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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

NAYARIT
FACULTAD DE MEDICINA
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIA y CIV
Luis Alberto Avelino
Contreras.
Cardiopatas congnitas
Aparecen aproximadamente 7x1000nios
nacidos vivos.

2/3 mueren al ao si no hay Diagnostico
oportuno y Tratamiento adecuado.

En escolares y adolecentes puede ser tratado
con cirugas exitosas.

Cardiopatas congnitas
No ciangenos:

Alteraciones intracardiacas o intravasculares.
Alteraciones de grandes vasos.
De pared ventricular.
Malformaciones con cortocircuito.
Aorta bicspide, estenosis aortica, estenosis mitral, estenosis
pulmonar, etc.
Coartacin aortica, estenosis pulmonares distales, etc.
Fibroeslastosis endocardica, sndrome de ventrculo izquierdo
hipoplasico .
Comunicaciones intracardiacas o intravasculares como CIA, CIV y
PCA.
No existe cianosis por que la sangre oxigenada pasa a
cavidad derecha cortocircuito arteriovenoso.
Cardiopatas congnitas
Ciangenas:
Forzosamente existe cortocircuito
venoarteriales.
Defecto septal intracardiaco o conducto
persistente hacia la circulacin general.


Tetraloga de Fallot, transposicin clsica de grandes vasos, etc.
Comunicacin interauricular (CIA)
Una solucin de continuidad a nivel de
tabique interauricular.
Puede situarse en cualquier parte del
mismo.
Se origina por falta de crecimiento de los
tabiques atriales o zonas de necrosis
celular.
Comunicacin interauricular (CIA)
Tipos de defecto
Se distinguen cuatro tipos importantes:
Anomalas del tipo ostium secundum.
Anomalas del ostium primum.
Anomalas del seno venoso.
Aurcula comn.
Foramen oval permeable o fosa oval
fenestrada multiperforadora
Comunicacin interauricular (CIA)
Tipo ostium secundum
Se origina por alteraciones en formacin
del tabique interauricular si alteraciones
del septum atrioventricular.
Foramen secundum.
Comunicacin interauricular (CIA)
Tipo ostium primarium
Ocurre como defecto raramente, generalmente
se asocia con defectos de tabicacion
atrioventricular.
Se localiza en la porcin mas baja del tabique
interauricular, entre fosa oval y insercin de la
valva septal de vlvula tricspide.
Foramen primum.


Comunicacin interauricular (CIA)
Tipo seno venoso
Altos (tipo vena cava superior) o bajos(tipo
vena cava inferior).
Los primeros constituyen el 8 a 12% de
las comunicaciones interauriculares los
segundo son raros.


Comunicacin interauricular (CIA)
Tipo aurcula comn
Es generada por la ausencia de
tabicacion.
Septum rudimentario
Comunicacin interauricular (CIA)
Tipo foramen oval permeable o fenestrada
Defectos en el orificio oval circunscritos
por el limbo de este orificio constituido por
el reborde circular del septum secundum.
Constituye el 69% de las comunicaciones
interauriculares.
Comunicacin interauricular (CIA)
Fisiopatologa
El defecto septal auricular condiciona un
corto circuito arteriovenoso.
Condicionado por la mayor distensibilidad
del ventrculo derecho en relacin con el
izquierdo.
No por un gradiente de presin que es de
2-4 mmHg.
Comunicacin interauricular (CIA)
Fisiopatologa
La sangre que llega a la aurcula que
proviene de venas pulmonares tiene dos
opciones:
La aurcula derecha o el ventrculo izquierdo.
Como encuentra menor resistencia de
vaciamiento en al cavidad derecha toma
esa direccin.
El ventrculo derecho recibe flujo del sistema venoso sistmico y
la cantidad adicional de la aurcula izquierda (sobrecarga
diastlica del ventrculo derecho).
Esta hipervolemia es expulsada a travs de la vlvula pulmonar al
circuito menor.
La sangre que escapa a travs de la CIA, condiciona disminucin
del gato cardiaco.
Comunicacin interauricular (CIA)
Sntomas
El paciente puede estar asintomtico.

Historia de bronquitis frecuente por
congestin pulmonar crnica.

Hipodesarrollo ponderal por la diminucin
del flujo sistmico.


Comunicacin interauricular (CIA)
Signos
1- Hipodesarrollo fsico dependiente de la
magnitud del cortocircuito.
2- Cardiomegalia a expensad del ventrculo
derecho en cortocircuito importante.
3-Soplo sistlico de tipo expulsivo en foco
pulmonar.(hiperflujo de vlvula pulmonar)
4- El ll ruido muestra un desdoblamiento
amplio constante y fijo con la
respiracin. (patognomonico)
Generado por bloque de rama derecha
acompaante obligado de CIA, aumento del
periodo expulsivo derecho y retraso en el cierre
pulmonar
La disminucin el gato sistmico anticipa el cierre
artico.
La fijeza del desdoblamiento se debe a que el
septum interauricular separa los eventos
hemodinmicas que normalmente ocurren en
ambas aurculas y son contrarios a la respiracin.
Comunicacin interauricular (CIA)
Signos
5- Il p puede auscultarse reforzado en
presencia de hipertensin pulmonar.
6- La auscultacin de un soplo de
insuficiencia mitral o tricspidea en
presencia de signos clnicos de CIA
sugiere la presencia de ostium primum.
La maniobra de Valsalva pone de
relieve el comportamiento fijo del ll
ruido.
Comunicacin interauricular (CIA)
Electrocardiograma
En la gran mayora de los casos imagen de un
bloque incompleto de rama derecha haz de His.

La asociacin de bloqueo AV de primer grado
con bloqueo de rama derecha.

Traduccin electrocardiografa de sobrecarga diastlica del ventrculo
derecho
En comunicacin interauricular de tipo ostium primum

Comunicacin interauricular (CIA)
Radiografa de trax
Aorta pequea por disminucin de gasto sistmico.
Prominencia del cono de la arteria pulmonar.
Aumento de la vascularidad pulmonar en relacin con la hipervolemia
pulmonar.
Cardiomegalia a expensas de VD a mayor cortocircuito mayor
cardiomegalia.
Comunicacin interauricular (CIA)
Ecocardiograma
De gran valor junto con la
clnica prcticamente
garantiza el diagnostico.

Manifiesta la sobrecarga
diastlica del ventrculo
derecho.
Comunicacin interauricular (CIA)
cateterismo cardiaco
Este no es necesario si el defecto es chico y no
tiene repercusiones hemodinmicas.

Si el CIA es grande completo el estudio
preoperatorio.

Magnitud del cortocircuito arteriovenoso y el
calculo de las resistencias pulmonares.

El abordaje se realiza desde la vena
femoral derecha para que a su llegada a
travs de vena cava el catter encuentre
con facilidad los defectos setales.
Cuando el catter pasa a AI establece el
diagnostico.
Oximetra: el O2 de aurcula
derecha ser mayor 2 vol.
Que el de vena cava
superior.
Tensinometria: determina la
presin pulmonar y
resistencia vascular pulmonar
determina indicacin
quirrgica y pronostico
Calculo del cortocircuito:
arteriovenoso y gasto
pulmonar total.
Angiocardiografia: til
cuando se sospecha
variedad ostium primum.
Los pacientes pueden vivir
hasta la 7 u 8 dcada de la
vida.
Cuando el defecto es grave la
hipertensin pulmonar con todas
su complicaciones aparecen en
la 4 dcada de la vida.
Comunicacin interauricular (CIA)
Historia natural de la enfermedad.
Comunicacin interauricular (CIA)
Tratamiento
Hasta hace poco tenia indicacin quirrgica.
Hoy en da el tratamiento ideal es la instalacin
de Amplatzer.
Cierre del defecto mediante cateterismo cardiaco.
La edad optima es entra los 5 a 10 aos.
El resultado es satisfactorio con mortalidad de menos
del 1 %.
Comunicacin interventricular (CIV)
Una membranosa.
Una porcin muscular
Zona de entrada Zona trabecular Zona de salida
En algunas de esta tres puede
aparecer el defecto de tabicacion.
Cada ventrculo a nivel de tabique posee:
Comunicacin interventricular (CIV)
El sitio mas comn de afectaciones el septum
membranoso.

Se nombra comunicacin perimembranosa
cuando se extiende hacia adelante puede
involucrar al septum de salida.

Cuando se extiende hacia abajo trabecular.
Comunicacin interventricular (CIV)
Fisiopatologia
Durante la sstole la presin del ventrculo
izquierdo es mayor (120 mmHg) que la del
derecho (30 mmHg)
Lo que produce paso de sangre de la cmara de mayor a ala de menor
presin
Durante la distole no hay cortocircuito se igualan las presiones.
El cortocircuito depende del tamao del defecto
Si existe elevacin de las resistencias pulmonares, se eleva la presin
sistlica del ventrculo derecho, reducir el gradiente de presin
sistlica y el cortocircuito arteriovenoso.
Comunicacin interventricular (CIV)
Fisiopatologia
El paso de sangre sobrecarga al
ventrculo derecho.
Hiperflujo pulmonar dependiente de la
resistencia pulmonar y magnitud del
defecto.
Gran flujo: resistencia pulmonar baja.
Sobrecarga diastlica AI, VI
Comunicacin interventricular (CIV)
CIV chica sin repercusin hemodinmica
Defecto localizado a nivel del septum
membranoso.
Cortocircuito pequeo el hiperflujo y la
sobrecarga de ambos ventrculos es pequea o
no existe.
La patologa se manifiesta por pequeo soplo
regurgitante(bord paraesternal izquierdo)
Comunicacin interventricular (CIV)
CIV chica del septum muscular
Comnmente sin repercusiones
hemodinmicas.
Soplo paraesternal muy intenso no se
acompaa de hipodesarrollo, cardiomegalia
hipertensin pulmonar.
Durante la contraccin ventricular el orificio septal
va reduciendo su calibre lo que genera turbulencia.
Comunicacin interventricular (CIV)
CIV grande con hipertensin pulmonar hipercinetica.
El cortocircuito arteriovenoso es grande.

Hipovolemia pulmonar causa hipertensin arterial pulmonar gran
sobrecarga volumtrica de cavidad izquierda.

Hiperflujo pulmonar por resistencia baja.

Produce cardiomegalia a expensas de ambos ventrculos,
insuficiencia cardiaca en recin nacidos.
Comunicacin interventricular (CIV)
CIV grande con hipertensin pulmonar por
elevacin de resistencia vascular.
La hipertensin pulmonar se debe al aumento de las
resistencias pulmonares.
Disminuye el cortocircuito arteriovenos, sobrecarga
diastlica del ventrculo izquierdo, cardiomegalia.
Tambin disminuye el soplo sistlico ya que el aumento de
resistencia pulmonar reduce el gradiente de presin entre los
ventrculos.
Comunicacin interventricular (CIV)
Sntomas
La CIV chica y la muscular tipo Roger no
producen sntomas.

La CIV grande con importante
cortocircuito puede causar insuficiencia
cardiaca en recin nacido

En nios y escolares el hipodesarrollo es un sntoma comn.

Congestin pulmonar que se manifiesta por cuadros
frecuentes referidos como bronquitis
Comunicacin interventricular (CIV)
Signos
Desarrollo
pondoestatural normal.
Sin cardiomegalia ni
signos de hipertensin
pulmonar.
Auscultacin soplo
pequeo regurgitante.
CIV
chica:
Hipodesarrollo
pondoestatural.
Abombamiento precordial
A la palpacin pex amplio y
desplazado hacia abajo.
Soplo holosistolico intenso en
borde paraesternal izquierdo.

CIV grande
con
hipertensin
pulmonar
Comunicacin interventricular (CIV)
Electrocardiograma
En CIV chica el electrocardiograma es normal.

En CIV grande:
Crecimiento ventricular izquierdo por sobrecarga
diastlica.
Crecimiento ventricular derecha con sobrecarga
diastlica.
Electrocardiograma difsico R altas y S profundas.




En derivadas V2 y V4 crecimiento
biventricular.
Comunicacin interventricular (CIV)
Radiografa de trax
En la CIV chica y la enfermedad de Roger,
el estudio radiolgico del corazn ser
normal.
En la CIV grande:
La cardiomegalia a expensas de ambos ventrculos
que est en relacin al cortocircuito.
La presencia de hipertensin pulmonar
sugiere una CIV grande.
Prominencia del cono de la pulmonar.
Botn artico normal.
Aumento de la vascularidad pulmonar (hilios de tipo arterial), como
manifestacin del hiperflujo pulmonar.
Comunicacin interventricular (CIV)
Ecocardiograma bidimensional
Permite reconocer con certeza los grandes defectos
septales.
Mediante la tcnica de contraste es posible demostrar dichos
defectos.
Este estudio es especialmente til cuando la CIV es
hipertensa y han desaparecido los signos clnicos y slo se
manifiestan aqullos de hipertensin pulmonar.
Comunicacin interventricular (CIV)
Cateterismo cardiaco
En la CIV chica y en la enfermedad de
Roger no es necesario practicar
cateterismo cardiaco.
En la CIV grande, el cateterismo cardaco
es complemento fundamental de la
valoracin preoperatoria.
El cortocircuito arteriovenoso se pone en evidencia al hallar un
brusco aumento de la saturacin de O , a nivel del ventrculo
derecho, con diferencia de 2 vol.% o mayor, en comparacin
con la aurcula derecha.
Comunicacin interventricular (CIV)
Evolucin natural
La CIV chica, con mucha frecuencia evoluciona hacia el
cierre espontneo.
potencial de endocarditis infecciosa injertad en la vlvula
tricspide.
La CIV grande es un padecimiento que rpidamente
evoluciona a hipertensin pulmonar de tipo
hipercintico.
la gran sobrecarga volumtrica para ambos ventrculos condiciona
frecuentemente la insuficiencia cardiaca del nio recin nacido.
Comunicacin interventricular (CIV)
TRATAMIENTO
La CIV chica y la de tipo Roger, no requieren de
tratamiento especfico.
La CIV grande con insuficiencia cardiaca del
recin nacido debe ser manejada con digoxina y
diurticos.
Tratamiento quirrgico mediante el cierre del
defecto con un parche de material sinttico.