemesis y melena

Historia clínica: vómitos de repetición, AINES,
antecedentes de ulcera, daño hepático, alcohol.

EF: disnea, palpitaciones, cefalea, confusión,

dolor torácico, palidez, extremidades frías →
perdida de 800-1500 ml de sangre. (afectación
hemodinámica)

LABORATORIOS
BH: anemia
BUN/CREATININA: >32
 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA/TERAPEUTICA
Siempre y cuando el paciente se encuentre hemo dinámicamente estable

VARICEAL NO VARICEAL
< 12 HORAS EN CASO DE NO CONTAR CON: <24 HORAS
Toma de biopsia (descartar malignidad),
ENDOSCOPIA BALON DE SENGSTAKEN- test de ureasa (HP)
BLACKMORE
SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

Hemorragia digestiva alta masiva

y no controlada

hemostasia de varices esofágicas

sangrantes, drenaje de cavidad
gástrica e introducción de
medicamentos y/o alimentos.
72 h máximo

Desinflar 30 min cada 12 h para evitar necrosis

1. Control de hemorragia en 24 h → desinflar balón

esofágico

2. Control de hemorragia en en 36-48 h → desinflar

balón gástrico

3. Sin sangrado en las siguientes 24 h = retirar

sonda
Endoscopia
TRATAMIENTO VARICEAL
● EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE (Compensado/descompensado)

● ESTABLECER ORIGEN

● DETENER HEMORRAGIA
terlipresina (2 mg c 4 h las primeras 48 horas y luego 1 mg c/4h 5 días) + ligadura
endoscópica
Ceftriaxona (alto riesgo de infección)

● TRATAR CAUSA Y PREVENIR

B-Bloqueadores: propanolol 20 mg cada 24 (no se usa en cuadro agudo)
+ ligadura variceal
TRATAMIENTO NO VARICEAL
● EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE

● ESTABLECER ORIGEN
Forrest
IIC y III: tratamiento médico con IBP
Omeprazol: 80 mg en bolo seguido de 8 mg/h durante 72 h y luego diariamente 40 mg/día

● DETENER HEMORRAGIA (endoscopia)

Inyección de epinefrina + hemo clips o electrocoagulación

● TRATAR CAUSA Y PREVENIR

IBP: omeprazol
Tratamiento erradicador de H. Pylori
Suspender AINES y aspirina
02
HEMORRAGIA DE
TUBO DIGESTIVO
BAJO
DATOS

INCIDENCIA/EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

▪ 20 – 100,000 • Adulto mayor

▪ Hombres > mujeres • Comorbilidades
▪ 65 años • Inmunodeprimidos
▪ 20% de todas las HTD • Tratamiento anticoagulante
▪ 90% crónicas y remiten y antiplaquetario
espontáneamente
▪ 2-5% mortalidad
▪ 75-80% colon y recto
▪ 9% ID
▪ 6% indeterminados
ETIOLOGIA

● Enfermedad diverticular (30-40%)

● Lesiones vasculares colónicas (20-30%)
● Colitis isquémica/ulcerativa (10%)
● Afección anorrectal (10%)
● Enfermedad inflamatoria intestinal
● Divertículo de Meckel
● Tumores de colon malignos
● Sangrado posterior a polipectomía
 CLINICA
- HEMATOQUECIA
- RECTORRAGIA: SANGRE FRESCA ROJA RUTILANTE
- DOLOR ABDOMINAL (cólicos)
- POSIBLE SINCOPE O HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN
 ETIOLOGIA
ENFERMEDAD LESIONES COLITIS
DIVERTICULAR VASCULARES ISQUEMICA
50% Angiodisplasia FR: edad, HTA, IC, tabaquismo,
FR: tabaquismo, obesidad FR: sangrado previo, enfermedad hemodiálisis
Colon derecho renal terminal, Clínica: urgencia por defecar,
Rojo rutilante, autolimitado 80% coagulopatías diarrea sanguinolenta
>60 años
Colon derecho

EII COLITIS POR RADIACIÓN DIVERTICULO DE MECKEL

Serie de enfermedades Radioterapia < 2 años

20-30 años Clínica: diarrea, dolor anal, Asintomática
urgencia defecatoria y Síntomas por complicación:
tenesmo hematoquecia, náuseas,
vómitos, irritabilidad
DIAGNOSTICO

● Historia clínica
● Laboratorios: BH, Coagulación, función
RIESGO DE SANGRADO SEVERO
hepática, EGO
● Inspección y tacto rectal Aspirina
● Colonoscopia (Gold estándar) 24-48 h
Toma de biopsia
FC >100
Hemo dinámicamente inestables
● Descartar HTDA (EDA) TA < 100 mmHg
● Angiografía
● Hemorragia profusa y activa (0.5 ml/min)
TRATAMIENTO
● Colonoscopia
● El estudio y manejo se analiza en base a su etiología:
Hemo clips,
inyección adrenalina
coagulación con argón plasma

Ante cualquier sangrado gastrointestinal, se debe evaluar el estado hemodinámico del

paciente, determinar la gravedad del cuadro y estabilizar.
BIBLIOGRAFIA
1. Ulloa Capestany, J. L., Hernández Lara, A., Hernández Cardoso, A. M., García Valdez, F., & Geroy
Gómez, C. J. (2009). Guía de práctica clínica para la hemorragia digestiva alta. MediSur, 7(1),106-
111.[fecha de Consulta 3 de Julio de 2023]. ISSN: . Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082018
2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Universidad Finis Terrae. https://medfinis.cl/manuales-4/
3. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. Universidad Finis Terrae. https://medfinis.cl/manuales-4/
4. Jofre JAC, Torres T, Cabezas GV, HernáNdez BR. Hemorragia digestiva alta. ARS Medica. Published
online September 26, 2019. doi:10.11565/arsmed.v44i3.1356
5. Espada JMAR. Hemorragia digestiva alta: protocolo diagnóstico-terapéutico. Published online
January 1, 2002. doi:10.1016/s1695-4033(02)77966-6
6. Tratado de Cirugia General. Vol 1. 3rd ed. Asociación Mexicana de Cirugia General A.C,
FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS DE ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA GENERAL, A. C.; 2017.