ASIGNATUR : INTRODUCCION A LA CLINICA

A CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR
RIEV

EXAMEN FÍSICO
DE CUELLO Y
MAMAS
COORDINADOR GENERAL DE CURSO:Dr.Victor Fajardo Alfaro
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA :Dr. Osnayo, Dr. Rossel, Dr.Rodriguez, Dr. Vilchez
Dr. Ccochoy,

FILIAL ICA :Dr. Reyes

FILIAL CHINCHA :Dra. Del Rio
EXAMEN FISICO DE
LAS MAMAS
• Saber:
• Anamnesis dirigida/factores riesgo
• Semiología masa/tumor/nódulo/secreciones
• Nódulos linfáticos/cambios piel
• Ayudas diagnósticas y de comprobación/mapa mental
Generalidades

• En la mama destaca el tejido glandular y fibroso, grasa

subcutánea y retro mamaria.
• El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que
drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez
desembocan en el pezón.
• En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.
• Con la edad el componente glandular se atrofia y es
reemplazado por grasa.
Consideraciones Anatómicas y
Fisiológicas
• Glándulas sudoríparas modificadas rodeadas de capas
superficiales y profundas de la fascia de la pared torácica
• Suspendidas de la pared torácica con tabiques fibrosos de fascia
pectoral a la dermis (Lig. de Cooper)
• Límite medial:
• Borde lateral del esternón
• Límite lateral:
• Línea axilar anterior
• Dividida en 4 cuadrantes
Irrigación

• Ramas de la arteria
mamaria interna, axilar y
tronco acromio-torácico
• Drenaje venoso:
1.Paralelo al riego arterial de la a.
mamaria interna y axilar.
2.Ramas intercostales
drenan por el plexo de
Batson a venas vertebrales
 Drenaje linfatico

• Drenaje a los ganglios

axilares, mamarios
internos e
interpectorales
 Drenaje linfático axilar

• Ganglios axilares:
• 65% del drenaje ipsilateral
• 40-50 ganglios
• Drena el pezón, CSE y CIE
• Drenan secundariamente a
ganglios supraclaviculares y
yugulares
DRENAJE
LINFATICO
3. Ganglios mamarios internos:
• 25% del drenaje de mamas.
• 3-4 ganglios por lado
• Drenan los CSI y CII
4. Ganglios interpectorales y de Roter:
• Drenan el 10% de area mama ipsilateral y axilar
• Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro
cuadrantes
• Mediante dos líneas virtuales transversales que pasan por el
pezón.
• Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior
externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una cola.
• El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila, pero
también ocurre hacia regiones infraclaviculares y estructuras
profundas del tórax.
Anamnesis
I. Historia Familiar de cáncer o enfermedad mamaria
II. Historia médica anterior:
a.Ca. Mama previo b.Enf.
Benigna previa
c.Exposición a radiación
III. Historia Ginecológica
a. Edad y menarquia
(temprana)
b. Patrón menstrual (dolor,
catamenia, etc)
c. Edad de menopausia (tardía)
d. Paridad-Edad del primer
parto (nuliparidad->25a)
factores de riesgo para desarrollar
cáncer de mama
• Edad (riesgo progresivo).
• Familiar cercano que haya tenido cáncer de mama (madre,
hermana, abuela, tía).
• Antecedentes de haber tenido con anterioridad un cáncer de
mama.
• Menarquia precoz
• Primer parto después de los 35 años.
• Nuliparidad.
• Menopausia después de los 55 años.
 Técnica de exploración

• Detección temprana de neoplasias

• Exploración metódica
• Sin prisa
• Mesa de exploración
• Buena iluminación
• Personal tecnico o de enfermería
SIEMPRE acompañando
A tener en cuenta en el examen de
mamas
• La ubicación se expresa según los cuadrantes
• Distancia respecto al pezón y tamaño de lesión en cm
• La hora según la esfera de un reloj.
• La forma podrá ser redonda, alargada, estrellada
• La consistencia puede ser blanda, elástica, fluctuante, dura.
• Los bordes pueden estar bien definidos o ser difíciles de
precisar.
• Compromiso de la piel : aspecto de "piel de naranja" (edema
secundario a obstrucción linfática).
• Algunos nódulos son sensibles a la palpación.
INSPECCION

• Paciente sentada con sus brazos colgando a los lados,

apoyados a cada lado de la cintura o levantados.
• Observar ambas mamas en forma simultánea y comparar :
• Simetría
• Aspecto
• Forma
• Orientación de pezones (posibles deformaciones o retracciones)
• Compromiso de la piel.
Inspeccion estatica
Areola y pezon
• Posición de Bailey: ambas manos en la cintura llevando los
brazos hacia atrás.
• Posición de Lejars: Ambas manos en la nuca tratando de
aproximar los codos por delante.
• Maniobra de Tillaux: con las mano a lo largo del cuerpo se le
solicita a la paciente que intente aproximar los mismos al cuerpo y
nosotros nos oponemos al movimiento
Examen de mamas

• El examen de las mamas es muy

importante en las mujeres
• Detectar precozmente la presencia de
un cáncer.
• Se efectúa mediante la inspección y
la palpación.
• El examen debe ser prolijo, sin
dejar de cuidar el pudor de la
paciente
Palpación

• La palpación de las axilas tiene especial importancia por la

posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.
• Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la
axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica.
• Con su mano derecha palpa la axila izquierda, y con la mano
izquierda palpa la axila derecha.
Tecnicas de exploracion
Tecnica de exploracion
Palpacion de un nódulo

• Se debe precisar su ubicación

• Tamaño
• Forma
• Consistencia
• Bordes
• Desplazamiento respecto a los planos profundos
• Compromiso de la piel
• Sensibilidad.
• Anamnesis
• Autoexamen de Mamas :
• Educación a la paciente.
• Después de los 20 años.
• Exámen médico cada 1-3 años.
Examen del pezon

• Inspeccion: observar inversión del pezon (anormalidad mas

común)
• Palpacion: Examinar presionando el pezón (ordeñar) con la
intencion de observar secreción de líquidos
Anamnesis

• Edad: 50a
• Masa
• Secresión por el pezón: uni o bilateral,
clara o sanguinolenta, asociada a masa
• Sanguinolenta: papiloma intraductal
• Leche: lactancia, cáncer, acromegalia
• Clara: ciclo menstrual normal
• Amarillenta: Galactocele
Enfermedad de Paget

• Enrojecimiento de superficie de pezón, áspero, engrosado, con

erosión y secreción café.
• Crece y compromete superficie del pezón, erosionando y
distorsionándolo.
Enfermedades granulomatosas

• TBC
• Sifili
s
Gracias

carlos.reyes@upsjb.edu.pe