Anemia

Neonatal
 Definicion:
• Estado en el cual la cantidad de hemoglobina circulante
no es suficiente para los requerimientos del neonato y en
forma más objetiva, como niveles de hemoglobina bajo
dos desviaciones estándar de la media.
reticulocitos según edad gestacional y
posnatal
 Clasificacion:
Anemia
Anemia tardía
precoz
Tiempo de
aparición

Evidenciada en las 2 Aparece entre las 3 y 12

primeras semanas de semanas de vida
vida posnatal
Hemorragia: Etiología:

Anemia
Placenta previa
Hemólisis:

Anemia
Abruptio placentae
Transfusión gemelo Enfermedad
a gemelo isoinmunitaria
adquirida (por Rh, Deficiencia de la

Anemia
Fetoplacentaria producción de
grupos, subgrupos.
Intracraneal eritrocitos:
Sepsis, Torchs
Cefalohematoma Síndrome de
Esferocitosis Blackfan-Diamond
Caput
hereditaria Leucemia congénita
succedaneum
Eliptocitosis Deficiencia
Retroperitoneal
hereditaria nutricional
Rotura hepática o
esplénica Trastornos Infecciones
hereditarios de adquiridas
Hemorragia de tubo
enzimas glucolíticas
digestivo
Anemia hemolítica
Alteraciones de la
hereditaria no
coagulación
específi ca
Defi ciencia
 Datos clínicos
En el neonato pueden reconocerse de dos maneras: por
las respuestas compensadoras, y por las consecuencias
agudas y crónicas.
Taquicardia,
taquipnea

Incremento de
Apnea la eritropoyesis

soplos
Palidez
cardiacos

Letargia Alimentación
deficiente
Donde esta la Sangre?
Diagnostico diferencial de
palidez en el Neonato
 Diagnóstico

Hemoglobina-Hematocrito

Frotis de
Tipeaje Bilirrubinas sangre
periférica
 Medidas preventivas de la anemia del prematuro:

Vitamina C, vitamina E, hierro Y ácido fólico

La vitamina B12 no modifica la evolución de la anemia del prematuro

La administración de la vitamina E aumenta significativamente la

hemoglobina en unos 0,4 g/dL5.

El hierro suplementario por vía oral y la leche fortificada con hierro

El uso de acido fólico y folatos no previene la aparicion de anemia del

prematuro

En los RNT sanos comenzar cuanto antes, aun desde el alta hospitalaria, con
1 mg/kg/dia (de cualquier fuente).

Los lactantes prematuros alimentados con leche materna deben recibir un

suplemento de hierro de 2 mg/kg/dia a partir del primer mes de edad,
 TRATAMIENTO
RN con evidencia Evidencia clínica RN sin dificultad
• CRITERIOS DE TRANSFUSION:
de insuficiencia clara de respiratoria con
respiratoria hipovolemia hematocrito <30%

Presión positiva a las Taquicardia.

vías aéreas (CPAP) >6 apnea
cmH2O y FiO2 >0,4: Hematocrito <35% Pobre ganancia de peso
con hematocrito <35- Requerimiento de
40% cirugía

Glóbulos rojos Glóbulos rojos

sedimentados a razón sedimentados a razón Glóbulos rojos
de 10-15 mL/kg en 2-3 de 15 (20) mL/kg en 1-2 sedimentados 15-20
o hasta 4 horas según el horas según el cuadro mL/kg en 2-4 horas.
cuadro clínico. clínico.
Policitemia

Policitemia neonatal la presencia

de un hematocrito superior al
65%, obtenido del flujo libre de
una vena periférica.

Policitemia no es sinónimo de
hiperviscosidad sanguínea.
 Factores Etiológicos

Transfusión de Aumento de la Otros

hematíes eritropoyesis • Diabetes gestacional
• Transfusión • Hipoxia crónica • Cromosomopatías
placentofetal • Altitud geográfica • Hipertiroidismo
• Retraso del clampaje
• Insuficiencia congénito
• Posición inferior al
placentaria
introito vaginal antes
del clampaje • Tabaquismo materno
• Hipoxia aguda Deshidratación
• Transfusión fetofetal
• Gestación gemelar
monocorial
 Manifestaciones clínicas en el recién
nacido policitémico
Neurológicas

Letargia Irritabilidad Succión débil

Temblores Convulsiones
 Plétora

Cardiorrespiratorias
Cianosis

Bradicardia

Dificultad respiratoria

Crepitantes pulmonares

Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Rechazo
de la
ingesta

Digestivos

Enterocolitis
Vómitos necrosante
 Oliguria

Hipernatremia Priapismo
Genitourinarias

Hiperpotasemia
 Hipoglucemia

Metabolicas: Hipocalcemia

Hiperbilirrubinemia
 Diagnostico:
El método más preciso es la medición de la viscosidad
sanguínea mediante un viscómetro. Sin embargo, este
parámetro resulta poco accesible en la práctica clínica y por
ello se utiliza la medición del hematocrito en vena
periférica como método de aproximación.
 Tratamiento:
Las medidas generales:
Destinadas a mantener un buen estado de hidratación,
corregir las alteraciones metabólicas y electrolíticas que se
presenten, y tratar las complicaciones asociadas

El tratamiento especifico
es la exanguinotransfusion parcial (ETP). Esta destinado a
disminuir el Hto y la viscosidad sanguinea, reduce la
resistencia vascular pulmonar e incrementa la velocidad
del flujo sanguineo cerebral
 ¿A quien realizar exanguinotransfusion?
Independientemente del Hto, si esta sintomático y mas si
presenta uno de estos síntomas: hipoglicemia,
trombocitopenia o dificultad respiratoria que requiera
oxigeno.

• Neonato asintomático manejo conservador

Hto 65%-69% solo observación.

• Paciente asintomático tratarlo con fluidos

70- 75% endovenosos y ayuno.

• Realizar ETP
>75%
 Como se calcula el
volumen para realizarla ?
El volumen calculado esta basado en el descenso del Hto a
50-55%.

< 2000gr: 100ml/kg

2000-2500: 95ml/kg Calcular Volemia
2500-3000: 85ml/kg
>3500gr: 80ml/kg
Ejemplo: recién nacido con Hto
75%, con peso de 3600 gr
Calculamos la volemia: 80ccX3.6kg= 288cc

288cc x (75-65)= 38.4cc

75
La velocidad del intercambio es de 5ml/kg en un intervalo de tiempo de 2 -5
minutos.
Complicaciones:
• Se clasifican en:
• Antes de 24H
• Entre 24-48 Horas
• Entre 48-72 Horas
• Entre 72 horas-7 días
 Complicaciones a corto
plazo:
• Apnea.
• Bradicardia
• Taquicardia
• Convulsiones
• Hipertensión
pulmonar
• Coagulopatias
• cianosis
• Trombocitopenias
• ECN A largo plazo puede presentar retardo
en el neurodesarrollo, con secuelas
• arritmias motoras: anormalidades del lenguaje,
Alteraciones motoras finas y gruesas
Gracias por su atencion!!!