Anemia

Neonatal
 Definicion:
• Estado en el cual la cantidad de hemoglobina circulante
no es suficiente para los requerimientos del neonato y en
forma más objetiva, como niveles de hemoglobina bajo
dos desviaciones estándar de la media.
volumen corpuscular medio (vcm) y
reticulocitos según edad gestacional y
posnatal
 Clasificacion:
Anemia Anemia tardía
precoz
Tiempo de
aparición
Evidenciada en las 2 Aparece entre las 3 y 12
primeras semanas de semanas de vida
vida posnatal
 Etiología:
Anemia
Hemorragia:
Placenta previa

Anemia
Abruptio placentae Hemólisis:
Transfusión gemelo Enfermedad
a gemelo isoinmunitaria
Fetoplacentaria adquirida (por Rh, Deficiencia de la

Anemia
Intracraneal grupos, subgrupos. producción de
Sepsis, Torchs eritrocitos:
Cefalohematoma
Esferocitosis Síndrome de
Caput
Blackfan-Diamond
succedaneum hereditaria
Leucemia congénita
Retroperitoneal Eliptocitosis
hereditaria Deficiencia
Rotura hepática o
nutricional
esplénica Trastornos
hereditarios de Infecciones
Hemorragia de
adquiridas
tubo digestivo enzimas glucolíticas
Alteraciones de la Anemia hemolítica
coagulación hereditaria no
específi ca
Defi ciencia
hereditaria de o G-P-
DH
 Datos clínicos
En el neonato pueden reconocerse de dos maneras: por las
respuestas compensadoras, y por las consecuencias agudas y
crónicas.
Taquicardia,
taquipnea

Incremento de
Apnea la
eritropoyesis

soplos
Palidez
cardiacos

Letargia Alimentación
deficiente
Donde esta la Sangre?
Diagnostico diferencial de
palidez en el Neonato
 Diagnóstico
Hemoglobina-Hematocrito

Frotis de
Tipeaje Bilirrubinas sangre
periférica
 Medidas preventivas de la anemia del prematuro:

Vitamina C, vitamina E, hierro Y ácido fólico

La vitamina B12 no modifica la evolución de la anemia del prematuro

La administración de la vitamina E aumenta significativamente la

hemoglobina en unos 0,4 g/dL5.

El hierro suplementario por vía oral y la leche fortificada con hierro

El uso de acido fólico y folatos no previene la aparicion de anemia del

prematuro

En los RNT sanos comenzar cuanto antes, aun desde el alta hospitalaria, con
1 mg/kg/dia (de cualquier fuente).

Los lactantes prematuros alimentados con leche materna deben recibir un

suplemento de hierro de 2 mg/kg/dia a partir del primer mes de edad,
 TRATAMIENTO
Evidencia RN sin dificultad
RN con evidencia
• CRITERIOS DE TRANSFUSION: respiratoria con
de insuficiencia clínica clara de hematocrito
respiratoria hipovolemia <30%
Taquicardia.
Presión positiva a las
apnea
vías aéreas (CPAP) >6
Pobre ganancia de
cmH2O y FiO2 >0,4: Hematocrito <35%
peso
con hematocrito <35-
Requerimiento de
40%
cirugía

Glóbulos rojos Glóbulos rojos

sedimentados a razón sedimentados a razón Glóbulos rojos
de 10-15 mL/kg en 2-3 de 15 (20) mL/kg en 1- sedimentados 15-20
o hasta 4 horas según 2 horas según el mL/kg en 2-4 horas.
el cuadro clínico. cuadro clínico.
Policitemia

Policitemia neonatal la presencia

de un hematocrito superior al
65%, obtenido del flujo libre de
una vena periférica.

Policitemia no es sinónimo de
hiperviscosidad sanguínea.
 Factores Etiológicos

Transfusión de hematíes Aumento de la Otros

• Transfusión placentofetal eritropoyesis • Diabetes gestacional
• Retraso del clampaje • Hipoxia crónica • Cromosomopatías
• Posición inferior al introito • Altitud geográfica • Hipertiroidismo
vaginal antes del clampaje • Insuficiencia congénito
• Hipoxia aguda
placentaria
• Transfusión fetofetal • Tabaquismo materno
• Gestación gemelar
Gestación gemelar
monocorial
Deshidratación
 Manifestaciones clínicas en el recién
nacido policitémico
Neurológicas

Letargia Irritabilidad Succión débil

Temblores Convulsiones
 Plétora

Cardiorrespiratorias
Cianosis

Bradicardia

Dificultad respiratoria

Crepitantes pulmonares

Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Rechaz
o de la
ingesta

Digestivo
s

Enterocoliti
Vómito s
s necrosante
 Oliguria

Hipernatremia Priapismo
Genitourinarias

Hiperpotasemia
 Hipoglucemia

Metabolicas: Hipocalcemia

Hiperbilirrubinemia
 Diagnostico:
El método más preciso es la medición de la viscosidad
sanguínea mediante un viscómetro. Sin embargo, este
parámetro resulta poco accesible en la práctica clínica y por
ello se utiliza la medición del hematocrito en vena
periférica como método de aproximación.
 Tratamiento:
Las medidas generales:
Destinadas a mantener un buen estado de hidratación,
corregir las alteraciones metabólicas y electrolíticas que se
presenten, y tratar las complicaciones asociadas

El tratamiento especifico
es la exanguinotransfusion parcial (ETP). Esta destinado a
disminuir el Hto y la viscosidad sanguinea, reduce la
resistencia vascular pulmonar e incrementa la velocidad
del flujo sanguineo cerebral
 ¿A quien realizar exanguinotransfusion?
Independientemente del Hto, si esta sintomático y mas si
presenta uno de estos síntomas: hipoglicemia,
trombocitopenia o dificultad respiratoria que requiera
oxigeno.
• Neonato asintomático manejo conservador
Hto 65%-69% solo observación.

• Paciente asintomático tratarlo con fluidos

70- 75% endovenosos y ayuno.

• Realizar ETP
>75%
 Como se calcula el
volumen para realizarla ?
El volumen calculado esta basado en el descenso del Hto a
50-55%.

< 2000gr: 100ml/kg

2000-2500: 95ml/kg Calcular Volemia
2500-3000: 85ml/kg
>3500gr: 80ml/kg
Ejemplo: recién nacido con Hto
75%, con peso de 3600 gr
Calculamos la volemia: 80ccX3.6kg= 288cc

288cc x (75-65)= 38.4cc

75
La velocidad del intercambio es de 5ml/kg en un intervalo de tiempo de 2 -5
minutos.
Complicaciones:
• Se clasifican en:
• Antes de 24H
• Entre 24-48 Horas
• Entre 48-72 Horas
• Entre 72 horas-7 días
 Complicaciones a corto
plazo:
• Apnea.
• Bradicardia
• Taquicardia
• Convulsiones
• Hipertensión pulmonar
• Coagulopatias
• cianosis
• Trombocitopenias
• ECN A largo plazo puede presentar retardo
• en el neurodesarrollo, con secuelas
arritmias
motoras: anormalidades del lenguaje,
Alteraciones motoras finas y gruesas
Gracias por su atencion!!!