Problemas

hematológicos:
Hematopoyesis y
hematología
normal. VALERY
VELASQUEZ RUIZ
Anemia en el
RNAT y RNPT.
Policitemia
neonatal.
 Hematopoyesis y hematología normal.
• La hematopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los
elementos formes de la sangre a partir de un precursor celular común e
indiferenciado: célula madre hematopoyética multipotente, unidad formadora de
clones, hemocitoblasto o stem cell.

La eritropoyetina (EPO), es una Cabe recordar que el hígado es el principal

glicoproteína, es considerada el principal
factor de crecimiento hematopoyético, no
atraviesa la barrera placentaria y su
producción aumenta significativamente
después de las 30 semanas.
productor de eritropoyetina en el feto, La EPO es producida por las células
seguido del riñón en el neonato a termino. intersticiales peritubulares renales. El
EPO producida en monocitos y estimulo principal para su liberación es la
macrófagos del hígado hipoxia tisular.

VIDA MEDIA CORTA.

Las cifras bajas de EPO participan en la EL RNT tiene una VM del eritrocito que
aparición de la anemia de la prematuridad está reducida en un 20-25% (60-90) en
el RNPT hasta en un 50% (35-50 días),
 ANEMIA NEONATAL
La anemia es un trastorno en el cual el numero de glóbulos rojos circulantes en sangre se ha reducido y es insuficiente
para satisfacer las necesidades del organismo. También se define como una concentración de Hb por debajo de 2 DE del
promedio según genero, edad y altura a nivel del mar

ETIOLOGÍA

ANEMIA FISIOLÓGICA DEL RN

• Cuando los RN inician su primera respiración, hay

considerablemente ++oxigeno disponible para unión
a Hb y la saturación de O2 de la Hb (SaO2)
aumenta de ~ 50% a ≥ 95%.
• Por lo tanto, después del nacimiento el aumento del
contenido de oxigeno en sangre y entrega de
oxigeno a tejidos disminuyen (regulan a la baja) la
producción de eritropoyetina (EPO) de modo que se
suprime la eritropoyesis
• La Anemia fisiológica en recién nacidos a termino
sanos es esencialmente benigna, ellos permanecen
asintomáticos y no se necesita tratamiento. 3
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD

• Es una exageración de la anemia fisiológica normal y se define como :

anemia en recién nacido prematuro < 32 semanas de gestación

ETIOLOGÍA: MULTIFACTORIAL
VM hematíes es <
Baja producción y actividad de eritropoyetina
Bajas reservas de hierro al nacer
Velocidad del crecimiento del prematuro es >
Inestabilidad del sistema antioxidante
Pérdida por toma de exámenes

3/9/20XX Título de la presentación 4

 CAUSAS DE LA ANEMIA DEL RN
1. PÉRDIDA DE SANGRE
a. Pérdida de sangre oculta antes del
nacimiento
• Materno fetal (malformación,
tumores de placenta, etc.)
• Transfusión Gemelo a gemelo
b. Causas obstétricas
• Desprendimiento de placenta
• Placenta previa
• Rotura de un cordón umbilical
normal
• Cesárea
• Incisión de placenta durante la
cesárea.
c. Hemorragia y sangrado interno en período
neonatal
• Intracraneal debido a diversas causas
(parto rápido, la prematuridad,
segundo gemelo, hipoxia, etc.)
• Rotura del bazo o del hígado
• Cefalo hematoma gigante
2. AUMENTO DE DESTRUCCION (HEMOLISIS) 3. DISMINUCION DE LA
a. Trastornos hereditarios de glóbulos rojos PRODUCCIÓN
• Trastornos de membrana de glóbulos rojos
(esferocitosis, eliptocitosis, etc.) • Anemia fisiológica
• Defectos enzimáticos eritrocito (deficiencia • Anemia del prematuro
de G6PD, deficiencia de piruvato quinasa, • Infecciones inducidas por
etc.) virus (rubeola, parvovirus B19,
• Hemoglobinopatías ( a y B talasemias y citomegalovirus, adenovirus)
anormalidades estructurales de la cadena)
b. Inmune
• Incompatibilidad ABO
• Incompatibilidad Rh
• Anemia hemolítica inducida por
Medicamentos
c. Adquiridas
• Infecciones
• CID
• Anemia micro-macroangiopatica
• Anemias nutricionales (deficiencia de vit E)
Manifestaciones Pruebas
clínicas complementarias

3/9/20XX Título de la presentación 6

 • Tratamiento etiológico
Tratamiento • Transfusión de concentrado de hematíes

• Las cifras de Hb por sí solas no son un criterio

para transfundir: la decisión se toma teniendo
en cuenta el estado y las necesidades
fisiológicas de c/paciente.
• No hay indicaciones de transfusión uniforme

3/9/20XX
 Policitemia neonatal.
• La policitemia (eritrocitemia), una elevación anormal de la masa de
glóbulos rojos circulantes.
• Define policitemia neonatal al aumento anormal de glóbulos rojos traducido
por un hematocrito venoso central mayor o igual a 65% durante los primeros
días de vida o un valor de hemoglobina superior a 22 g / dL (220 g / L)

ETIOLOGÍA

• La incidencia de policitemia con o sin hiperviscosidad varian de 3% del total de la

población de neonatos.
• 2% : RNAT ADECUADOS para la edad gestacional.
• 10%-: PEG
• 6%: GED

8
Fisiopatología

9
 ETIOLOGÍA

1. PROCESO ACTIVO: Incremento de eritropoyesis

Intrauterino
2. PROCESO PASIVO: Transfusión de eritrocitos

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Manifestaciones clínicas

• La mayoría son asintomáticos y las

manifestaciones clínicas son usualmente
secundarias a la hiperviscosidad
sanguínea.
• Tienen un aspecto pletórico
característico.
• Las alteraciones que con mayor
frecuencia se presentan en los RN
sintomáticos son: letargia, irritabilidad,
pobre alimentación, taquipnea,
hipoglucemia.
• El flujo plasmático renal, la TFG, la
producción de orina, el sodio urinario y
excreción de potasio se reducen en gran
medida.
 Diagnóstico

 Se basa en la determinación del hematocrito venoso central que deberá realizarse a todo
recién nacido con factores de riesgo y en todo neonato con síntomas sugerentes de
policitemia neonatal.
 En neonato de riesgo para policitemia se le realiza Hto a las 2 h de VEU, si es normal(<65%)
no amerita otro estudio a menos que esté sintomático.
 Si el valor del Hto es mayor de 65% a las 2 h de vida repetir a las 12 y 24 h. En cualquier
neonato que presente hallazgos clínicos sugestivos de policitemia investigar para
descartarla
Tratamiento El manejo de la PN, incluye medidas generales y
tratamiento especifico.

Las medidas generales están destinadas a mantener

 un buen estado de hidratación

 corregir las alteraciones metabólicas y electrolíticas que se presenten y tratar las
complicaciones asociadas.

El tratamiento específico es la exanguinotransfusión parcial (ETP), está destinado a

disminuir el Hto y la viscosidad sanguínea, restituir el flujo sanguíneo de los distintos
órganos afectados y mejorar la sintomatología clínica. El objetivo principal del
recambio sanguíneo parcial es reducir el hematocrito al 50% - 55% y para ello se
recomienda usar solución fisiológica,

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 El volumen de sangre es de 80 ml / kg en bebés a
término y de 90 ml/ kg en bebés prematuros.

Vol recambio= (Hcto real-Hcto deseado)x Wx Vol sang (80ml)

= (73-55)x3.4x80/73 = 67ml
Hcto real