Definicion

Los valores
hematológicos
normales varían
hematocrito (Ht)
• en función de la edad
gestacional y de la edad
cronológica.

concentración de
hemoglobina (Hb)

La anemia
comporta la
reducción de la
masa de glóbulos
rojos
 DEFINICION
• La anemia en la primera semana se confirma:
• Valores de hematíes descienden de 5.000.000 por mm3,
• Hto central <45% (sangre capilar valores hasta 10% superiores)
• Hemoglobina <15g/dL

Necesidad de tratamiento
dependerá:
Clínica
Edad
gestacional
• Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008
• E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
 Consideraciones Generales
Durante las primeras semanas de vida va disminuyendo la producción de hematíes a la vez
que aumenta la proporción de hemoglobina (Hb) A (con lo que aumenta la liberación de
oxígeno a los tejidos) y se almacena hierro para la posterior hematopoyesis

8-12 semanas Anemia de la Nivel mínimo de

valores de Hb Se estimula la prematuridad es Hb se alcanza
alcanzan su punto producción de un grado más antes que en el
más bajo eritropoyetina. acentuado de la RNT porque y
(unos 11 g/dl). anemia fisiológica.

Velocidad de
Supervivencia menor crecimiento Déficit de
de hematíes mayor del
prematuro vitamina.
 Consideraciones Generales

Depósitos de RNT el 70-80% de

Nivel mínimo de La eritropoyetina
hierro menores la Hb es fetal
Hb también es se estimula con
en RNP se agotan (HbF) en
más bajo que valores menores
antes en la fase prematuros llega
RNT 9 g/dl. (7-9 g/dl).
hematopoyética. hasta el 97%.
 De H. W.Taeusch, R.A. Ballard, C.A. Gleason. Avery's diseases of the newborn.
Filadelfia: Saunders, 2004.
RNT: recién nacido a término. RNP: recién nacido pretérmino.

•Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan
de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008
 • Anemia, ictericia.
Antecedentes • Cálculos biliares, esplenectomía.
familiares

• DPP
Historia • Placenta previa
obstétrica

• Pérdida aguda de sangre

• Pérdida crónica de sangre
Exploración
física • Hemólisis crónica

• Hto capilar: 2,7 a 3,7% más alto que el venoso.

Hemograma • Calentamiento del pie: redujo de 3,9% a 1,9%
completo

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008

 • Elevada: pérdida crónica de sangre y hemólisis.
Cifra de • Reducida: infección y defecto de producción.
reticulocitos

• Frotis de sangre periférica

Extensión
sanguínea

• Cifra de bilirrubina
Prueba de
Coombs

• Sangre gastrointestinal de origen dudoso

Prueba de
Arpt

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008

 • En sangre materna.
• El paso de 50 ml de sangre fetal a circulación materna origina la presencia
Prueba de de un 1% de células fetales.
Kleihauer-Bakte

• Determinar hepato o esplenomegalia

Ecografía
abdominal

• BH, extensión sanguínea.

• Índices eritrocitarios.
Pruebas en los
• Fragilidad osmótica, G6PD
progenitores • TORCH

• En raros casos
Punción

medular

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008

 Hemograma

Recuento de
Hb
reticulocitos

Grupo ABO
+ Test de Hto
Commbs

Bilirrubinas

• E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80

 N: normal, <: aumentado, >: disminuido; (-): negativo, (+): positivo.
CID: coagulación intravascular diseminada; F-F: feto-fetal; F-M: feto-materna; RNT: recién nacido a término.
Adaptada de Cloherty et al1.
• E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
 TRATAMIENTO
1. Tratamiento etiológico.

2. Transfusión de concentrado de hematíes.

 Transfusión de concentrado de hematíes
INDICACIONES

 Las cifras de Hb por sí solas no son un criterio para transfundir  La decisión hay
que tomarla teniendo en cuenta el estado y las necesidades fisiológicas de cada
paciente.

 No hay indicaciones de transfusión uniformes.

 Las tendencias son cada vez más restrictivas: Se ha demostrado que el uso de guías
transfusionales menos restrictivas no aportan claros beneficios clínicos en los
pacientes y que las guías más restrictivas no implican, en la mayoría de estudios
publicados, un mayor número de efectos adversos a corto ni largo plazo.
Controversia en pacientes de extremado bajo peso al nacer (<1200g).
CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno;
MAP: presión media en la vía aérea; VM: ventilación mecánica.
 Transfusión de concentrado de hematíes II

TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES IRRADIADOS

 “Irradiados”  Disminuir el número de linfocitos T en el concentrado para prevenir la enfermedad injerto

contra huésped (baja incidencia, alta mortalidad).

 ¿CUÁNDO?
- Neonatos en los que se sospecha una inmunodeficiencia congénita.
- Fetos (transfusiones intrauterinas).
- RN previamente transfundidos intraútero.
- Prematuros < 1.200 g.
- RN con inmunodeficiencias adquiridas.
- RN receptores de familiar consanguíneo de primer o segundo grado (su utilización es excepcional pues su uso
conlleva mayor riesgo de enfermedad injerto contra huésped).
 Transfusión de concentrado de hematíes III

CUESTIONES TÉCNICAS

 Volumen a transfundir: Peso (kg) x (Hto deseado – Hto real)  15-20 ml/kg. Casos de hemorragia aguda >20 ml/kg.

 Velocidad de transfusión: 3-5 ml/kg/hora  Duración de la transfusión: 1-3 horas (tiempo máximo o fraccionar en
transfusiones de menor volumen en niños inestables, riesgo de descompensación por sobrecarga, prematuros con riesgo de
aumento de la PIC y sangrado intraventricular).

 Vía de administración: Vía única, central o periférica con calibre suficiente.

 Si alimentación enteral: iniciar la transfusión 1-2 horas tras la última toma. Si alimentación parenteral: suspender.

 Hay que descontar el volumen trasnfundido del aporte hídrico total.

 En niños hemodinámicamente inestables o con riesgo de descompensación: valorar una dosis de furosemida oral o iv una vez
iniciada la transfusión (a los 30min-1hora)  0.5-1 mg/kg.

 No está indicado el control postransfusional de forma sistemática: 10 ml/kg  ↑ Hto 3% (↑ 1 g/dl Hb)