UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA

CICLO : VI
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

VALVULOPATIA TRICUSPIDEA Y PULMONAR

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

FILIAL CHINCHA :Mg.M.C LITA DEL RIO MUÑIZ
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

La insuficiencia tricuspídea (IT) es la afección más frecuente de la válvula

tricúspide, siendo en su mayoría secundaria a afecciones que determinan
sobrecarga del ventrículo derecho y menos frecuentemente primaria,
adquirida o congénita. En su forma leve se presenta con mucha
frecuencia en sujetos sanos, siendo su evolución benigna. Existen formas
moderadas y severas que, cualquiera sea su etiología, pueden
constituirse en un problema de difícil resolución para el médico clínico.
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Rev.Urug.Cardiol. vol.30 no.3 Montevideo dic. 2015

 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• La presentación clínica varía de acuerdo a la magnitud de la regurgitación tricuspídea.

• La IT leve no debe considerarse patológica, puede encontrarse hasta en un 80% de

sujetos sanos y es independiente de la edad. La IT de grado severo predomina en
mujeres, aumenta su prevalencia con la edad y ha sido hallada entre el 6% de las
mujeres y 2% de los hombres entre 70 y 83 años en el estudio del corazón de
Framingham.

• Las manifestaciones clínicas también serán diferentes según la etiología de la IT. Cuando
existe enfermedad valvular orgánica, ya sea congénita o adquirida, lo que ocurre en el
20% de los casos, la IT se considera primaria y su cuadro clínico está determinado por la
enfermedad de base
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

INSPECCION: algunas veces cianosis, palidez e ictericia

Pulsatilidad venosa del cuello que puede mover el lóbulo de la oreja ( signo de Evans
Venoso )
Fenomeno de la Bascula ( Dressler )
Algunas veces Elevacion sistólica de la porción inferior del esternon
En la evaluación de la presión venosa yugular se observa una onda sistólica prominente
(onda c-v), que puede considerarse erróneamente como un signo de sobrecarga de
volumen. Las venas yugulares pueden ser tan pulsátiles que llegan a confundirse con el
pulso arterial carotídeo y aumentan su ingurgitación en inspiración (signo de Kussmaul) por
aumento del retorno venoso
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• PALPACION:
• Latido ventricular derecho amplio que se
extiende a veces hasta la línea axilar media
• Dolor en hipocondrio derecho por congestión
hepática, dispepsia por congestión
gastrointestinal, edema de miembros inferiores
(MMII) y ascitis, a medida que progresa la
insuficiencia valvular y se desarrolla disfunción
ventricular derecha. Es característica la
hepatomegalia pulsátil en sístole que puede
acompañarse de esplenomegalia.
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• AUSCULTACION:
• El soplo es holosistólico, se ausculta mejor en el
borde esternal inferior izquierdo, aumenta con la
inspiración (signo de Carvallo), lo que lo
diferencia del de origen mitral, y puede estar
ausente en la IT severa, debido a la rápida
igualación de presiones entre el ventrículo
derecho (VD) y la aurícula derecha (AD). Por
ello, la auscultación no constituye un método
confiable para evaluar la severidad de la
regurgitación.
• Cuando la etiología es el prolapso valvular,
puede auscultarse un “click” sistólico
EKG: En general, el ECG es normal, pero en los casos avanzados puede mostrar ondas P
altas "picudas" generadas por la dilatación de la aurícula izquierda, una onda R o QR alta en
V1 característica de la hipertrofia ventricular derecha o fibrilación auricular.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA

• INSPECCION :
• En los casos graves cianosis, palidez e ictericia da un color olivaceo, ascitis y edema

• PALPACION :
• El ventriculo derecho poco desarrollado es impalpable
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA

• AUSCULTACION :
• Soplo presistolico en foco tricúspideo y el
chasquido de apertura tricúspideo
• El primero de mas alta frecuencia que el
presistolico mitral, aumenta con la inspiración
( signo de Rivero Carvallo ), no se acompaña del
refuerzo del componente pulmonar del segundo
ruido como la estenosis mitral e insuficiencia
tricuspidea
INSUFICIENCIA PULMONAR
INSUFICIENCIA PULMONAR
Los tres mecanismos primarios patológicos que causan insuficiencia de la válvula pulmonar
son la dilatación del anillo de la válvula pulmonar, alteración adquirida de la morfología de las
valvas de la válvula pulmonar, o la ausencia congénita o malformación de la válvula.
 INSUFICIENCIA PULMONAR

• Cuando se acompaña de síndrome carcinoide: episodios de enrojecimiento

facial, diarrea y broncoespasmo
• PALPACION:
• Ventriculo derecho hiperdinamico en área paraesternal izquierda
• La arteria pulmonar prominente puede provocar pulsaciones sistólicas en el
segundo espacio intercostal izquierdo y también es posible palpar fremitos
tanto sistólicos como diastolicos
 INSUFICIENCIA PULMONAR

• AUSCULTACION:
• En presencia de hipertensión pulmonar se acentua el segundo ruido su
componente pulmonar
• Puede haber desdoblamiento amplio del segundo ruido debido a la prolongación de
la eyección del ventrículo derecho impuesto por el incremento del volumen sistólico
• Un chasquido de expulsión sistólico no valvular debido a la expansión súbita de la
arteria pulmonar por el volumen sistólico del ventrículo derecho aumentado,
precede a un soplo mesosistolico expulsivo en el segundo espacio intercostal
izquierdo
• Un tercer y cuarto ruido que aumentan con la inspiración de origen derecho, se
auscultan con frecuencia a nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo
• En ausencia de hipertensión pulmonar el soplo diastólico regurgitante es de tono
grave con epicentro en tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo
INSUFICIENCIA PULMONAR
INSUFICIENCIA PULMONAR
 ESTENOSIS PULMONAR

• Se trata de una estrechez en el tracto de salida del ventrículo derecho hacia

los pulmones. Se localiza en el infundíbulo del ventrículo derecho (VD) (zona
del ventrículo cercana a la arteria pulmonar), anillo pulmonar, válvula
pulmonar o arteria pulmonar (AP). El ventrículo derecho tiene que impulsar la
sangre hacia el pulmón (P) con mayor fuerza y a más presión para salvar el
obstáculo de la estenosis pulmonar, generando con el tiempo hipertrofia del
ventrículo derecho.

• La estenosis pulmonar es un estrechamiento del tracto de salida del flujo

pulmonar que obstruye el flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho
hacia la arteria pulmonar durante la sístole. La mayoría de los casos son
congénitos y en general permanecen asintomáticos hasta la adultez.
 ESTENOSIS PULMONAR

• ETIOLOGIA:
• La estenosis pulmonar suele ser congénita y afecta sobre todo a
niños. La estenosis puede ser valvular o ubicarse justo debajo de la
válvula en el tracto de salida (infundibular). En general forma parte de
la tetralogía de Fallot.

• Otras causas menos frecuentes son el síndrome de Noonan (un

síndrome familiar similar al de Turner pero sin defectos
cromosómicos) y el síndrome carcinoide en los adultos.
 ESTENOSIS PULMONAR

• Dependiendo del grado de estenosis, los pacientes están asintomáticos si la EP es

leve o moderada, mientras que aquellos con estenosis severa pueden presentar
disnea, fatiga, cianosis y clínica de insuficiencia cardíaca (es debido a que un grado
significativo de estrechez se acompaña con el tiempo de deterioro del ventrículo
derecho y fracaso del mismo en su función).

• En el recién nacido, la EP puede ser muy severa o crítica, en cuyo caso puede
ocasionar un cuadro clínico muy grave: en estos niños el ventrículo derecho tiene
que trabajar contra una estrechez casi infranqueable, originando la ausencia total de
sangre en los pulmones, la insuficiencia ventricular derecha aguda y la muerte del
neonato. Los neonatos con estenosis algo más leves pueden presentar cianosis al
pasar la sangre no oxigenada retrógradamente del ventrículo derecho a la aurícula
derecha, y de esta a la aurícula izquierda a través de la CIA o foramen oval, que se
suele asociar a la EP en estas edades. En la aurícula izquierda esta sangre no
oxigenada se mezcla con la oxigenada, y la sangre mezclada se dirige a todo el
cuerpo, ocasionando la cianosis.
 ESTENOSIS PULMONAR

• Algunos de estos recién nacidos necesitan que mantengamos una estructura fetal
abierta, el ductus, mediante medicación, para asegurar flujo de sangre suficiente al
pulmón, hasta que pongamos fin a la estrechez.

• La estenosis valvular pulmonar en ocasiones se presenta de forma familiar, y la

posibilidad de recurrencia en hermanos ronda una incidencia del 2-3%. Algunos
síndromes asocian con frecuencia estenosis pulmonar: Síndrome de Noonan (aparece
aproximadamente en el 50% de estos pacientes), Síndrome de Leopard,
Neurofibromatosis o Enfermedad Carcinoide del intestino.
 ESTENOSIS PULMONAR

• AUSCULTACION :
• Ensanchamiento del segundo ruido cardíaco (S2) y componente pulmonar de S2
retrasado (P2)
• Soplo de eyección áspero creciente-decreciente
• En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) es normal y el desdoblamiento normal
del S2 es más amplio debido a la prolongación de la eyección pulmonar (P2 está
retrasado). En la insuficiencia y la hipertrofia ventricular derecha, rara vez puede
auscultarse un tercer y un cuarto ruido cardíaco (S3 y S4) en el cuarto espacio
intercostal sobre la línea paraesternal izquierda. Se considera que el hallazgo de un clic
en un paciente con estenosis pulmonar congénita revela un trastorno de la tensión de la
pared ventricular. El clic se presenta durante la protosístole (muy cerca del S2) y no se
modifica con los cambios hemodinámicos.
 ESTENOSIS PULMONAR

• AUSCULTACION :
• También puede auscultarse un soplo áspero de eyección creciente-decreciente en el
segundo (estenosis valvular) o el cuarto (estenosis infundibular) espacio intercostal sobre
la línea paraesternal izquierda, mejor con el diafragma del estetoscopio y el paciente
inclinado hacia adelante.

• A diferencia del soplo de la estenosis aórtica, el de la estenosis pulmonar no se irradia y

el componente creciente se prolonga a medida que la estenosis progresa. El soplo
aumenta de intensidad después de una maniobra de Valsalva y con la inspiración, pero
el paciente puede tener que permanecer de pie para poder comprobar este efecto