ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA

CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

VALVULOPATIAS: ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA

COORDINADOR GENERAL DE CURSO:Dr.Victor Fajardo Alfaro

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA :Dr. Osnayo, Dr. Rossel, Dr.Rodriguez, Dr. Vilchez
Dr. Ccochoy,
FILIAL ICA :Dr. Reyes
FILIAL CHINCHA :Dra. Del Rio
Contenido
• Introducción
• Epidemiologia
• Definición
• Anatomía
• Clasificación
• Valvulpatias Crónicas :Estenosis e Insuficiencia Aortica

• Valvulopatias Agudas:Estenosis è Insuficiencia Aortica

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 LA VALVULA AORTICA
La válvula aórtica permite que la sangre oxigenada fluya del
corazón a la aorta. Esta impide que la sangre se devuelva de
la aorta al corazón cuando la cámara de bombeo se relaja.
 VALVULOPATIA AORTICA CRONICA
La válvula aórtica ayuda a
mantener la sangre fluyendo en la
dirección correcta a través del
corazón. Separa la cavidad
principal de bombeo del corazón
(el ventrículo izquierdo) y la
arteria principal que suministra
sangre rica en oxígeno al
organismo (aorta).
 Introducción
• Debido a que observamos un envejecimiento de la población, la
prevalencia de las Enfermedades Valvulares está en aumento en
pacientes con mayor comorbilidad que confieren un mayor riesgo
• quirúrgico.
Siendo una patología relativamente frecuente, precisa de un
tratamiento y seguimiento adecuado y supone un elevado costo
• económico.
El diagnostico de las valvulopatías en general se basa en una historia
clínica minuciosa junto con una serie de pruebas complementarias, entre
• las que destaca la ecocardiografía.
La enfermedad valvular se presenta en más de dos tercios de los casos
• como valvulopatía única izquierda.
Con menos frecuencia se afectan varias válvulas a la vez.
T.R Harrinson;et.20ª edición Harrinson .Principios de Medina interna.
Gómez González del Tánago P, et.Vlavulopatia. https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2014/3/13/65762.pdf UNIVfllSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
 Epidemiologia
• La prevalencia de Enf. Valvulares en un estudio en España.
fue de 1,04%

La insuficiencia mitral fue la valvulopatía más frecuente 0,4% seguida de

• la estenosis aórtica (0,3%, n = 967) e insuficiencia aórtica 0,28%.
Predominancia del sexo femenino (63%), y la edad media fue 76 años.
• La fiebre reumática es la principal causa en países desarrollados y con
bajos ingresos.
• A nivel mundial 15 a 20 millones de personas viven con cardiopatía
reumática.

T.R Harrinson;et.20ª edición Harrinson .Principios de Medina interna.

https://www.revespcardiol.org/es-congresos-sec-2018-el-congreso-76-sesion-enfermedades-valvulares-4402-cambios-epidemiologicos-patologia-valvular-ultimos-51924-pdf

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VALVULOPATIAS Y SU CONSECUENCIA CARDIACA
 DEFINICION
Alteración de la estructura de la válvula que impide su función. Puede
producirse en cualquiera de las 4 válvulas.
Más común en Valvula mitral y Valvula aórtica
• Existen dos tipos de alteraciones mas comunes:
– Estenosis que impide el paso de sangre de aurícula a ventrículo o de
ventrículo a arteria y por tanto la presión de la cámara recipiente es menor
que la donante
• Punto clave hemodinámico= gradiente de presión

– Insuficiencia que permite reflujo de la sangre de ventrículo hacia aurícula

o de arteria a ventrículo
• Punto clave hemodinámico= sobrecarga de volumen

T.R Harrinson;et.20ª edición Harrinson .Principios de Medina interna.

https://es.slideshare.net/jimenaaguilar22/sindromes-valvulares-fisiopatologia UNIVfllSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
Válvulas del Corazón

Tronoo Pulmonar
Arna Izquierdo

Válvula Mitral

~-Válvula
Aórtica

Ventriculc
Izquierdo

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ESTENOSIS AORTICA
Valvulopatia Aortica Cronica
 Estenosis Aortica Cronica
• Epidemiologia
Más frecuente en los países desarrollados.
Frecuente en ancianos. Frecuente en varones en 80%
25% de todos los pacientes de valvulopatia cardiaca cronica
Definición:
Obstrucción a la eyección de sangre desde el ventrículo
izquierdo hacia la aorta.
Etiología:
Calcificación degenerativa, congénita (válvula aórtica bicúspide),
reumática (en este caso también afectación mitral).
T.R Harrinson;et.20ª edición Harrinson .Principios de Medina interna.
Mª Teresa Basurte Elorz,et. VALVULOPATÍAS. Libro electrónico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20Temas%20de%20Urgencia/3.CARDIOVASCULARES/Valvulopatias.pdf.

https://kidshealth.org/es/parents/aortic-stenosis-esp.html UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
 Estenosis Aortica Cronica
• Clínica: La mayoría, son asintomáticos (durante muchos años) hasta
fases avanzadas.
• Síntomas fundamentales: los 3 de esfuerzo: angina, mareo/síncope
y disnea (insuficiencia cardiaca)
• Pueden aparecer síntomas en reposo en: o presencia de factores
“descompensadores” (taquicardias…) o fases muy avanzadas de la
enfermedad
Examen Fisico: La P A Sistolica puede disminuir y estrecharse la tensión
diferencial.
Pulso carotideo débil (de poca amplitud) y retrasado (pulso parvus tardus).
Auscultacion: soplo sistólico rudo en foco aórtico; si es severa: 2º ruido
abolido.

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Mª Teresa Basurte Elorz,et. VALVULOPATÍAS. Libro electrónico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20Temas%20de%20Urgencia/3.CARDIOVASCULARES/Valvulopatias .pdf.

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 Estenosis Aortica :Diagnostico
• EKG: hipertrofia ventricular +/- anomalías en la repolarización (sobrecarga
sistólica)
• Rx de tórax: No cardiomegalia (o ligera), se puede observar en la Rx.
lateral calcificación de válvula aortica; a veces datos de insuficiencia
• cardiaca.
Ecocardiograma transtoracico :Engrosamiento, calcificación y disminución
en la apertura de las valvas è hipertrofia del ventrículo Izquierdo.
Tratamiento:
• Precaución con los diuréticos y los vasodilatadores (pueden disminuir
bruscamente el gasto cardiaco).
• En el paciente con estenosis aórtica severa asintomática: cirugía.
• Valvulopatia percutánea con globo aórtico,mas en niños y
adolescentes con Estenosis Aortica no calcificada.
• Reemplazo Transcateter de válvula Aortica(TAVR).Mas utilizado.

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 ESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA

• Epidemiologia
Puede ser primaria o enfermedad de la raiz de aorta o ambas.
Prolapso de la valvula aortica que origina la Enf..Reumatoidea
se puede dar el 15% de pctes con comunicación interventricular.
• Definición:
reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI por una mala coaptación de las
valvas.
• La instauración es progresiva por lo que aparecen mecanismos
compensadores (dilatación de Ventriculo Izq) mas o menos en 10 a 15
• años.
Etiología: trastornos del tejido conectivo con dilatación de raíz aórtica
• (Ej.Enf. De Marfan), cardiopatía congénita (ej. válvula A. bicúspide), fiebre
reumática, endocarditis, degeneración valvular
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 Insuficiencia Aortica Cronica: Clinica
• Asintomáticos durante mucho tiempo ( 10 a 15 años)
• Cuando progresa: Disnea (insuficiencia cardiaca), Angor o Angina
(característica: aparición nocturna), Síncope (poco frecuente)
• Ex.Fisico:
Pulso magnus y celer (elevación rápida, Pulso arterial exagerado.
colapso brusco). Amplitud de pulso aumentada necesariamente a debido
PA: (PA Sistolica PA Diastolica)
Auscultacion: soplo sistólico eyectivo en el foco aortico (debido a
hiperflujo o aumento del flujo que atraviesa la valvula; y un solplo
diastólico aspirativo, mas suave, que comienza inmediatamente después
• del segundo ruido.

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 Insuficiencia Aortica Crónica
• ECG: crecimiento ventricular +/- sobrecarga sistólica
• Rx Tórax: Gran cardiomegalia.
• Frecuentemente dilatación de aorta ascendente
• Diagnóstico: ecocardiograma

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VALVULOPATIAS AORTICAS AGUDAS
 INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
• Definición: Alteración anatómica aguda de la válvula aórtica, que provoca
una sobrecarga súbita de volumen al Ventrículo Iizquierdo, sin que
éste tenga tiempo a adaptarse.
• Etiología: Endocarditis bacteriana, disección aórtica, traumatismo torácico
cerrado
• Clínica, Puede no presentarse síntomas al inicio, pero suelen presentarse:
Areas de dolor en el pecho
• En el corazón: Corazón agrandado con soplo
• Pulso fuerte y enérgico
• También comunes, desmayos o dificultad para respirar
Sintomatología del edema agudo de pulmón y el shock cardiogénico
En el Ex.Fisico: NO signos característicos
Soplo diastólico corto, taquicardia.
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 INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
• Rx de tórax: En la Rx de tórax: NO cardiomegalia, (en presencia de
edema pulmonar)
• TAC torácico: solicitar si se sospecha de disección aórtica. Confirmación
diagnóstica: Ecocardiograma.
• Actitud en el área de urgencias:
Ingresar en Unidad Coronaria UCC, o (si no hay en el hospital) en
• UCI, UCIN o UVI:
indicado el Nitroprusiato iv.
Contraindicado el balón de contrapulsación
intraaórtico.
• Planear cirugía precoz

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 Insuficiencia Aortica:Tratamiento
• Tratamiento del EAP/shock cardiogénico, especialmente IECAS,

• Especialmente indicados los vasodilatadores

• (sobretodo:
nifedipino).
•
Diureticos.
Betabloqueantes si se sospecha de dilatación de
raíz aórtica.
En Insuficiencia aórtica severa : Indicada cirugía.

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 BIBLIOGRAFIA
T.R Harrinson;et.20ª edición Harrison .Principios de Medina
interna.Valvulopatia pag.1802-1821

Gómez González del TánagoP,et .Valvulopatía

https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2014/3/13/65762.pdf

Mª Teresa Basurte Elorz,et. Valvulopatía. Libro electrónico de Temas de

Urgencia.http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20ele
ctronico%20de%20Temas%20de%20Urgencia/3.CARDIOVASCULARE
S/Valvulopatias.pdf.

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GRACIAS