Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina ¨Dr. Luis Razetti¨
Cátedra de Clinica Quirúrgica y Terapéutica ¨D¨
Servicio de Cirugía IV

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Dr. Andy Abarca

Caracas, 2017
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

Definición:

Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento

del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
ANATOMIA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

Epidemiología:

• 100 por 100.000 Hab/año.

• Predominante en el Sexo Masculino.
• Asociado a consumo de AINES.
• >50% Se detienen espontáneamente.
• Mortalidad 6-10%
• Del 3 al 15% requieren cirugía.
 Clasificación de la Hemorragia Digestiva

Según el Sitio de Origen Según Visibilidad de la Según cuantía de la

Causa Hemorragia

Leve
Hemorragia Hemorragia
Angulo de Treitz Visible Oculta

Moderada

HDS HDI Grave

Masiva
 Clasificación de la Hemorragia Digestiva

Según su Cronicidad Según su Etiología

No Varicosa Varicosa
Aguda Crónica

80% 20%
Aparición
Sangrado lento
brusca
Poco evidente
Demostrable
Compensación
Pérdidas
hemodinámica
variables
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

Origen Porcentaje
Úlcera Duodenal 24,3%

Gastritis Erosiva 23,4%

Úlcera Gástrica 21,3%

Várices Esofágicas 10,3%

Sx. Mallory-Weiss 7,2%

Esofagitis 6,3%

Lesión de Dielafoy < 1%

Angiodisplasias < 1%

Otras
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
 HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

Helicobacter Pylori

• Flagelada

• Gram -

• Microaerófilica

• Adhesinas/Ureasa

• 70% Asintomatica
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
 HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

Motivos de Síntomas Previos

Porcentaje Porcentaje
Consulta (<30 días)

Hematemesis 40-50% Dispepsia 18%1

Melena 70-80% Epigastralgia 41%

Dolor Abdominal
Hematoquezia 15-20% 10%
Difuso
Hematoquezia +
45-50% Disfagia 5%
Melena

Síncope 14% Pérdida de Peso 12%

 CONCEPTOS BÁSICOS

Clínica( SUPERIOR( INFERIOR(

HEMATEMESIS( CASI(SEGURO( RARO(
MELENA( PROBABLE( POSIBLE(
HEMATOQUEZIA( POSIBLE( PROBABLE(
PINCELADAS(DE(SANGRE( RARO( CASI(SEGURO(
EN(HECES(
SANGRE(OCULTA(EN(HECES( POSIBLE( POSIBLE(
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
OCULTA
Se define como la existencia de un test de sangre oculta en heces positivo o
anemia ferropénica, sin que el paciente o el médico hayan evidenciado
sangre macroscópicamente visible en las heces.

OSCURA
Se define como aquel que recurre o persistente sin etiología después
de realizadas exploraciones digestivas (alta y baja) y estudios
radiológicos. Constituye entre el 5-10% del total de las hemorragias del
tracto digestivo, cerca de un 75% de los casos se originan en el
intestino delgado.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Hematología Completa y Química

• Sangre oculta en heces

• Endoscopia Digestiva Superior (92-98%) y (30-100%).

• Gammagrafía con Glóbulos Rojos Marcados con 99Tc (93%) y (95%)

• Angiografía. 63-90% HDA y 58-86% HDB.

• AngiTAC

• Capsula Endoscopica (42 y el 80%).

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

HDI$

Vasculares$
Anatómicas$ (Angiodisplasia,$
Neoplasias$ Inflamatorias$
(Diver2culos)$ Isquemia,$Inducida$
por$radiación)$

Infecciosas$
No$Infecciosas$(Enf$
(Salmonella$y$
de$Crohn)$
Shigella)$
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Diverticulosis Angiodisplasias
Neoplasias Colitis
Hemorroides Otras
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Capsula Endoscópica

AngioTAC

Arteriografía

Gammagrafía GR 99Tc

Endoscopia
HEMORRAGIA DIGESTIVA
EVALUACIÓN INICIAL
•  Tipo
•  Cantidad

•  Presente o No.
•  Semiología del Dolor.

•  Iatrogénico
•  Fármacos

•  Hábitos Intestinales. Cardiopatías.

•  Episodios Previos de Hemorragia.

•  Fiebre y Escalofríos.
•  Perdida de Peso.

•  Alcohol.
•  Drogas Ilícitas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
MANEJO
• Signos Vitales

• ABC:

• Tomar vías periféricas 14-16 G

• Vía Central (?)

• Gasto urinario, signos vitales constantes, Hb/Hcto cada 4

horas, TIPEAJE!