HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA
IM Hinojosa
 DEFINICIÓN

• Sangrado que proviene del

tracto Gastrointestinal desde
la boca hasta el duodeno
(altura: ángulo de Treitz)
 EPIDEMIOLOGÍA
70-80% hemorragias gastrointestinales

Emergencia médica relativamente frecuente

Incidencia anual: 40-150 / 100 000 personas

Tasa de hospitalización es 6 veces mayor que por HDB

Incidencia mayor en hombres que en mujeres y aumenta con

la edad
 ETIOLOGÍA

Várices
Enfermedad por Ectasia vascular
Gastritis erosiva Esofagitis esofágicas/gástric
úlcera péptica antral gástrica
as

Lesión de Cáncer de Post Cx abierta o

Sd. Mallory Weiss Sd. de Boerhaave
Dieulafoy estómago/esófago endoscópica
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Úlcera péptica
Dolor epigastrio

Hematemesis
Úlcera esofágica
Odinofagia RGE disfagia

Sd. Mallory Weiss

Hematoquecia Melena
Vómitos intensos tos previa a sangrado

Hemorragia variceal
Ictericia Ascitis Circ. colateral Esplenomegalia

Neoplasia maligna
Disfagia Llenura precoz Pérdida de peso caquexia
 DIAGNÓSTICO
Hemograma
• VCM bajo (crónico)
• VCM N (agudo)

Bioquímica
• ↑BUN/crea (>30:1)
• ↑úrea/crea (>100:1)

Endoscopia digestiva alta

• Estables: 6 – 24h
• Shock: dentro de 12h
 PRONÓSTICO
Úlcera en bulbo
Inestabilidad
RESANGRADO Hemoglobina <10g/dl Sangrado activo Úlcera > 1-3 cm duodenal o curvatura
hemodinámica
gástrica < alta

VARIABLE MARCADOR DE RIESGO PUNTUACIÓN

≥ 6,5 – 7,9 2
Úrea sérica 8 -9,9 3
(mmol/L) 10-24,9 4
≥25 6
≥ 12 -13 1
Hemoglobina
GLASGOW- 10-11,9 3
♂ (g/dl)
BLATCHFORD <10 6 0-1 ptos Consultorio externo

Hemoglobina ♀ ≥10-12 1
(g/dl) <10 6
100-109 1
Presión arterial
90-99 2
sistólica (mmHg)
Evaluación PRE-endoscópica <90 3
Hospitalizar
Pulso ≥100 1 ≥ 2 ptos EDA urgente
Presentación con melena 1
Otros marcadores Presentación con síncope 2
Enfermedad hepática 2
Insuficiencia cardiaca 2
 PRONÓSTICO
FORREST TIPO DESCRIPCIÓN %RESANGRADO

I: ACTIVO IA En jet (chorro) 90%

IB En napa (babeante) 50%

Hospitalizar

II: RECIENTE IIA Vaso visible 50%

FORREST
IIB Coágulo adherido 30%

IIC Úlcera con base oscura 10%

(hematina)
Ambulatorio
Evaluación Endoscópica III: INACTIVO III Úlcera de base plana <5%
(fibrina)
 PRONÓSTICO
VARIABLE 0 1 2 3
EDAD <60 años 60-79 años ≥80 años

SHOCK Estable: Taquicardia: Hipotensión:

PAS>100 PAS>100 PAS<100
FC<100 FC>100 FC>100
Comorbilidad Sin Falla cardiaca Falla renal
Enf. isquémica Falla hepática ≤ 2 ptos Alta precoz
cardiaca Neoplasia
SCORE DE Otro comorbilidad diseminada
mayor
ROCKALL
Diagnóstico Sd. Mallory Todos los Cáncer de TGI
Weiss diagnósticos
Lesión sin
estigma de ≥ 3 ptos Hospitalizar
sangrado.
Sin lesión
Estigma de Ninguno o Sangre en TGI
Evaluación POST-endoscópica
sangrado mácula Coágulo adherido
plana Vaso visible o
sangrante
 TRATAMIENTO INICIAL
Paciente Endoscopía alta
estable 6-24h

PAQUETE GLOBULAR
Hb<7g/dl: 2 PG Hb<9g/dl + alto riesgo: 2-4PG

1. Dos catéteres de acceso periférico de gran TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

calibre (18)
Tratamiento con AAS Plaquetas<50 000
Paciente
inestable 2. Oxígeno suplementario (mantener ≥ 94% )

PLASMA FRESCO CONGELADO

3. Cristaloides EV: NaCl 0.9% 10-20ml/Kg bolo ↑TP ↑TPTa

FC>100 SANGRE TOTAL

PAS<100 HD masiva
Pérdida >30% volemia

Endoscopía alta
<12 h
TRATAMIENTO ESPECÍFICO HDA NO
VARICEAL

Úlcera péptica

INYECTOTERAPIA
I-IIa IIb IIc-III

IBP E.V + No IBP E.V ni

TERMOTERAPIA MECANOTERAPIA Retirar el coágulo
Terapia
Terapia adherido
endoscópica dual endoscópica

Sí Sangra No

Refractario a endoscopía Embolización o Cirugía

 TRATAMIENTO ESPECÍFICO HDA
VARICEAL

VÁRICES GASTRO-
ESOFÁGICAS

FARMACOTERAPIA TERAPIA ENDOSCÓPICA REFRACTARIO

1.Octreótide 0.2mg/ml 1.Ligadura con bandas

E.V bolo 50ug luego elásticas Tips o Cirugía
infusión 50ug/h por 5d
2.Escleroterapia
2.Terlipresina

SONDA SENGSTAKEN-
VIT.K PROFILAXIS ANTIBIÓTICA BLAKEMORE Manejo definitivo

1. Ciprofloxacino IV 2. Ceftriaxona 1g Ev
200mg c/12h por 7d c/24h (Cirrosis avanzada Manejo transitorio
/Resistente a Quinolona)
 PREVENCIÓN

HDA NO VARICEAL HDA VARICEAL

Erradicar H. pylori PRIMARIA:

Várices <5mm : BB no selectivos
(Nadolol, Propanolol)
Várices >5mm o c/alto riesgo de
sangrado: terapia endoscópica
IBP si usa AINES

SECUNDARIA:
Beta bloqueadores + terapia
endoscópica
GRACIAS