HEMORRAGIA

DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
Estudiantes :
Julio Junior Sanabria Gamboa 22591
Elazio Henrique Lopes de Souza 23069
INTRODUCCION

La hemorragia digestiva se define como

la extravasación de sangre a cualquier
nivel del aparato digestivo y que alcanza
la luz esofago-gástrica, intestinal o
colónica ,se toma como referencia el
ángulo de Treitz unión entre duodeno y
el yeyuno
 ANATOMIA

La hemorragia digestiva alta (HDA) es la que tiene su origen en una lesión situada
por encima del ángulo de Treitz.

Duodeno:La longitud del duodeno es de 25 cm, su diámetro mide, según la región,

de 3 a 4 cm.

Estomago: mide: un máximo de 25 cm de largo, de 10 a 12 cm y de 8 a 9 cm(AP),

tiene 4 capas , serosa, muscular(L-C-O),submucosa y mucosa

Esofago:mide 25 cm de longitud.Tiene 3 capas una muscular, submucosa y mucosa

 ANATOMIA
La hemorragia digestiva baja (HDB) es la que tiene su origen en una lesión situada por debajo
del ángulo de Treitz.

Yeyuno e ileon : Su longitud es de 6,5 m. Su calibre es de 3 cm y sólo mide 2 cm

Intestino Grueso:La longitud del intestino grueso es de 1,5 m

Recto y conducto anal:Tiene una longitud aproximada de 12-15 cm

 EPIDEMIOLOGIA DE HD

● La mortalidad es de 5-10%
● El 50 % de los casos debido a
ulcera peptica.
● El 80% de las hemorragias que
ocurren en la luz intestinal cesan de 250- 160x
manera espontánea y el 20% 300k 100k

requerirán tratamiento endoscopico

5,7%
 Fisiopatologia

Helicobacter
Aines
Pylori

Ruptura de
la integridad
de la
Pérdida de volumen mucosa
circulante que lleva a un
shock hipovolémico y
posteriormente al paro Acido clorhídrico
cardiorespiratorio y la
muerte. Ulceración

Sangrado
 ETIOLOGIA DE HDA

40-70% 15-25% 10-15%

Ulcera péptica Varices Erosiones gástricas y
gastrouduodenal gastroesofagicas duodenales

5-15% 5-10% 3-4%

Síndrome de Esofagitis Neoplasias 1-2%
Mallory-Weiss Enf de
Diaulafoy
 Cuadro clinico HDA

• Hematemesis de sangre fresca o manifestaciones

de hipovolemia sugieren una pérdida de sangre de
al menos 1.000- 1.500 mL.
• Palidez de piel y mucosas
• Masas abdominales, visceromegalias,
• Ascitis
• Melenas
• Epigastralgia,pirosis
 DIAGNOSTICO DE HDA
Exploración Física
La anamnesis se dirige a conocer la forma de
presentación de la hemorragia y los
antecedentes patológicos del paciente.
Laboratorios:
Debe solicitarse hemoglobina/ hematocrito, recuento
plaquetario, creatinina, BUN, TP, perfil hepático y
pruebas de compatibilidad de grupo Rh y ABO.
El índice BUN/Creatinina >32 es indicativo de hemorragia
por sobre el ligamento de Treitz
 DIAGNOSTICO

Endoscopia digestiva alta:

La gastroscopia es la exploración de elección para el
diagnóstico de la HDA por su alta rentabilidad diagnóstica,
valor pronóstico y potencial terapéutico.
-Identifica el 90%de los casos,permite estimar el riesgo de
recidiva y de mortalidad sobre la base del tipo de lesión
 Diagnostico de HDA
Angiografia
La angiografía permite efectuar
estudios selectivos de determinadas
arterias; sin embargo, es necesario que
al realizar el estudio exista hemorragia
activa de al menos 1/2 cc por minuto
para visualizar la extravasación de
sangre
Gammagrafia
La gammagrafía tiene el principio de la
angiografía, pero es más sensible;
detecta hemorragias de menor cuantía
que en la angiografía, y se utilizan
eritrocitos marcados con tecnecio 99
 Clasificacion de
Forrest
Grado de Forrest Descripción % Recidiva

Ia Sangrado arterial en forma 90

de jet o chorro
Ib Sangrado arterial en forma 10-33
de sabana
IIa Vaso visible en el lecho de 50
la lesión
IIb Coagulo fresco adherido 25-30

IIc Puntos de hematina 7-10

III Lesion con base limpia, 3-5

cubierta con fibrina
 CLASIFICACION
EVOLUTIVA DE LAS
HEMORRAGIAS

• Hemorragia limitada:
Por mas de 12 horas el paciente debe presentar:
Ausencia de signos de hemorragia
Estabilidad hemodinamica y del Hto
• Hemorragia persistente o recidivante
Signos de hemorragia con :
PHASE 1
Repercusion hemodinamica(TAS<100mmHg y Fc>100lpm)
PHASE 0
Descenso de 6 % en el Hto o mas en 24 hrs
Saturn has Mars is a cold
rings place
 Clasificacion
segun la
gravedad

Hipovolemia leve: Hipovolemia moderada: Hipovolemia Grave:

PAS superior a PAS superior a 100mmHg PAS inferior a
100mmHg Fc superior a 100 lpm 100mmHg
Fc Inferior a 100 lpm Perdida estimada de 10 - Fc superior a 100 lpm
Vc periférica 25% Anuria
Perdida estimada de 10 Perdida estimada del
% 25-35%
 DIAGNOSTICO

Microscopia

Se observa la pared gástrica

con espacios vasculares y
áreas de hemorragia
 PRONOSTICO

Factor clínico:
Los pacientes mayores de 60 años tienen mayor incidencia de recidiva de
la hemorragia y de mortalidad (14%-39%), mientras que en los pacientes
menores de 60 años la mortalidad es prácticamente nula.
La concentración de hemoglobina inferior a 10 g/dL se asocian a un peor
pronóstico
 TRATAMIENTO
DE HDA

Medidas Generales:
Se colocarán uno o dos catéteres venosos periféricos de grueso calibre,
mediante los cuales se iniciará la reposición de la volemia
La reposición de la volemia se realizará mediante la administración de
soluciones cristaloides (glucosado o salino al 0,9%) o expansores plasmáticos en
caso de shock o PAS inferior a 100 mm H.
 TRATAMIENTO
DE HDA

Medidas Generales:
La colocación de una sonda nasogástrica
es una medida de utilidad para vaciar el
estómago de sangre y evitar la
broncoaspiración con el vómito.
 TRATAMIENTO DE
HDA
ULCERA PEPTICA

El tratamiento hemostático endoscópico o

Tratamiento farmacologico.
 TRATAMIENTO DE
HDA
Esofagitis

La esofagitis puede provocar hemorragia por

sangrado difuso de la mucosa o como
consecuencia de úlceras esofágicas.
 TRATAMIENTO DE
HDA
Sd Mallory-Weiss

El síndrome de Mallory-Weiss consiste en una

o varias laceraciones longitudinales en la
unión esofagogástrica.
 TRATAMIENTO DE
HDA
Lesiones a la mucosa Gástrica

Antecedente de ingesta de fármacos como

AINE ,suele autolimitarse y su mortalidad es
prácticamente nula.
 TRATAMIENTO DE
HDA
Lesión de Diealufoy

Se da por una arteria anómala que protruye a

la luz gástrica y que suele provocar
hemorragias masivas.
 Hemorragia digestiva baja
Etiología
La HDB tiene su origen en la zona colorrectal en el 90% de los casos, y en el
intestino delgado sólo en un 10%. Las causas varían con la edad. En niños y
adultos jóvenes, el divertículo de Meckel debe ser siempre considerado.
 Etiología

COLON Y RECTO (90%) INTESTINO DELGADO(10%)

Divertículo Angiodisplasia

Angiodisplasia Tumores

Pólipos/tumores Ulceras por AINE

Enfermedad inflamatoria del Enfermedad de Crohn

intestino
Colitis isquémica,infecciosa o Enteritis isquémica o infecciosa
actínica
Hemorroides Divertículo de Meckel o yeyuno

Fistula aortoenterica
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Cuadro clínico
● La HDB suele manifestarse en forma de hematoquecia,no obstante, el aspecto puede ser
de melena en casos de hemorragia procedente de tramos altos del intestino delgado .
● La presencia de dolor abdominal acompañante puede sugerir una etiología isquémica o
inflamatoria, mientras que los divertículos y la angiodisplasia suelen causar hemorragia
indolora.
● La hemorragia acompañada de diarrea sugiere enfermedad inflamatoria del intestino o
infección
● El cambio del ritmo deposicional junto con rectorragias debe hacer sospechar un proceso
neoplásico, sobre todo en pacientes mayores de 50 años.
 EXPLORACION FISICA
● El tacto rectal debe formar parte de la exploración física de todos estos pacientes. En una
primera fase es imprescindible una buena inspección de la zona anal en busca de
hemorroides y fisura,irregularidades
 EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
● Anuscopia-rectoscopia: Permite descartar hemorroides y fisura anal como causa de la
rectorragia, así como otros procesos localizados en el recto, como neoplasia o úlcera.
 EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
● La colonoscopia se considera la exploración inicial de
elección para el diagnóstico de la HDB por su sensibilidad
y seguridad y por su potencial terapéutico. La
colonoscopia permite aplicar un tratamiento hemostático
 EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
● La gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc es
una exploración no invasiva que puede detectar la
hemorragia activa con un débito inferior al de la
arteriografía
● Es la técnica de elección para el diagnóstico del
divertículo de Meckel
 EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
● La arteriografía Puede demostrar extravasación de
contraste cuando exista hemorragia activa con un débito
superior a 0,5 mL/min.
 EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
● La enteroscopia por pulsión ha sido, durante años, el
procedimiento más utilizado para la exploración endoscópica
de la mucosa del intestino delgado
● La cápsula endoscópica
● La enteroscopia asistida por balón
● La enteroscopia espiroidea
 DIAGNOSTICO DE HDB

● La rectorragia leve/moderada
Cursa sin repercusión hemodinámica ni descenso de la
hemoglobina no requiere ingreso hospitalario, y el
estudio etiológico puede realizarse de forma
ambulatoria.
 DIAGNOSTICO DE HDB

● Los pacientes con hemorragia grave deberán ser

hospitalizados. Se debe valorar el estado hemodinámico y
efectuar la anamnesis y exploración física que permita orientar
la posible etiología y descartar patología anorrectal benigna.
 TRATAMIENTO DE HDB
● Independientemente de la causa de la hemorragia, el objetivo
inicial del tratamiento es la reanimación y el mantenimiento de
la estabilidad hemodinámica con reposición de la volemia y la
corrección de la anemia
● En la mayoría de los casos, la HDB es autolimitada y el
tratamiento conservador es suficiente. Sin embargo, hasta en
un 20% de los casos la hemorragia es persistente o recidivante
y será necesaria la intervención terapéutica.
 TRATAMIENTO DE HDB
● El tratamiento hemostático con técnicas de inyección,
coagulación o mecánicas con clips o ligadura con bandas
elásticas ha demostrado su eficacia en la hemorragia por
divertículos, lesiones vasculares o pospolipectomía.