UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
OPTATIVA II

ESTUDIANTE: Dennice Pogo

DOCENTE: Lic. Mg. Graciela Quishpe
NIVEL: Séptimo PARALELO: “B”

ETIOLOGIA, VALORACION Y
CUIDADOS EN ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS DEL RECIÉN
NACIDO
Los problemas hematológicos son relativamente frecuentes en los recién nacidos y en ocasiones pueden ser
extremadamente graves, por otro lado, hay que tener en cuenta que el sistema hematológico experimenta un desarrollo
muy precoz, para satisfacer las elevadas necesidades de oxígeno del recién nacido en crecimiento; como sucede con casi
todos los órganos y sistemas, la hematopoyesis neonatal funciona al límite de sus posibilidades, con escasa capacidad
compensatoria ante aumentos en la demanda.
 POLICITEMIA NEONATAL

• Se define por un hematocrito superior al 65%

• Los glóbulos rojos transportan el oxígeno en la
y/o una hemoglobina superior a 22 g/dl en
sangre.
una muestra de sangre venosa, obtenida al
• La policitemia se produce cuando la sangre del
menos 2 horas tras el parto.
bebé tiene más glóbulos rojos de lo normal es lo
opuesto a la anemia, el exceso de glóbulos rojos • Afecta alrededor de un 3% de todos los
hace que la sangre sea más espesa. recién nacidos vivos.
• Cuando la sangre es demasiado espesa, su flujo a
través del cuerpo es más lento de lo normal este
problema se denomina hiperviscosidad.
Etiología
De etiología múltiple, y puede ser clasificada en formas pasivas por
1. Transfusión De Hematíes
transfusión placento-fetal o feto-fetal y activas secundarias
 Transfusión Placentofetal

 Retraso Del Clampaje

principalmente a insuficiencia placentaria e hipoxia fetal crónica. Las
 Posición Inferior Al Introito Vaginal Antes Del Clampaje formas pasivas se acompañan de hipervolemia y hemoconcentración
 Hipoxia Aguda
secundaria a extravasación plasmática para adaptar el volumen
 Transfusión Fetofetal

 Gestación Gemelar Monocorial

circulante a la capacitancia vascular. Las consecuencias
2. Aumento De La Eritropoyesis fisiopatológicas dependen del aumento de la viscosidad sanguínea,
 Hipoxia Crónica que se incrementa exponencialmente con hematocritos superiores al
 Altitud Geográfica
60%.
 Insuficiencia Placentaria

 Tabaquismo Materno

1. Deshidratación

2. Otros

 Diabetes Gestacional

 Cromosomopatías

 Hipertiroidismo Congénito
De etiología múltiple, y puede ser clasificada en formas pasivas por transfusión placento-fetal o feto-fetal y
activas secundarias principalmente a insuficiencia placentaria e hipoxia fetal crónica. Las formas pasivas se
acompañan de hipervolemia y hemoconcentración secundaria a extravasación plasmática para adaptar el
volumen circulante a la capacitancia vascular. Las consecuencias fisiopatológicas dependen del aumento de la
viscosidad sanguínea, que se incrementa exponencialmente con hematocritos superiores al 60%.

La mayoría de los casos son leves y los síntomas se

reducen a un aspecto pletórico con cianosis acra. Las
formas más severas se acompañan de síntomas
neurológicos letargia, hipotonía, apneas, convulsiones e
infarto cerebral
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL RN CON POLICITEMIA
• Monitorizar signos vitales periódicamente
• Vigilar signos y síntomas de complicación
• Observar estrictamente la conducta del RN, si el paciente es asintomático.
• Administrar líquido parenteral si el hematocrito se encuentra entre los 65 y 70 %.
• Brindar los cuidados en los pacientes sintomáticos que se les realiza exanguinotransfusión
parcial, generalmente se realiza intercambio de sangre preferentemente por solución salina
fisiológica. Otros preparados pudieran ser plasma fresco o albúmina humana.
• Cuantificar estrictamente la cantidad de preparado que se recambiará.
• Verificar si se recambia algún hemoderivado (plasma o albúmina) que se correspondan con los
datos del paciente (nombre, historia clínica, grupo sanguíneo, fecha y hora).
• Verificar que el preparado se encuentre a temperatura ambiente en el momento del recambio.
ANEMIA NEONATAL
 
La anemia del recién nacido se define por concentraciones de Hb/Hcto venosos, durante la primera semana
de vida, inferiores a 14 g/dl y 42% en neonatos a término, a 13 g/dl y 39% en pretérminos menores de 1.500 g
y a 12 g/dl de Hb en menores de 26 semanas de edad gestacional
Anemias causadas por pérdidas agudas de sangre
 Sangramiento genital.
 Placenta previa.
 Desprendimiento prematuro de la placenta normoinsertada.
 Cesárea no electiva.
 Compresión del cordón.
 Incisión accidental de la placenta.
 Anormalidades vasculares del cordón umbilical.
 Transfusión feto-feto (embarazos gemelares).
 Hemorragia interna.
 Hemorragia intracraneal.
Anemias causadas por destrucción acelerada de los eritrocitos
 Enfermedad hemolítica por Rh.
 Enfermedad hemolítica por grupos menores.
 Anemia hemolítica inmune idiopática.
 Defectos de los lípidos de la membrana.
 Defectos enzimáticos congénitos (glucosa 6 fosfato deshidrogenasa).
 Déficit de la vitamina E.
Anemias causadas por ineficiente producción de células rojas
 Déficit de hierro.
 Anemia de la prematuridad.
 Anemia de Diamond-Blackfan.
 Anemia eritroblastopénica de la infancia.
Existen dos tipos de anemia que, por su severidad, son capaces de poner en peligro la vida del recién nacido:
la anemia hemorrágica y la anemia hemolítica.

La anemia hemorrágica puede ser secundaria a sangrado

ante, intra o postparto, las formas crónicas de sangrado
suelen ser bien toleradas y si son suficientemente severas
se acompañan de hipocromía y microcitosis.

Las formas agudas severas originan un shock

hipovolémico, cuya presentación clínica puede ser
indistinguible de la asfixia perinatal, que por otra parte
suele estar presente en la mayoría de los neonatos con
hemorragia aguda y parto vaginal por la disminución de la
tolerancia al estrés del parto.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL RECIEN NACIDOS CON ANEMIA
•  
• REDUCIR AL MÍNIMO LA CANTIDAD DE SANGRE EXTRAÍDA PARA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA EVITAR QUE SIGA
DISMINUYENDO LA CONCENTRACIÓN DE HEMATÍES.
• ADMINISTRAR DIARIAMENTE LOS SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS (VITAMINA C, VITAMINA E, VITAMINAS A Y D) PARA LA
PREVENCIÓN DE LA ANEMIA HEMOLÍTICA, LA VITAMINA E CONSTITUYE UNA DE LAS SUSTANCIAS CON MAYOR
CAPACIDAD ANTIOXIDANTE, QUE INFLUYE EN LOS VALORES DE LA HEMOGLOBINA Y EL HEMATOCRITO.
• ADMINISTRAR DIARIAMENTE ÁCIDO FÓLICO Y FUMARATO FERROSO.
• GARANTIZAR UN ADECUADO APORTE DIETÉTICO.
• BRINDAR PREFERENTEMENTE LECHE MATERNA O FÓRMULA SI EL MEDICO LO INDICA.
• MONITORIZAR SIGNOS VITALES
• VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE COMPLICACIÓN.
• TENER DISPONIBLE UNA VENA PERIFÉRICA, NO SE RECOMIENDA LA TRANSFUSIÓN EN VENAS PROFUNDAS POR EL RIESGO
DE TROMBOCITOPENIA.
• VERIFICAR QUE EL HEMODERIVADO A TRANSFUNDIR SE CORRESPONDE CON LOS DATOS DEL PACIENTE (NOMBRE,
HISTORIA CLÍNICA, GRUPO SANGUÍNEO, FECHA Y HORA).
• CERCIORARSE EN EL MOMENTO DE TRANSFUNDIR QUE EL HEMODERIVADO SE ENCUENTRE A TEMPERATURA AMBIENTE.
HEMORRAGIA
• EL MECANISMO HEMOSTÁTICO DEL RECIÉN NACIDO DIFIERE DEL QUE ACTÚA EN EL NIÑO
MAYOR. EN EL RECIÉN NACIDO HAY UNA MENOR ACTIVIDAD DE DIVERSOS FACTORES DE
COAGULACIÓN, LA FUNCIÓN PLAQUETARIA ES MENOR, Y LA DEFENSA CONTRA LA
FORMACIÓN DE COÁGULOS, INADECUADA.
 ETIOLOGÍA
Deficiencia de los factores de coagulación.
Las deficiencias transitorias de los factores procoagulantes dependientes de la vitamina K: II, VII, IX y X, y las
de las proteínas anticoagulantes C y S son características del período neonatal

• Administración de alimentación parenteral total o de

antibióticos, o falta de administración de vitamina K a los
recién nacidos prematuros.
• Los recién nacidos a término pueden presentar una deficiencia
de vitamina K a los 2 a 3 días si no la reciben por vía parenteral,
pues sus depósitos de vitamina K son escasos y el aporte es
insuficiente.
• La madre ha recibido durante el embarazo ciertos fármacos que
pueden causar hemorragia al recién nacido en las primeras 24 h
de vida como: Difenilhidantoína, fenobarbital o salicilatos
2. Los trastornos de la coagulación pueden estar
relacionados con enfermedades asociadas como
coagulación intravascular diseminada (CID) por
infección, shock, anoxia, enterocolitis necrotizante
(ECN), trombosis de la vena renal (TVR) o empleo de
catéteres vasculares. Cualquier hepatopatía significativa
puede interferir en la producción hepática de factores de
coagulación.

3. Anomalías hereditarias de los factores de

coagulación.
Herencia recesiva ligada al cromosoma X es
predominante en los hombres; en las mujeres afectadas
hay que sospechar un síndrome de Turner deleciones X
parciales o inactivación X desequilibrada:
• Las concentraciones del factor VIII están reducidas
en los recién nacidos hemofilia A (1/5 000 hombres).
• La hemofilia B o enfermedad de Christmas se debe
a una deficiencia hereditaria del factor IX (1/25 000
hombres).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Tratar la enfermedad de base.

 Colocar al RN en un ambiente térmico neutro, la

hipotermia agrava el cuadro.

 Evitar las extracciones de sangre para exámenes

complementarios y las punciones, para evitar el
sangramiento.

 Monitorizar signos vitales.

 Vigilar signos y síntomas de complicación.

 Restablecer la volemia perdida para evitar el estado

de choque.

 Controlar el sangramiento y administrar vitamina K.

TROMBOCITOPENIA NEONATAL
Etiología
 
1. Por eliminación aumentada de plaqueta
Se refiere a los problemas cuantitativos de  Trombocitopenia autoinmune.
 Trombocitopenia isoinmune.
las plaquetas, es cuando el conteo de  Trombocitopenia aloinmune.
 Lupus eritematosos sistémico materno.
plaquetas es inferior a 100 000/mm3.Estos  Drogas (aspirina).
 Exanguinotransfusión.
valores son frecuentes en los RN  Coagulación intravascular diseminada.
 Poliglobulia.
enfermos.  Eritroblastosis fetal.
 Enterocolitis necrosante.
2. Por producción disminuida de plaquetas.
 Infiltración de la médula ósea.
 Anemia aplástica.
 Afectación tóxica de los megacariocitos.
3. Mixtas.
 Infecciones intrauterinas.
 Sepsis.
 Sensibilización a Rh.
 Policitemia.
 Fototerapia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Colocar al RN en un ambiente térmico neutro, la hipotermia agrava el cuadro.
 Evitar las extracciones de sangre para exámenes complementarios y las punciones, para
evitar el sangramiento.
 Monitorizar signos vitales.
 Vigilar signos y síntomas de complicación.
 Controlar el sangramiento con vitamina K.
 Administrar estrictamente la dosis de gammaglobulina según criterio médico.
 Verificar que la transfusión de sangre o plaquetas se corresponde con los datos del paciente
(nombre, historia clínica, grupo sanguíneo, fecha y hora).
 Cerciorarse de que en el momento de transfundir el hemoderivado se encuentre a
temperatura ambiente.
 Administrar estrictamente la cantidad indicada de hemoderivado que se transfundirá, porque
podemos provocar un aumento de la volemia y aumentar la sobrecarga cardíaca.
• UN EXAMEN FÍSICO EXHAUSTIVO QUE INCLUYA:
CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES: TENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDÍACA,
SATURACIÓN DE OXÍGENO, TEMPERATURA SU ALTERACIÓN PUEDE SER INDICATIVO DE
ALGUNA PATOLOGÍA.
VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL:
DETECCIÓN DE SÍNTOMAS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO: HIPOTENSIÓN, TAQUIPNEA, PULSO
RÁPIDO Y FILIFORME, PALIDEZ CUTÁNEA.
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: PESO Y TALLA
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE LA PIEL: COLORACIÓN (PALIDEZ), PETEQUIAS (LESIONES
PEQUEÑAS DE COLOR ROJO), HEMATOMAS, SANGRADO ACTIVO Y OTRAS LESIONES.