MIP GUADALUPE CHAVARIN

STD
MEDICINA INTERNA
 ¿QUE ES?
Se refiere a cualquier tipo de
sangrado que comience en el
aparato digestivo.
NO es una enfermedad como tal, es
un síntoma de otra enfernedad o
afección.
EPIDEMIOLOGÍA
Principal emergencia
gastroenterologa
Incidencia de 100/1000
personas
Mortalidad en México de 4-9%
20% de las endoscopias
+ común en hombres con edad
media de 60 años.
 CLASIFICACIÓN
FACTOR DE RIESGO
Sangrado de tubo digestivo alto
Uso de AINES Perdida de sangre provocada por una lesión
Tabaquismo antes del ángulo de Treitz
Alcoholismo no varicosa
Estres fisiológico (intubación más de 48 hrs) varicosa
Anticoagulantes orales HEMATEMESIS
Insuficiencia hepática grave Vomito de sangre fresca, coagulos
H.pylori sanguineos, ‘’posos de cafe’’
MELENAS
Emisión de heces blandas color negro y
malolientes

Sangrado de tubo digestivo bajo

Hemorragia en el tubo digestivo distal y que
queda al alcance de un colonoscopio (ano,
colon, ciego e ileon terminal)
RECTORRAGIA
Emisión de sangre roja fresca y/o coagulos
HEMATOQUECIA
Sangre mezclada con las heces
SIGNOS DATOS DE ALARMA
En las personas con hemorragia digestiva, ciertos síntomas y
características son motivo de preocupación. Entre estos factores
se incluyen los siguientes:
Síncope
Diaforesis
Taquicardia
Pérdida de más de 250
ml de sangre
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ETIOLOGÍAS:
Úlcera peptica y erosiones 42% CLÍNICA
Varices esofágicas 16%
El color de las heces puede proporcionar
Esofagitis 13%
una pista sobre la ubicación del sangrado,
Tumores 7%
pero no es un indicador confiable
Angioectasias 6%
Hematemesis ‘’posos de cafe’’
Mallory-Weiss
Melena
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DIAGNOSTICO
<24 hrs, después de que se TRATAMIENTO
encuentre estabilizado.
<12 hrs en sangrado variceal
posteriores a la presentación

Inyección de adrenalina
+clip/termocoagulación/Esclerosis
 HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES
INGRESO A UCI, MANEJO VA Y RESTITUCIÓN CUIDADOSA DEL VOLUMEN
Dx confirmado:
Teripresina
Dosis inicial bolo 2 mg IV
1-2 mg c/4hr iv x 48 hrs
Riesgo de infección bacteriana (profilaxis)
Norfloxacina/Ciprofloxacina Oral o IV 400
mg c/12 hrs x 7 días

ENDOSCOPIA
Cianocrilato (terapia endoscópica)
Ligadura
TIPS: derivación portosistémica
intrahepática
Sonda de baoles de Sengstaken
Blakemore
 ÚLCERA PÉPTICA
H.PYLORI (95% DUODENAL 80% GASTRICA)
SUSPENDER AINES/TABADO/ALCOHOL
Biopsia a descartar patología maligna
Test ureasa H.pylori
Previo tratamiento con IBP
CONTROL ENDOSCOPICO
VIGILAR HEMOGLOBINA

TRATAMIENTO ESPECIICO

Tratamiento IBP x 4 semanas en

ulcera duodenal y 8 semanas en
gástrica
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

PREVALENCIA HA AUMENTADO + FRECUENTE INTESTINO DELGADO

Ectasias vasculares
Diverticulitis 32%
Tumores (linfomas y adenocarcinomas)
Fisura anal 20%
AINES
Hemorroides 13%
Colitis isquemica 12%
PACIENTES JÓVENES SOSPECHAR DE:
Angiodisplasia 7%
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis infecciosa

CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Colonoscopia
<24 hrs a partir del ingreso
 DIVERTICULITIS AGUDA
MACRO O MICROPERFORACIÓN DE UN DIVERTICULO

Exploración anal: Signos de infección:

Hiperalglesia Fiebre
Discreto abombamiento Taquicardia
del fondo de saco de Leucocitosis con
Douglas neutrofilia

TRATAMIENTO
Cirugía despues de uno o dos días
despues del tratamiento sin solución
MANEJO
HDB autolimitada, estable, con endermedad ecidente:
Alta y tratamiento topico
HDB no grave
Canalizar vía periferica y analitica urgente
Se valora ingreso y colonoscopia o manejo ambulatorio
HDB grave
Colocar 2 vías perifericas reponer volemia y analitica
Endoscopia alta para explorar posible HDA
DIAGRAMA DE FLUJO
Actuaciones iniciales
Anamnesis, confirmar HDA y evaluación hemodinámica
Poner 2 vías periféricas gruesas
Reserva de 2 concentrados de hematíes
Analítica con pruebas de coagulación
Tacto rectal/no SNG
Reposición de la volemia
Dieta absoluta
Estratificar el riesgo de la HDA
Valorar saturación de O2
Estado de conciencia para valorar IOT
Transfusión
Hb≤ 7g/dl, sin patología cardiovascular (mantener Hb entre 7 y
9g/l)
Hb≤ 10g/dl y patología cardiovascular (mantener Hb entre 9 y
10g/dl)
Coagulación
INR supraterapéutico: corrección
INR en el rango terapéutico: no hay evidencia; individualizar,
pero no retrasar la gastroscopia:
- Hemorragia no activa: vitamina K 20mg iv
- Hemorragia activa: vitamina K iv y concentrados de factores
protrombínicos
Dabigatrán y rivaroxaban. Suspender tratamiento. En hemorragia
grave valorar infusión de concentrado de factores protrombínicos
 ENTONCES QUE HAREMOS INTERNITOS?

Evaluación inicial:
Forma de presentación de la hemorragia
Repercusión hemodinamica y gravedad
Hematemesis masiva?
Diaforesis?
Sincope?
Comorbilidades
Hepatopatas
Interrogar por INES o ANTICOAGULANTES
Dabigatrán, rivarozaban
Exploración fisica:
Tacto rectal (si hay dudas)
Evaluar estado hemodinamico
TA/FC/ST
¿QUE SOLICITAREMOS?

BH SANGRE OCULTA
QSC EN HECES
ESC PFH
INR IC CON CHAIN
CASO CLÍNICO
GRACIAS
por su atención