HEMORRAGIA DEL RECIEN NACIDO

La EHRN es una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia de los factores

de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Se manifiesta por
hemorragias a diferentes niveles, siendo la de mayor impacto en el sistema nervioso central.

ETIOLOGIA

Las causas más frecuentes de trastorno hemorrágico en un recién nacido con buen
estado son la deficiencia de vitamina K, déficit aislados de factores, trombocitopenia y
traumatismos. En el recién nacido con mal estado las causas más probables son sepsis,
coagulación intravascular diseminada o hepatopatía.

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K ocurre

con una incidencia aproximada del 0,25% al 1,7%, siendo más frecuente en recién nacidos
alimentados con lactancia materna exclusiva y que no recibieron vitamina K al nacimiento.

La mayor incidencia de esta enfermedad se la observa en países donde la atención a

la población es deficiente y no se administra vitamina K al nacimiento; en nuestro medio es
frecuente por la alta incidencia de partos domiciliarios.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas de la hemorragia en un recién nacido pueden variar según la

ubicación y la gravedad de la hemorragia. Los síntomas pueden ser sutiles o evidentes. Aquí
se presentan algunos signos y síntomas comunes de diferentes tipos de hemorragia neonatal:

 Hemorragia intracraneal:
 Irritabilidad o llanto inconsolable.
 Letargo o debilidad.
 Convulsiones.
 Problemas de alimentación, como dificultades para succionar o tragar.
 Fontanela (el espacio blando en la parte superior de la cabeza) abultada
o tensa.
  Vómitos.
 Rigidez en el cuello.

DIAGNOSTICO

Se recomienda sospechar EHRN en toda persona recién nacida o lactantes menores

de 6 meses si presentan hemorragias a diferentes niveles y no han recibido aplicación de VK
IM al nacimiento.

En neonatos con manifestaciones hemorrágicas, se recomienda realizar estudios de

laboratorio: tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcal (TTP),
determinación de fibrinógeno y biometria hemática completa (BHC).

Se recomienda hacer diagnóstico diferencial dependiendo del estado clínico del

paciente y las alteraciones en tiempos de coagulación.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de

vitamina K consiste en la administración de 1 a 2 mg de vitamina K intramuscular (IM) o
intravenosa (IV) lenta en dosis única. Si la hemorragia es considerable se puede administrar
además, 10 a 15 mL/Kg de plasma fresco congelado. Posterior a las 12 horas de
administración de la vitamina K, deben mejorar las pruebas de coagulación y debe cesar el
sangrado; si esto no ocurre, hay bastantes posibilidades de que la hemorragia se deba a otras
causas.

En situaciones donde la hemorragia ha llegado a ser considerable o en caso de choque

hipovolémico será necesaria la administración de paquete globular 10 mL/Kg/dosis o sangre
fresca total 20 mL/Kg/dosis.

En los casos en que la madre utiliza medicación anticonvulsivante, se le debe

administrar 10 mg de vitamina K1 por vía IM 24 horas antes del parto y al recién nacido 1
mg IM en el período post-parto inmediato, repitiendo la dosis a las 24 horas de vida.

Los niños con nutrición parenteral, fibrosis quística, atresia de vías biliares, diarrea
crónica, deben recibir complemento semanal de 0.5 mg de vitamina K.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Reanimación neonatal adecuada. El objetivo es evitar el agravamiento del

cuadro con inestabilidad de las constantes vitales y de la hemodinámica debido a una
reanimación deficiente.
 Mantener temperatura estable. El objetivo es mantener un ambiente térmico
neutro para evitar alteraciones metabólicas y de los niveles de la presión arterial que
puedan provocar la rotura de los capilares cerebrales. Cuando se encuentra el recién
nacido en un estado de hipotermia se desencadena el mecanismo de termogénesis química
o mecanismo de la grasa pardo produciéndose un incremento en el consumo de oxígeno
y glucosa.
 En el momento del nacimiento se debe aumentar la temperatura ambiental;
para ello, es importante precalentar la cuna térmica y las compresas para el secado de la
piel evitando las pérdidas por evaporación.
 Cuando el recién nacido se encuentre en la incubadora es importante evitar
abrir continuamente sus puertas y aumentar la temperatura ambiental antes del aseo del
niño, intentando la pérdida de calor sea la menor posible.
 Control de la presión arterial.
 Vigilar la presencia de ductus arterioso permeable.
 Administración de medicación intravenosa de forma lenta. Si se realiza de
manera rápida, se produce un aumento súbito de la presión vascular cerebral que puede
provocar la rotura de los vasos.
 Minimizar la manipulación del paciente agrupando los procedimientos
médicos y de Enfermería.
 Posición adecuada.
 Evitar giros bruscos laterales de la cabeza puesto que pueden provocar la
obstrucción ipsilateral de la vena yugular junto con el incremento de la presión
intracraneal.
 Al realizar el cambio de pañal es preciso no elevar las piernas de manera
excesiva para evitar el aumento de la presión intracraneal.
 Control del dolor y el estrés.
  Control de la gasometría arterial.
 Controlar la glucemia.
 Controlar convulsiones
 Controlar y evitar el neumotórax.
 Evitar la aspiración continua del tubo endotraqueal.
 Cuidados de la ventilación mecánica no invasiva. Si es portador de un gorro
por estar sometido a ventilación mecánica no invasiva, no apretar el gorro excesivamente,
ya que las estructuras óseas de la cabeza son muy blandas.
 Medición del perímetro cefálico según protocolo de la unidad.

BIBLIOGRAFIA

(Burke CW., 2013 )

(Busfield A, 2006-2008. Arch Dis Child. 2013 )

(Dra. T. Toll, 2007)

 ANEMIA DEL RECIEN NACIDO

CONCEPTO

La anemia del recién nacido, también conocida como anemia neonatal, se refiere a
una condición en la cual un bebé tiene una cantidad insuficiente de glóbulos rojos en su
sangre, lo que resulta en una disminución de la concentración de hemoglobina. La
hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno desde los pulmones
hacia los tejidos del cuerpo.

ETIOLOGIA

La anemia en el recién nacido puede tener varias causas, y la etiología puede variar
según el tipo de anemia en cuestión. Algunas de las causas más comunes de anemia en recién
nacidos incluyen:

Anemia del prematuro: Los bebés prematuros tienen un riesgo aumentado de

desarrollar anemia debido a que sus sistemas hematopoyéticos (producción de glóbulos
rojos) no están completamente desarrollados al nacer.

Anemia hemolítica: En este tipo de anemia, los glóbulos rojos se destruyen más
rápido de lo que se producen. Puede ser causada por una incompatibilidad sanguínea entre la
madre y el bebé, como la enfermedad hemolítica del recién nacido o la enfermedad de Rh.
En estos casos, los anticuerpos de la madre atacan los glóbulos rojos del bebé.

Deficiencia de hierro: La falta de hierro en la dieta de la madre durante el embarazo

o la leche materna deficiente en hierro puede llevar a la anemia por deficiencia de hierro en
el recién nacido.

Talasemia: Esta es una afección genética en la que el cuerpo produce menos

hemoglobina de lo normal. Puede causar anemia en el recién nacido si hereda la talasemia de
uno o ambos padres.

Anemia aplásica: En casos raros, un bebé puede desarrollar anemia aplásica debido a
una insuficiencia en la médula ósea para producir suficientes glóbulos rojos.
 Enfermedades crónicas: Algunas enfermedades crónicas pueden causar anemia en el
recién nacido, como la fibrosis quística o trastornos metabólicos.

Infecciones: Algunas infecciones congénitas o adquiridas pueden afectar la

producción de glóbulos rojos y llevar a la anemia.

Déficits nutricionales: Una alimentación deficiente tanto durante el embarazo como

durante la lactancia puede resultar en anemia en el recién nacido.

Sangrado: El sangrado excesivo durante el parto o en los primeros días de vida del
bebé puede causar anemia.

EPIDEMIOLOGIA

Hasta el 25% de los recién nacidos afectados presenta anemia en el momento del
nacimiento, y alrededor del 10% tiene bajo peso de nacimiento. Se considera una
ribosomopatía secundaria a una diferenciación defectuosa de las células madre.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas de la anemia en un recién nacido pueden variar según la

gravedad y la causa de la anemia

 Palidez
 Ictericia
 Fatiga y debilidad
 Ritmo cardíaco rápido
 Problemas respiratorios
 Alimentación deficiente
 Retraso en el crecimiento y desarrollo

DIAGNOSTICO

En la primera consulta prenatal, se realiza a toda gestante una analítica sanguínea,

con extracción de hemograma y bioquímica general. Con ayuda de éstas pruebas se hace una
determinación del grupo sanguíneo ABO, factor Rh, y test de Coombs indirecto (mide
anticuerpos eritrocitarios irregulares), así se realiza un cribado de incompatibilidad Rh. Si la
madre es Rh (-), y resulta positiva y hay isoinmunización Rh, la madre desarrolla anticuerpos
Anti Rh o anti D, se le realiza una extracción sanguínea al padre (si se comprueba la
paternidad). Si el padre tiene sangre Rh (-), y no tiene antígenos que correspondan con los
anticuerpos identificados en la madre, no se necesitan más pruebas. Si tiene sangre Rh (+),
deben medirse los anticuerpos maternos anti Rh.

TRATAMIENTO

 Para la anemia causada por la pérdida rápida de sangre, fluidos por

vena y una transfusión de sangre
 Para la anemia causada por enfermedad hemolítica, el tratamiento
varía A veces, suplementos férricos

En la mayoría de los bebés prematuros sanos, la anemia es leve y no requiere

tratamiento.

Los recién nacidos que han perdido rápidamente grandes cantidades de sangre, a
menudo durante las contracciones y en el parto, se tratan con líquidos administrados por vena
(intravenosos) seguidos de una transfusión sanguínea.

Una anemia muy grave causada por una enfermedad hemolítica también puede
requerir una transfusión sanguínea, pero la anemia se trata de forma habitual mediante
una exanguinotransfusión, que reduce el nivel de bilirrubina al tiempo que aumenta el
número de glóbulos rojos (eritrocitos). En una exanguinotransfusión, se extrae gradualmente
una pequeña cantidad de sangre del recién nacido y se reemplaza con volúmenes equivalentes
de sangre fresca de donante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Educar al paciente acerca de su patología.

 Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto

quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
 Administración de medicamentos como:
 Ácido fólico
  Sulfato ferroso
 Vitamina b 12
 explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico de le
sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las heces ya que se
cambian su color normal por un negro.
 Vigilar el peso corporal diario.
 Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
 Cuidados con la piel.
 Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.

BIBLIOGRAFIA

(Sandra Gros Polo, 2001)

(Figueras J, 1998)

(E., 2019, )