Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de Medicina
Clnica Peditrica III
Mdulo de Neonatologa
 ANEMIA NEONATAL HT: < 40%
Reduccin de los
Hb: < 14 gr/dl
Glbulos rojos
Disminucin de la
concentracin de Valor de Hb capilar es 10%
Hb mayor al venoso
Reduccin del La vida media del eritrocito
hematocrito esta disminuida
Hb del RN es mas sensible al
estrs oxidativo pero mas
resistente a la lisis osmtica
RN sano: eritroblastos,
esferocitos y clulas diana
 3 tipos de anemia

*Anemia Fisiolgica
Perdida de sangre
*Anemia de la
prematuridad
Aumento de la hemolisis

Disminucin en la produccin
 3 PERODOS En el Primeros
Durante el
momento das de
embarazo
del parto vida

CAUSAS

HEMORRAGIA PRENATAL HEMORRAGIA POSTNATAL

A) Fetomaterna Intracraneal
Amniocentesis Cefalohematoma
Espontanea Hematoma retroperitoneal Causa ms
Traumtica Ruptura de bazo/ hgado frecuente de
B) Feto-fetal: gemelos Enf hemorrgica primaria anemia
monocoriales Coagulacin intravascular neonatal
C) Accidentes obsttricos Trastornos congnitos de la
DPP coagulacin
PP Iatrognicos
Ruptura del CU Anticonvulsivantes en el
embarazo
 ANEMIA
HEMOLTICA 1.-Isoinmunizacin

CAUSAS
3.-Defectos
adquiridos Eritrocitos del
2.-Defectos de los feto tienen
congnitos eritrocitos grupo o Rh
1.- de los distinto a la
Isoinmuniza eritrocitos madre
cin

Antgenos

Circulacin Anticuerpos
fetal maternos
 Curso lento
Acortamiento de la
Mecanismos
VM de los hemates
compensatorios
Escasos signos
clnicos
Dficit relativo de EPO

ANEMIA
La disminucin Signos de
FISIOLGICA
progresiva de los hiporregeneracin
valores de Hb que medular
ocurre en los 2 Se debe
primeros meses de
vida Pocos reticulocitos en MO
con disminucin de los
precursores
 Clnica

Palidez de piel y mucosas Anemia del

prematuro
fatiga en la
ANEMIA AGUDA ANEMIA CRONICA alimentacin,
(PERDIDA) estacionamiento
Hipovolemia y shock Palidez ponderal,
Insuficiencia respiratoria Escasa o ausente taquipnea,
(Taquipnea, distres) sintomatologa taquicardia,
Taquicardia, hipotensin, respiratoria y apneas,
disminucin de la PVC hemodinmica aumento del
Mala perfusin perifrica Ictericia (hemoltica) requerimiento de
Acidosis metabolica Hepatoesplenomegalia oxgeno (posprandial,
(hemoltica) por apneas)
acidosis metablica.
 DIAGNOSTICO

Clnica del paciente

Laboratorio:
Antecedentes pre y
GR: <5M mm3
perinatales Hto central: <45%
Hb: < 14 g/dl

Antecedentes familiares *Eritoblastos (Normales hasta 4to dia)

*Reticulocitos ( En anemia crnica y
hemolisis y en Infeccin y def. de
produccin)
Momento de aparicin de la *Bilirrubina
anemia
*Tipeaje saguineo
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Extensin de sangre.
Test de Kleihauer-Betke
Test de Apt
Ecografa cerebral y abdominal.
Estudio de la coagulacin.
Estudio de infecciones: TORCH, herpes,
parvovirus, CMV, les.
Estudio mdula sea
Electroforesis de las hemoglobinas y
enzimas eritrocitarios.
 TRATAMIENTO
*va nica. Por ella no
deben pasar otras
perfusiones ni frmacos.
*puede ser central o
perifrica, pero de calibre
El volumen a transfundir es de 15 ml/kg. La suficiente.
duracin de la transfusin es de 1-3 h,
Exanguinotransfusion :
dejando el tiempo mximo para nios Volemia Elevada
inestables o con riesgo de descompensacin Sangre total:
por sobrecarga, as como en prematuros con Exanguinotransfusion,
riesgo de aumento de presin intracraneal y Cirugas (previa
sangrado intraventricular. sensibilizacin con la
madre, de grupo O y RH
respectivo)
peso en Kgx 80 x (Ht deseado- Hto
observado)/Ht de la sangre a transfundir
 POLICITEMIA
Es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, debido a
un aumento del nmero de eritrocitos o una disminucin del
plasma sanguneo.

Se define policitemia cuando el

hematocrito venoso o central es mayor El mecanismo fisiopatolgico
a 65% principal de la policitemia es
el incremento de la viscosidad
sangunea, que aumente
exponencialmente a partir de
un hematocrito> 65%.
 Policitemia e hiperviscosidad no son sinnimos.
La viscosidad sangunea depende del grado de deformabilidad de las clulas rojas,
viscosidad plasmtica y hematocrito

Rara en los RNPreT menores de las 34

semanas de edad gestacional

El aumento del
Etiologa hematocrito
responde
bsicamente a 3
mecanismos:

De forma pasiva Activa produccin hemoconcentracin a

transfusin de intrnseca de consecuencia de una
hemates desde otros hemates. deplecin de
lechos vasculares. volumen.
ETIOPATOGENIA
De todas estas causas las ms frecuentes son la
fisiolgica, sndromes transfusionales, hijo de diabtica
y toxmica y los neonatos de bajo peso.

SE CLASIFICA LA POLICITEMIA NEONATAL EN DOS GRANDES GRUPOS

SEGN EL FACTOR DESENCADENANTE
La policitemia debida a un exceso en la produccin de glbulos rojos
condicionado por el incremento de la eritropoyetina fetal en respuesta a eventos
hipxicos
La policitemia que ocurre por un incremento del volumen sanguneo fetal a
consecuencia de una transfusin inadvertida previa o durante el parto
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO

Determinacin de hto. Venosos

SI el valor es >65% se debe
central (muestra de cordn) ,
comparar con una muestra de
realizado a todo RN con factores
sangre venosa a las 12 hrs de vida
de riesgo y sntomas sugestivos de
policitemia

En sangre capilar 5-15 % mayor

El hto, tiene un pico de las 2-6hrs Factores de riesgo:

de vida luego desciende de *Madre alcohlica o con hab, tabquicos.
manera progresiva *Madre diabtica.
*RNAT con corte del cordon prolongado.
*Embarazo gemelar.
*Preeclampsia materna
*RN PEG
 TRATAMIENTO

Tiene como objetivo la hemodilucin a travs

Exanguinotransfusion parcial
del recambio isovolumtrico de sangre por
otros fluidos. El mtodo ms comn consiste en
la extraccin de sangre mediante un catter
umbilical y la reposicin a travs de la misma
vena o una vena periferica

Volumen circulante Hto observado - Hto deseado

Hematocrito observado

El volumen circulante en un neonato a trmino oscila entre

el 80 y el 90 ml/kg de peso y el hematocrito deseado suele
definirse entre el 50 y el 55%
Es mejor el uso de soluciones cristaloides (RL, Sol.
0.9%) que coloides (albumina)
Actualmente se cuestiona
realiza ETP a un RN con Hto
>70% asintomtico

La presencia de sntomas mayores, no

explicados por otras causas, como dificultad
respiratoria, irritabilidad, letargia o
convulsiones, con un hematocrito venoso
superior al 65% constituye la nica indicacin
comnmente aceptada para la realizacin de
una ETP
Algoritmo de manejo segn AEPED
HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO

Coagulacin depende de interaccin entre:

Endotelio vascular.
Plaquetas.

Factores de coagulacin.
Alteracin en esta interaccin supone trastorno
trombtico o hemorrgico.
Manifestaciones Clnicas:
Sangrado Umbilical, mucosas, intracraneal, vesical, zona
subaponeurtica del crneo o en sitios de puncin vascular.

Dficit de Vitamina K.

Sanos Trombopenia

Dficit Congnito de Factores

de Coagulacin.

Etiologa
Sepsis.

Asfixia Perinatal.
Enfermos
Hepatopatas.

Eritroblastosis Fetal.
 Anamnesis:
Debe incluir historia familiar de antecedentes
hemorrgicos, enfermedades maternas y
constatar que se realiz profilaxis con Vit K
adecuadamente.
Laboratorios:
Recuento y volumen plaquetario, PT, PTT y
ocasionalmente fibringeno.

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO
 Dficit de Vitamina K:
RN nace con dficit de factores de coagulacin Vit
K dependientes: II, VII, IX y X. Ya que estos no
atraviesan barrera placentaria.

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO
 Dficit de Vitamina K: Diagnstico
Dx de Exclusin:
Alargamiento de PT y PTT.
Mejora clnica y de laboratorio tras
administracin de dosis de Vit K.

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO

 Dficit de Vitamina K: Tratamiento
Vitamina K DU 0,5-1 mg IM o 2-4 mg VO

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO

 Pueden ser:
Por herencia recesiva ligada a cromosoma X
(Hemofilia clsica asociada a factor VII o Hemofilia
B asociada a factor IX).
Autosmicas dominantes (Enfermedad de Von
Willebrand y disfribinogenemia).
Autosmicas recesivas (Dficit del resto de los
factores).

DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE

COAGULACIN
DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE
COAGULACIN
Diagnstico: Postnatal.
Presuntivo: RN sano con hemorragia inexplicable y alteracin
de PT y PTT.
Definitivo: Cuantificacin del factor de coagulacin en
cuestin.
Diagnstico: Prenatal.
Estudio gentico de sangre fetal o lquido amnitico.

DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE

COAGULACIN
Tratamiento:
Administracin de factor deficiente recombinante; plasma
fresco congelado 10-20 ml/Kg c/8-12 horas.
Cada ml de plasma fresco congelado posee 1 unidad de
cada factor.

DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE

COAGULACIN
Tratamiento: Hemofilia A

DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE

COAGULACIN
 Tratamiento: Hemofilia B
Terapia de reemplazo con factor IX

DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE

COAGULACIN
Manejo Pre y Postnatal:
Enfocados en disminuir riesgo de complicaciones
hemorrgicas (generalmente iatrognicas).
Evitar partos instrumentales.
Evitar monitorizacin invasiva fetal.
Evitar
profilaxis con Vit K IM. En este caso hacerla IV por
vena umbilical.

DFICIT CONGNITO DE FACTORES DE

COAGULACIN