ATENCIÓN

INMEDIATA
DEL RECIEN
NACIDO
ASPECTOS GENERALES
Conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimientos que se FINALIDA: Reducir riesgos de desequilibrios,
realizan en todo RN, que se inician daños, complicaciones, secuelas o muerte.
inmediatamente al nacimiento y se prolonga
hasta las 2 primeras horas.

PROFESIONALES
RESPONSABLES
MÉDICO NEONATÓLOGO
MÉDICO PEDIATRA
MÉDICO CIRUJANO o
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.
ASPECTOS
GENERALES
Evaluar historia clínica materna
Ambiente térmico adecuado
● PRE-PROCEDIMIENTO Informar al personal capacitado

Inmediatamente culminado el expulsivo, se registra la hora exacta del nacimiento y se recibe al RN

● PROCECDIMIENTO EN SÍ en un campo precalentado, metiéndolo a nivel del periné materno, mientras se procede a realizarle
un examen rápido (no más de 30 segundos)
Edad gestacional (¿Es un RN a término?)
Esfuerzo respiratorio (¿Está respirando o llorando?)
Tono muscular (¿Tiene buen tono muscular, presenta movimientos espontáneos?)
Respuesta NO para cualquiera → Pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical
Respuesta SÍ para todas → Permanece con su madre y se realizan las medidas de atención que
corresponden a un RN normal o vigoroso.
- Prevenir pérdidas de calor
- Estimulación táctil
- Pinzamiento y sección del cordón umbilical
- Evaluación Apgar al minuto y a los 5 minutos
- Procedimientos post-contacto piel a piel

Informar a la madre la condición del bebé y extraer una muestra de sangre procedente de la vena
● POST-PROCEDIMIENTO umbilical para determinar grupo sanguíneo y factor RH,
CONTACTO MATERNO NEONATAL
Prevenir pérdidas de calor:
- Secar al RN: Se utiliza un campo precalentado para
recibir al RN y para secar toda la piel, cuero cabelludo y
pliegues. Esto reducirá la pérdida de calor por contacto
y evaporación.
- Contacto precoz piel con piel: Se retira el primer campo
húmedo, y se cubre con un segundo campo
precalentado y un gorro. Y se coloca sobre el vientre o
entre las mamas de su madre. Aquí deberá permanecer
entre 45-60 minutos, estimulando la succión del
calostro.
VENTAJAS:
→ Prevenir las pérdidas de calor
→ Promover el apego
→ Fortalecer el vínculo afectivo madre-hijo
→ Estimular la lactancia materna.
CLAMPAJE DEL CORDÓN UMBILICAL
En el RN a término en buenas condiciones se recomienda el pinzamiento tardío o diferido del cordón umbilical: Se espera
hasta que el cordón deje de latir (1 a 2 minutos portnacimiento) y se procede a pinzar el cordón entre 2 pinzas
hemostáticas, para luego seccionar entre ambas, a uno 5 cm de su inserción en el abdomen (onfalectomía) usando una
tijera estéril ligándolo con un clamp umbilical a 2-3 cm de su base.
VENTAJAS DE UN PINZAMIENTO TARDÍO:
- Genera tiempo suficiente para que ocurra la tansfusión placentaria: Aporta volumen sanguíneo adicional, por lo tanto
aporta eritrocitos y reservas de hierro al neonato
- Permite invertir los primeros segundos en secar al RN
- Permite asegurar la obtención del Apgar al minuto (Apgar al 1° minuto, y a los 5 minutos)

* PINZAMIENTO INMEDIATO: se practica en:

- RN con eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh.
- Asfixia severa
- Prematuros
 EVALUACIÓ
N APGAR
Evalúa la ADAPTACIÓN EXTRAÚTERINA

8-10 puntos = Buenas condiciones

< 7 puntos = Depresión cardiorrespiratoria
PROFILAXIS OCULAR
Dentro de procedimientos post-contactos piel a piel, se incluyen los siguientes procedimientos:
- Identificación del RN: Registrar datos en un brazalete los apellidos, nombres de la madre, fecha y hora de
nacimiento y sexo del RN
- Profilaxis del conjuntivitis neonatal
- Prevención de la Enfermedad hemorrágica del RN

FINALIDAD: Prevenir la oftalmía neonatal (conjuntivitis neonatal). Mediante gotas oftálmicas con antibiótico:
- Eritromicina al 0.5% N. Gonorrhoeae es la principal
- Tetraciclina al 1% responsable de la conjuntivitis del RN.
Aplicando una gota en cada saco conjuntival.
*Recomendación OMS: Demorar la profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después de la 1° hora.
PROCEDIMIENTO:
1. Limpiar los párpados y piel circundante con algodón estéril previamente humedecido con agua destilada. Limpiar desde el
ángulo interno hacia el ángulo externo del ojo.
2. Abrir suavemente los párpados e instilar una gota en el saco conjuntival inferior. Masajear cuidadosamente los párpados para
asegurar la diseminación del antibiótico
3. Repetir el procedimiento en el otro ojo
4. Después de 1 minuto pueden limpiarse los párpados y la piel alrededor con algodón estéril
PROFILAXIS HEMORRÁGICA
Fuente principal de vitamina K en el humano es la flora intestinal.
Las reservas hepáticas de esta vitamina son escasas en el RN
Al nacer el intestino es estéril.
El aporte de vitamina K en la leche es muy escaso.
Entonces el neonato no dispone de suficiente vitamina K (Necesaria para la síntesis de los Factores II, VII, IX y X) y por lo tanto
está en riesgo de sufrir la enfermedad hemorrágica del RN.

PREVENCIÓN: mediante la administración de una dosis de vitamina K natural (Fitonadiona o vitamina K1) por vía IM, en el
tercio medio de la cara anterior del muslo.
- RN con peso ≥ 2500 gr: 1 mg
- RN con peso < 2500 gr: 0,5 mg
Recomendación OMS: La administración de vitamina K debe realizarse preferentemente antes de cumplir 1 hora de nacido, no
debiendo retrasarse más allá de las 12 primeras horas.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN GENERAL:
Somatometría

Signos vitales

EXAMEN REGIONAL
1. Piel, TCSC y faneras
A) Color
Evaluar si el pacientes presenta acrocianosis, cambios de color en
arlequín, cianosis central, palidez, o plétora.
B) Edema: Edema generalizado (anasarca) o local.
C) Lesiones cutáneas: Traumatismo consecutivo al parto.
2. Examen del Cráneo
A)Tamaño y forma: 33-35 cm: Micro o macrocefalia.
Deformaciones cefálicas: Dolicocefalia, trigonocefalia, Braquicefália,
plagiocefalia, oxicefalia.
B) Suturas: Cabalgamiento
C) Fontanelas: Dimensiones, tensión y pulsación.
 EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO
3. Examen de Cara
a) Facies: Simetría facial
b) Ojos: Morfología, presencia de epicanto, movimientos oculares
c) Párpados: Edema palpebral, hendiduras palpebrales
d) Nariz: Tamaño y permeabilidad de la nariz, obstrucción nasal.
e) Orejas: Hematomas, desprendimiento, implantación.
f) Boca: Simetría, labios, dientes desiduales o quistes en mucosa.
4. Examen del cuello
Suele ser corto y simétrico, es importante descartar la existencia de bocio,
quiste tirogloso o higroma quístico, o buscar la presencia de piel redundante
en la nuca (Sd. Down) o en las partes laterales del cuello (Sd. Turner). Y
evaluar ambas clavículas en uuscar de fracturas.
5. Tórax
A) INSPECCIÓN
Forma, color, frecuencia respratoria, tipo de respiración (en el RN la
respiración es primordialmente abdominal o diafragmática)
B) AUSCULTACIÓN PULMONAR: Rara vez es valiosa cuando el RN está rosado.
Pero en hallazgos anormales (estertores, o disminución de ruidos
despiratorios) se confirma con Rx de tórax)
 EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO
C) Corazón y sistema vascular
Determina la posición del corazón: Por lo general la punta del corazón está
en el 3-4° EIC, por dentro de la Línea media clavicular.
Frecuencia cardiaca: 120-160 lpm.
Atención especial a ambos ruidos cardiacos y a soplos.
6) EXAMEN DEL ABDOMEN
A) Inspección: Forma, simetría, presencia de hernias ventrales (onfalocele)
B) Palpación: Revelar el borde de un hígado o bazo agrandados
El borde del hígado normalmente se palpa 2- 3 cm por debajo del
reborde costal en la línea medioclavicular derecha.
C) Cordón umbilical: Comprobar la presencia de 2 a y 1 v. que están
rodeadas por la gelatina de Wharton.
7. APARATO LOCOMOTOR
a) Extremidades: Forma, postura, simetría (tanto a la anatomía como a la
función) y posición.
b) Cadera: Se examina para descartar existencia de LCC (luxación
congétina)
Colocar al RN en decúbito dorsal, se estiran ambas piernas y se busca
alguna diferencia en la longituud entre ambos MMII.
Maniobra de ortolani o la prueba de Barlow
 EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

EXAMEN NEUROLÓGICO
Actitud
Obeservar la posición de reposo del RN y la simetría en los movimientos
espontáneos. La posición normal del RN es con las 4 extremidades en
flexión, con movimientos espontáneos.
Llanto
Evaluar la intensidad del llanto y su tono (agudo o grave)
Tono y fuerza muscular
Determinando la amplitud del movimiento,
Reflejos primitivos: Respuestas mecánicas automáticas del SN ante
diferentes estímulos.
SIGNOS DE ALARMA DEL RECIÉN
NACIDO
SUCCIÓN POBRE, HIPOACTIVIDAD:
Presenta escasa respuesta a estímulos y dificultades en la succión
FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA
Manifestada como aleteo nasa o retracción torácica. Puede evidenciar dificultad respiratoria.
CIANOSIS
Puede ser de origen pulmonar o cardiaco, o de patologías como la policitemia.
PALIDEZ
Asociado generalmente a anemia, y puede ir acompañada de alteración hemodinámica.
PLÉTORA
Puede ser causado por un hematocrito elevado
CONVULSIONES
Asociado a un problema grave del SNC, una causa puede ser asfixia neonatal.
VÓMITOS
Puede deberse a una obstrucción intestinal.
HIPOTERMIA
Puede ser ambiental o puede deberse a sepsis por ejemplo
ASFIXIA NEONATAL

EPIDEMIOLOGÍA: Según OMS, afecta hasta al 6,1% de los

RN. Provocando una mortalidad del 20-50%
FISIOPATOLOGÍA:
ASFIXIA NEONATAL

Diagnóstico de asfixia neonatal se deben cumplir los siguientes criterios:

- Acidosis metabólica mixta (pH<7,0 en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical obtenida durante la primera
hora de nacido)
- Puntaje de Apgar ≤ 3 al minuto 5
- Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-isquémica
- Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple en el periodo neonatal inmediato.

A DIFERENCIA DE UNA DEPRESIÓN NEONATAL:

RN que tuvo Apgar ≤ 3 al minuto 5, pero no cumple con el resto de criterios.
Además la depresión neonatal puede ser causada por otras patologías de la asfixia (prematuridad, fármacos, malformaciones
congénitas, trauma del SNC)